肠梗阻

肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。

为常见急腹症，可因多种因素引起。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。

肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。

浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。

麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。

在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。

此时肠管内因充血和水肿而紫色。

继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。

坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。

病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。

这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。

此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。

正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。

肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。

在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。

但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。

结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。

肠梗阻的原因文章目录*一、肠梗阻的简介*二、肠梗阻的原因*三、肠梗阻的危害*四、肠梗阻的高发人群*五、肠梗阻的预防方法肠梗阻的简介肠梗阻是一种比较常见的肠道性疾病,而且发病率在所有肠道疾病中是比较高的,严重的会导致死亡。

肠梗阻的原因 1、肠腔内因素导致肠梗阻如肠腔内的异物,寄生虫,炎症,刺激性食物,肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。

肠内异物:肠石,寄生虫,大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

肠道内息肉,新生物,良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁,肠道有先天性的纤维幕或蹼形成,梅克尔憩室狭窄等,肠先天性异常一般较少见。

肠道或腹膜炎症性病变:如肠结核,克罗恩病,结核性腹膜炎,放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后,或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎,克罗恩病等)所致,手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

2、反射性因素导致肠梗阻腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。

3、中枢神经所致的因素如脑肿瘤,脓肿,癔病,尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。

肠扭转:扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

4、其他因素导致肠梗阻值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见,多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在,如蛔虫性,胆石性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

疝:如腹股沟斜疝,腹内疝,包括网膜囊内疝,股疝等发生嵌顿。

肠梗阻的危害 1、肠梗阻是肠管遭受阻塞,妨碍正常的消化功能,这是-种常见的疾患,起因很多,包括一段正常的肠管扭转、发炎、手术的副作用或癌性肿瘤。

症状包括偶发疼痛、徘气无力、便秘、呕吐越来越历害(未必一定一开始就出现。

小肠疾病的护理1.肠梗阻的概念？答：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。

2.肠梗阻是怎样分类的？答：①按梗阻发生的基本病因可分为三类，分别是机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。

②按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生血管血运障碍。

③其它分类方法，按梗阻部分可分为高位或低位肠梗阻。

按梗阻程度可分为完全性或不完全性肠梗阻。

按病情缓急可分为急性或慢性肠梗阻。

3.肠梗阻的病因有那些？答：机械性肠梗阻最为常见，由于肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）、肠壁病变（如肿瘤）、肠腔受压（如肠粘连、疝崁顿）等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

动力性肠梗阻是肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。

可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等；后者较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。

血运性肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。

4.发生肠梗阻时肠管有哪些变化？答：机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。

急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化。

5．肠梗阻有哪些典型的症状和体征？答：❶症状（1）腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。

麻痹性肠梗阻呈持续性腹痛。

（2）呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物为棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。

肠梗阻：指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。

90%的梗阻发生于小肠（因为小肠活动度大），有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。

死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。

水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

———基本分类：肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。

如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。

不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。

机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。

不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻1、按病因分类：⑴、机械性肠梗阻：临床上最常见，是由于肠壁病变（如炎症狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁、医源性）、肠管受压（如肠壁粘连、嵌顿、肠扭转、肠外肿瘤压迫）、肠腔阻塞（如寄生虫、结石、粪团、肠套叠等）各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。

⑵、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。

前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行，如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致，如急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒。

有时两种可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。

*、麻痹性肠梗阻：腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。

肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。

由此推测，肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。

腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。

肠管一旦扩张，肠壁吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。

肠梗阻的名词解释肠梗阻是指肠道腔内的物质被阻塞，阻碍了肠道内容物的正常流动，导致肠道部分或全部功能受损的一种疾病。

肠梗阻主要发生在小肠和结肠，但也可发生在胃、胆道和胰腺等器官。

肠梗阻可分为机械性和功能性两种类型。

机械性肠梗阻是由于肠道腔内有器质性阻塞物、狭窄或损伤致使肠道内容物无法顺利通过所造成的，如肠狭窄、肠套叠、肠憩室梗阻等。

功能性肠梗阻则是因为肠道蠕动功能减弱或消失，使肠道内容物无法被有效地推进，如结肠扩张性病变、肠麻痹性梗阻等。

肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、肠鸣、腹胀、便秘和排气受阻等。

腹痛多数为阵发性绞痛，呈强烈的剧痛，通常在腹部某个区域出现，并逐渐扩散到全腹。

肠鸣音增高、腹部触诊可触及肿块，腹部胀满感较常见，便秘和排气受阻是典型的症状，患者可能出现大便干结、呈细条状或无大便排出。

肠梗阻的诊断主要依据病史、体检和辅助检查。

病史方面，医生会询问患者病程、就诊原因、症状变化等。

体检方面，主要观察腹部肿块、腹部压痛、肠型移动性浊音、肝脾肿大等。

辅助检查包括X线平片、腹部CT、胃肠造影和超声检查等。

X 线平片可以检查肠气积聚、液平和钡悬液进入是否受阻。

腹部CT可以提供更详细的肠道结构信息，对狭窄、肿块等病变有更高的分辨率。

胃肠造影可以观察到肠道轮廓、狭窄部位和梗阻位置。

超声检查则可帮助判断肠道扩张和狭窄情况。

治疗肠梗阻的方法根据患者的临床表现和病因选择。

对于轻型肠梗阻，常规抗感染、液体支持、禁食和观察即可。

对于机械性肠梗阻，需要采取外科手术治疗，包括肠切除、肠吻合和解除肠道阻塞等。

对于功能性肠梗阻，可通过使用代表性解气药物、增加肠道蠕动力等辅助治疗方法进行。

肠梗阻是一种严重的消化系统疾病，如果不及时处理，可能会导致肠道坏死、穿孔、腹腔感染等严重后果。

因此，一旦出现肠梗阻的症状，患者应立即就医，并接受相应的治疗。