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全科医学及其发展简史

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第三章全科医学的历史与发展-精选文档

第三章全科医学的历史与发展-精选文档

世界全科医师学会及其活动
世界全科医师学会简称WONCA ，在1972年澳大利亚墨尔本第五届 世界全科医师大会成立，
The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners
• 18世纪欧洲 。
北美大陆的“移民热”
• 为了适应社区居民对医疗服务的需求， 于是所有的开业医生，都按照多面手的 方式进行工作，此时通科型的医生就诞 生了。
通科医生的由来
起源：18世纪的欧洲美洲移民 综合 方便 经济 亲切
general practitioner，GP
其他类型医生的地位上升
• 19世纪初在英国，外科医生、药剂师及其他类 型医生的地位迅速上升。 • 例如:以牛痘代替人痘预防天花的发明者詹纳尔 ，他以自己对人类抵御天花的巨大贡献为这类 “多面手”医生争得了社会地位。
• 在19世纪,生物学、解剖学、生理学和微生物学等 基础医学学科的迅速发展,为现代医学奠定了科学 基础。 • 1910-1940年间医学经历了第一次专科化发展的高 潮。 • 1917年眼科学会首先成立,此后各种专科医学会相 继成立,医学从此走上了专科化发展的道路。 • 第二次世界大战以后,科技的快速发展促进了生物 医学研究的进一步深人,专科医疗成为医学的主导 。 • 通科医生数量逐渐减少,其与专科医生的比例从 1930年的4:1降到1970年的1:4,通科医疗逐渐衰落 。
一、人口迅速增长与人口老龄化的加快
7月11日－－世界人口日（1990年）
我国人口增长速度
中国12亿人口日
－－2019年2月15日零时
现在每天，就有近6万新生儿降临。水、耕地 、森林、矿藏......几乎所有的资源平均数都 在缩小； 从1974年到2019年的21年间，人口 增加了3亿。 2019年达14亿，本世纪中叶达峰值：16亿 2019年第六次全国人口普查数据我国60岁以上 人口17765万，占总人口13.26%。 “十二五”期间老年人突破2亿，占总人口15% 。

第一节 全科医学及其发展简史

第一节 全科医学及其发展简史

1986年美国家庭医师学会（AAFP）定义的，且 在2005年经重新认定的家庭医学定义为：
家庭医学是整合了生物学、临床医学和行为科学的知识和 技能为一体的、为患者个体及其家庭提供连续性、综合性 健康照顾的医学专业学科。家庭医学涵盖了所有年龄、性 别、每一个系统和每一种疾病。
我国引入家庭医学后，结合西方国家对其定义， 将我国的全科医学定义为： 全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会 学科相关内容于一体的综合性临床二级学科， 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统 以及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为 中心，以家庭为单位、以整体健康的维护与促 进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体 健康照顾融为一体。
二战以后，社会稳定和生活水平提高，人群疾病过剩使生活空间过度拥挤，成为危害公众健康 的重要问题。
老龄化问题是当今世界的重大社会问题，已引起联合国和 各国政府的关注。
联合国规定：在一个国家或地区的总人口中，如果60岁和 60岁以上人口所占比例超过10％，或者65岁和65岁以上人 口所占比例超过7％，这一国家或地区就属于老年型国家或 地区。
我国于2000年进入老龄化社会。在2010 年第六次人口普查现实，中国60岁及以 上人口占13.26％，比2000年人口普查上 升了2,.93个百分点。
人口老龄化给社会造成巨大压力
1.社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大， 社会的经济负担加重
2.老年以后，因病就诊率、住院率升高，住院时间长， 费用高，需要家人的特殊护理和照顾
各级医疗机构的单一专科医疗服务模式促使医院片面 追求大型诊疗仪器的配备，同一地区大型医疗设备不 必要的重复购置导致了资源配置的不合理。 专科医生单纯治病观点疏远了医患关系。

全科医学基本概论

全科医学基本概论

人口数（千人）分率（％） 173325 203630 234563 329553 15.3 16.8 18.4 23.6
1980
1990
2000
2025
中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年 份 2000 2005 13.22 1.46 2010 13.77 1.73 12.56 2020 14.72 2.45 16.64 2025 15.04 2.97 19.75 2030 15.25 3.55 23.28 2040 2050



地级以上大中城市
发达国家
56.1%、
70-80% — 全国老龄工作委员会
疾病谱与死因谱的变化
第一次卫生革命 第二次卫生革命 第三次卫生革命
19世纪初
20世纪 70年代起
21世纪
疾病：传染病与营 养不良 死因：感染、营养 不良等 内容：与传染病和 营养不良的斗争
疾病：慢性非传染 性疾病 死因：心脑血管病 、恶性肿瘤、意外 伤害等 内容：与慢性非传 染性疾病的斗争
全科医学概论
全科医学的历史与发展
全科医学发展简史 全科医学产生的基础
卫生改革赋予全科医学的使命
世界全科医学发展现状
全科医学在中国的发展
一、全科医学发展简史

起源于18世纪的通科医生（general practitioner） 命名于19世纪60年代
(family physician)


1969年2月，美国家庭医学专科委员会，作为第20
疾病：慢性非传染 性疾病、与生活方 式相关的新传染病 死因：心脑血管病 、恶性肿瘤、意外 伤害等 内容：预防疾病、 提高生命质量
美国老年人主要疾病和死亡 原因

全科医学产生与发展

全科医学产生与发展
2 疾病预防和健康促进
全科医生致力于提供个性化的健康建议，预防疾病和促进患者的整体健康。
3 协调管理
全科医生在协调医疗团队、转诊和药物管理方面发挥着重要作用。
全Байду номын сангаас医学的教育与培训
医学学位
全科医生通常需要获得医学学位后进行进一步的培训。
培训期限
全科医生的培训通常需要3-4年，包括实习和专业培训。
专业认证
全科医学的优势和挑战
优势
• 全面照顾患者健康需求 • 建立稳定关系和可信任的医患关系 • 提供个性化的医疗护理
挑战
• 医生工作量大，压力较高 • 复杂的医疗环境和经济压力 • 不断变化的医疗技术和新知识
展望全科医学的未来
全科医学将继续发展和创新，适应不断变化的医疗需求和社会环境，为患 者提供更好的综合医疗服务。
1
19世纪后期
全科医学作为一门独立的医学专业逐渐形成，强调综合性和人文关怀。
2
20世纪
全科医学的概念得到进一步发展，逐渐在全球范围内普及，成为医疗服务的核心 组成部分。
3
2 1 世纪
全科医学不断创新和发展，积极应对社会变化和医疗需求的挑战。
全科医生的职责和作用
1 综合性医疗
全科医生可以处理各种疾病和健康问题，从基础医疗到慢性疾病管理。
全科医生可能需要通过专业认证考试来获得全科医生资格。
全科医学在综合医疗领域的应用
基层医疗服务
全科医生通常在家庭医疗中心、 社区卫生中心等基层医疗机构提 供医疗服务。
个性化护理
全科医生与患者建立起密切的关 系，为他们提供个性化的医疗和 护理。
医疗团队合作
全科医生与其他医疗专业人员合 作，以提供综合性的综合医疗护 理。

全科医学的兴起

全科医学的兴起
生物 心理 社会
↓ Complete WellWell- Being
民众的健康权利意识与病人 民众的健康权利意识与病人 的需求增加， 的需求增加，要求医生的数量 与分布更趋合理、 与分布更趋合理、更多地面向 社区
* 各国医疗保健服务的共同趋势
— 病人的年龄更趋向 于老化 — 各种生活方式疾病 的患病增加 — 服务地点更多地从 病房移向社区诊所和家庭 — 采用managed care模式的国家增多 采用managed care模式的国家增多 卫生保健的经济合理性得到强调
全科医生使命2：发展“照顾医学” 发展“照顾医学”
（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量） 围绕生命周期：生命准备、生命保护、
Laennec 雷奈克 1781 - 1826
直接听诊法
High Touch
（历史上医生服务的体现） 历史上医生服务的体现）
High Technology （现代生物医学的成果） 现代生物医学的成果）
- 全科医生的特殊使命
旧健康观：健康=无病 （非此即彼） 非此即彼） 旧健康观：健康=
新健康观-新健康观-亦此亦彼
健 康
危险因素+致病因子
↓↓↓↓ ↓↓↓↓ 疾 病
健康 疾 病
“三级预防”概念： 三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施： 疾病不同阶段的三个级别预防措施： 一级预防：无病防病 → 易感受期 一级预防： 二级预防：早查早治 → 症候前期+临床早期 症候前期+ 二级预防： 三级预防：既病防残 → 临床中后期+濒死期 临床中后期+ 三级预防： - 谁将是对个体/群体三级预防的主要承担者？ 谁将是对个体/群体三级预防的主要承担者？
↓

全科医学的发展史

全科医学的发展史
乡村医生的出现
随着社会的发展，乡村医生开始 在农村地区提供医疗保健服务， 他们通常为患者提供全面的医疗 服务，包括预防、治疗和康复。
全科医学的初步理论形成
医学模式的转变
随着医学科学的进步，人们开始认识到生物医学模式（侧重于疾病的治疗）的 局限性，全科医学开始强调生物-心理-社会医学模式（侧重于患者的整体健康 状况）。
初级卫生保健的兴起
20世纪70年代，初级卫生保健的概念逐渐兴起，全科医生成为初级卫生保健体 系中的重要组成部分，为社区居民提供全面的医疗保健服务。
全科医学的早期发展挑战与机遇
医疗资源的有限性
在早期，医疗资源相对有限，全科医 生需要合理分配资源，为患者提供高 效、经济的医疗服务。
患者需求的多样性
政府政策的支持
全科医学在初级医疗服务中发挥着至 关重要的作用。全科医生是居民健康 的“守门人”，负责提供初级医疗保 健服务，满足居民常见病和多发病的 诊疗需求。
全科医生通过快速、准确的诊断和合 理治疗，为患者提供高效、便捷的医 疗服务，缓解医疗资源紧张，降低医 疗费用，提高医疗服务的可及性和公 平性。
05
CATALOGUE
全科医学在慢性病管理中的应用
慢性病管理是全科医学的另一重要实践领域。全科医生负 责对慢性病患者进行长期管理和治疗，提供个性化的健康 指导和支持。
全科医生通过制定个体化的治疗方案、监测病情进展、及 时调整治疗方案等措施，有效控制慢性病患者的病情，提 高患者的生活质量和健康水平。
全科医学在初级医疗服务中的作用
政府开始意识到全科医学在初级卫生 保健中的重要性，开始制定相关政策 支持全科医学的发展。这为全科医生 提供了更多的发展机遇。
随着社会的发展，患者对医疗服务的 需求越来越多样化，全科医生需要不 断更新知识，提高医疗服务质量。

《全科医学概论》第1章


二、全科医疗的基本特征
06
协调性服务
全科医生在医疗保健网络中处于“枢纽”的位置，不仅掌握着各类医疗机构和专家 的信息，也掌握着家庭和社区支持服务系统的信息。一旦需要，需动员各级各类资源服 务于患者及其家庭。
07
团队合作的工作方式
全科医疗服务网络由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、 口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社区工作者等与全科医生共同构成。
密切合作
专科医疗和全科医疗之间建立了双向转诊及信息 共享关系，并形成一种由全科和专科构成的相应 的网络，这些关系与网络可保证服务对象获得有 效、方便、及时与适宜的服务。
03 PART THREE
全科医生
一、全科医生的定义
美国AAFP
家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。 家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员 提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，而无论其性别、 年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。家庭医生所接受的 训练和经验，使他们最具资格服务于每一个患者，并成为所有健康相关事 务的组织者，包括适当地利用顾问医生、卫生服务及社区资源。
以处理高度分化的疾病为主
04 PART FOUR
全科医学教育
一、国外全科医学教育
（一）医学本科生
培训 目标
掌握了解基本知识、基 本理论和基本技能
培养兴趣 以全科医生为终生职业
培训 时限
4~10周
培训 内容
培训 方式
基本概念与基本理论 诊疗模式 服务的人群及特点 临床思维 医患关系 人际沟通技巧
服务的内容广泛
02
全科医学是一门适用于基层医疗、社区卫生服务、初

全科医学的历史与发展

全科医生借助远程医疗和互联网医疗技术， 提供线上诊疗、咨询和健康管理服务。
团队合作与跨学科协作
全科医生与其他医疗专业人员合作，共同为 患者提供全面、连续的医疗服务。
全科医学研究的前沿与展望
人工智能与大数据应用
全科医学研究将进一步探索人工智能 和大数据在疾病预测、诊断和治疗中 的应用。
转化医学研究
全科医学研究将促进基础研究成果向 临床应用的转化，提高疾病诊疗效果。
06
CHAPTER
全科医学的研究与创新
全科医学研究的主要领域
疾病预防与控制
全科医学研究关注疾病的预防 和早期控制，通过健康教育和 健康促进手段降低疾病发生率
。
临床诊疗与治疗
全科医学研究涉及各类疾病的 诊断、治疗和康复，注重综合 性和个体化治疗。
卫生系统与政策
全科医学研究关注卫生系统的 运行和政策制定，以提高医疗 服务质量和效率。
健康教育与健康促进
全科医学研究强调健康教育在 预防疾病和促进健康中的作用 ，致力于提高公众健康素养。
全科医学的创新发展与实践
电子健康记录系统
全科医生使用电子健康记录系统，实现患者 信息的数字化管理和共享。
个体化与精准医疗
全科医生根据患者个体差异，制定精准的治 疗和健康管理方案。
远程医疗与互联网医疗
全科医学的发展趋势与前景
强化全科医生培养和队伍建设
01
通过完善全科医生培养体系和激励机制，提高全科医生的专业
水平和职业认同感。
推进全科医生与专科医生的协作机制
02
建立全科医生和专科医生之间的有效转诊和协作机制，实现资
源共享和优势互补。
拓展全科医生的诊疗领域和服务范围
03
鼓励全科医生在诊疗中引入更多预防保健和健康管理措施，提

全科医学及其发展简史

3.通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己独 特的观念与态度、知识和技术
3
◆AAFP05年重新认定的家庭医学定义
家庭医学是整合了生物学、临床医学和行为
科 学的知识与技能为一体的、为患者个体及其家庭提 供连续性、综合性健康照顾的医学专业学科。涵 盖了所有年龄、性别、每一个系统和每一种疾病。
4
我国对全科/家庭医学的定义
◆通科医生时代（18世纪中叶至19世纪末）
◆专科化发展阶段（19世纪末至20世纪60年 代）
◆专科与全科协调发展阶段
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全科医学概论
◆又称家庭医学，始于20世纪60年代
◆综合了现代生物医学、行为科学和社会科学 ◆用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务
◆20世纪80年代后期传入中国大陆
2
全科医学及其发展简史
一、全科医学的定义 共通点
1.通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验。
2.从其他医学学科中整合而来的知识与技能。
7
四、全科医学的特征
◆整体医学观 ◆现代的服务模式 ◆独特的方法与技术 ◆独特的服务内容 ◆高度重视服务艺术
8
五、全科医学产生的背景
◆人口迅速增长与老龄化社会 ◆疾病谱与死因谱的变化 ◆医学模式与健康观的转变 ◆卫生经济学的压力 ◆家庭结构的该病 ◆专科医疗服务有明显局限性
9
六、全科医学发展简史
全科医学是一个面向个人、家庭与社区， 整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社 会科学相关内容于一体的综合性临床二级学科， 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以 及各类健康问题/疾病。主旨是强调以人为中心、 以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向 的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融 为一体。

全科医学的产生与发展PPT

认可和应用，成为卫生系统中重要的一部分。
全科医生的角色与责任
综合医疗提供者
全科医生负责提供全面的卫生保健服务，包括诊断、治疗、预防和健康咨询。
协调与转诊
全科医生协调各专科医生的工作，并在需要时进行患者的转诊。
长期关怀
全科医生与患者建立长期的关系，提供持续的健康管理和指导。
全科医学的产生与发展
全科医学是一门综合性的医学领域，通过研究和实践提供全面的卫生保健服 务。它起源于20世纪，随着医学的进步和社会的变化而逐渐发展壮大。
全科医学的定义
全科医学是一门涵盖多个专业领域的医学学科，旨在提供综合性的医疗服务，包括诊断、治疗和预防。全科医 生需具备广泛的医学知识和技能，以满足患者的多样化需求。
社区卫生
全科医生在社区卫生中扮演重要 角色，提供初步的医疗和健康管 理。
预防保健
全科医生致力于预防疾病，提供 全面的健康评估和预防措施。
全科医学在中国的现状和未来趋势
在中国，全科医学的发展还处于起步阶段，但越来越多的人认识到全科医生的重要性。未来，全科医学将在国 家卫生政策的支持下得到进一步发展，提供更加全面和综合的医疗服务。
全科医学的优势与挑战
1 综合性
全科医学能够提供全面的医疗服务，满足患者不同的健康需求。
2 协调性
全科医生能够协调多个专科医生的工作，提供连续的医疗护理。
3 挑战
全科医生需要掌握广泛的医学知识，同时处理各种疾病和健康问题。
全科医学的应用领域
家庭医疗
全科医生在家庭医疗中起到关键 作用，提供全面的医疗服务和健 康指导。
全科医学的起源
全科医学起源于19世纪末的欧洲，当时医学界对于提供全面医疗服务的需求日益增长。全科医生以协调多个专 科医生的工作为特点，提供全面的卫生保健服务。
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全科医学概论
◆ 又称家庭医学，始于20世纪60年代 ◆ 综合了现代生物医学、行为科学和社会科学 ◆ 用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务 ◆ 20世纪80年代后期传入中国大陆
2
全科医学及其发展简史
一、全科医学的定义 共通点
1.通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验。
2.从其他医学学科中整合而来的知识与技能。
3.通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己独 特的观念与态度、知识和技术
3
◆ AAFP05年重新认定的家庭医学定义
家庭医学是整合了生物学、临床医学和行为科 学的知识与技能为一体的、为患者个体及其家庭提 供连续性、综合性健康照顾的医学专业学科。涵 盖了所有年龄、性别、每一个系统和每一种疾病。
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我国对全科/家庭医学的定义
5
二、全科医学的目的
把自然科学和社会科学的观念和方法、技能服务 和艺术服务有机地结合成一个整体，实现医学模 式转变，完善医学体系，使医学成为真正服务于 人的科学，建立基层医疗的理想模式，解决现实
问题。
6
三、全科医学的研究对象
1.社区常见健康问题的诊断、治疗和预防 2.完整人及其健康问题 3.家庭的健康问题
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六、全科医学发展简史
◆ 通科医发展阶段（19世纪末至20世纪60年
代） ◆ 专科与全科协调发展阶段
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全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科 学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范 围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各 类健康问题/疾病。主旨是强调以人为中心、以家 庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长 期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一 体。
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四、全科医学的特征
◆ 整体医学观 ◆ 现代的服务模式 ◆ 独特的方法与技术 ◆ 独特的服务内容 ◆ 高度重视服务艺术
8
五、全科医学产生的背景
◆ 人口迅速增长与老龄化社会 ◆ 疾病谱与死因谱的变化 ◆ 医学模式与健康观的转变 ◆ 卫生经济学的压力 ◆ 家庭结构的该病 ◆ 专科医疗服务有明显局限性