机械性小肠梗阻影像诊断

螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断价值【摘要】目的：探讨螺旋ct对机械性肠梗阻的诊断价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院2010-2012年经ct诊断并经手术证实的50例肠梗阻患者的临床资料。

结果：50例患者中，螺旋ct检查均显示肠梗阻征象，敏感性为100.0%，ct诊断梗阻部位：大肠各段和十二指肠21例，手术证实21例，准确率为100.0%；小肠29例，手术证实27例，准确率为93.10%；在梗阻病因诊断上，50例患者有6例肠粘连误诊为crohn病，准确提示病因诊断44例，占88.0%。

结论：螺旋ct对明确肠梗阻部位及肠梗阻的原因以及是否为绞窄性肠梗阻等有较高的准确性，是机械性肠梗阻诊断的有效方法。

【关键词】螺旋ct；机械性肠梗阻；诊断中图分类号 r814.42 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0078-01机械性肠梗阻是急腹症中常见的一组病症，x线平片检查一直被认为是诊断肠梗阻的首选方法，但难以推断梗阻原因及是否存在绞窄等，螺旋ct能显示x线平片所无法显示的肠腔外、肠壁、肠系膜及腹腔内间隙等情况，较x线平片有巨大优势[1]。

本文回顾性分析笔者所在医院2010-2012年50例肠梗阻患者的ct诊断结果，并与手术探查作对比，旨在探讨ct在肠梗阻诊断中的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010-2012年收治的50例肠梗阻患者，均经手术和临床证实。

其中男28例，女22例；年龄21～85岁，平均53.3岁。

临床表现：不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等。

1.2 方法采用philips mx 2000双层螺旋ct扫描仪，患者取仰卧位，头先进。

扫描参数：电压120 kv，电流200 ma，扫描层厚5 mm、层间距5 mm，螺距1，球管转速1 s/r。

扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘。

增强扫描：使用高压注射器经肘静脉注入60%非离子型碘对比剂100 ml，注射速度3.5 ml/s，注射对比剂后行双期增强扫描。

机械性肠梗阻X线诊断要点孙洪义．王一(黑龙江省明水县中医院，黑龙江明水151700)·39·[中图分类号】R445．4[文献标识码]B学科分类代码：320．1140文章编码：100l一813l(2008)05一0039—02肠梗阻是一种常见急腹症，根据发病原因可分三大类：即机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。

当今，医学影像学科的快速发展．对本病的诊断未体现优势。

X线诊断目前仍然是临床主要的检查手段。

因肠梗阻的发病原因不同，因此治疗方法上也不同，所以正确理解和认识其发病机理与x线表现特点，对临床拟定治疗措施有重要参考价值。

本文重点对机械性肠梗阻x线诊断要点作一分析。

l机械性肠梗阻的基本病因病理改变由于器质性的病变而妨害肠管运动，如各种原因引起的肠管狭小、肠管粘连、肿物压迫、肠腔堵塞等都属于机械性肠梗阻。

机械性肠梗阻又可因肠系膜及肠壁血液循环有无障碍，而分为单纯性和绞窄性两种。

1．1单纯性：凡是血液循环未发生障碍的梗阻称为单纯性梗阻。

文献提到单纯性意味着只有肠腔阻塞而没有合并肠壁血运障碍。

1．2绞窄性：系指肠腔闭塞且伴有程度不一的血运障碍，病因较多，如肠扭转、嵌顿疝、粘连带压迫及肠套叠等原因引起。

无论病因怎样都会产生两种结果；即肠道阻塞，肠内容物停滞；肠壁血液供应发生障碍，造成肠壁缺氧、坏死及坏疽。

2机械性肠梗阻的基本X线表现2．1小肠和结肠的改变：机械肠梗阻一旦形成，早期于梗阻点以上的肠腔内见少量积气和积液，这是由于积气积液量少肠腔处于收缩状态，将小量积气和积液在亢进的胃肠蠕动的推动下，只能向下流动而集中分布在最近梗阻点小肠内。

因此即可推断其下有梗阻的存在，结肠梗阻时充气扩大，梗阻点应在扩大的结肠下方。

2．2高位和低位的判断：高位是指十二指肠或高位空肠梗阻；低位是指空肠下段或回肠梗阻。

十二指肠梗阻常发生于十二指肠第三、四段，仰卧位平片上表现为胃十二指肠充气扩大，立位平片上可见在胃和十二指肠内有两个宽大液平，空肠下段或回肠的梗阻除见到排列连续平行扩张积液的肠曲外，正确确认各种肠粘连膜形态对梗阻位置的判断非常重要。

肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。

动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。

机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。

X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。

每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。

（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。

一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。

若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。

结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。

但X线腹部平片检查则可区别。

小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。

若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。

X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。

大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。

然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。

近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。

据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。

病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重[1]。

20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。

重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。

在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。

一、小肠梗阻的诊断推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。

依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。

机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）及肠腔内病变（异物或粪石等）3类。

肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法主要包括以下几种：
1. 经腹部超声检查：可以了解肠道部位结构、肠道部位是否出现病变。

2. X射线造影检查：通过X射线造影检查，能够及时了解肠道内是否出现了积气的情况，对肠梗阻的原因判断有一定的帮助作用。

3. CT检查：该方法是一种比较常见的检查方式，其检查结果能够呈现出肠
梗阻的严重程度，有助于医生判断其引起原因，并且能够开展针对性治疗。

4. 小肠造影：该方式主要是将造影剂通过口服或者是灌肠的方式进入受检者体内，可以使小肠处于充盈的状态，然后再进行局部扫描。

其诊断结果相对是比较准确的。

5. 腹部平片：立位腹部平片，患者取站立位，若X线显示典型的月牙形气
液平面，则提示可能发生肠梗阻；卧位腹部平片，患者取卧位，若X线显示充气、扩大的肠管充满腹腔，则提示可能发生肠梗阻。

6. 胃肠镜检查：通过胃肠镜检查，有助于明确胃肠道有无病变。

请注意，以上仅为常见的影像检查方法，具体检查方法应根据病情和医生建议来确定。

如有肠梗阻相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

多层螺旋CT多平面重建对机械性肠梗阻的诊断价值目的:探讨多层螺旋CT多平面重建对机械性肠梗阻的诊断价值。

方法:对63例疑似肠梗阻患者的CT资料进行回顾性分析,应用MPR技术对CT原始数据进行图像重建,并与手术、病理结果进行对照分析。

结果:与对照手术、病理比较,多层螺旋CT多平面重建诊断肠梗阻的准确率为100.0%,病因诊断准确率为87.3%,其中,粘连性肠梗阻23例,肠道肿瘤24例,肠扭转5例,粪石性肠梗阻5例,肠套叠4例,腹部疝2例。

结论:多层螺旋CT多平面重建能更清晰地显示机械性肠梗阻病变,提高CT对机械性肠梗阻病因的诊断能力。

标签：机械性肠梗阻;多层螺旋CT;多平面重建肠梗阻是是临床常见的急腹症,早期及时、准确诊断和治疗很重要。

多层螺旋CT在肠梗阻的诊断中具有明显优势,其后处理重建图像在显示肠壁、肠腔和周围结构等方面具有较大优势,为肠梗阻的梗阻部位及病因、并发症的诊断提供了一种可靠的手段[1]。

本文回顾性分析63例疑似肠梗阻患者的CT资料,旨在探讨多平面重建在肠梗阻诊断中的应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2008年11月～2009年10月我院收治的63例疑似肠梗阻患者,经手术和临床证实为机械性肠梗阻,其中,男33例,女30例;年龄12～85岁。

临床表现:腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。

1.2 检查方法应用GE Lightspeed 16排螺旋CT机。

扫描范围:自膈顶连续扫描至耻骨联合水平,层厚5～10 mm。

63例平扫,其中40例加增强扫描。

扫描参数为管电压120 kV,管电流200～230 mA,螺距1.375∶1,重建层厚10 mm。

CT 对比剂采用三代显80～100 ml(350 mgI/ml),注射速度2.5～3.5 ml/s。

注射对比剂后行动脉期、静脉期双期扫描。

对原始数据采用层厚1.25 mm、层距1 mm薄层重建。

然后将图像转送至AW4.2工作站进行MPR图像重建,获得不同角度MPR图像。