甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理【最新版】
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围手术期患者安全管理规范及制度
（1）设立伦理审查委员会，对围手术期相关伦理问题进行审查。
（2）加强对围手术期伦理问题的监督，确保医疗行为符合伦理要求。
（3）定期对医护人员进行伦理培训，提高伦理素养。
十三、围手术期资源管理
13.1人力资源配置
（1）合理配置围手术期医护人员，确保手术团队的专业性和高效性。
（2）定期对医护人员进行专业培训，提升手术技能和围手术期管理水平。
（1）术后对患者恢复情况进行信息化记录，为调整治疗方案提供依据。
（2）通过信息平台，实现术后随访、健康教育等信息的传递与交流。
（3）收集术后并发症、患者满意度等信息，为持续改进医疗服务质量提供数据支持。
十一、围手术期质量管理
11.1术前质量管理
（1）制定严格的术前准备流程，确保各项准备工作符合标准。
围手术期患者安全管理规范及制度
一、术前管理
1.1患者评估
（1）详细询问病史，了解患者的一般状况、既往史、药物过敏史、家族史等。
（2）进行全面体格检查，评估患者的心、肺、肝、肾功能及营养状况。
（3）对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
1.2风险评估
（1）根据患者病情及手术类型，评估手术风险，制定相应的预防措施。
（2）加强对医护人员法律法规培训，提高法律意识。
（3）建立健全医疗纠纷预防与处理机制，保障患者权益。
12.2伦理原则遵循
（1）尊重患者知情同意权，充分告知手术风险及可能后果。
（2）遵循医疗伦理原则，保护患者隐私，尊重患者人格。
（3）加强医护人员职业道德教育，提升医疗服务的人文关怀。
12.3伦理审查与监督
11.3术后质量管理
（1）建立术后康复质量评估体系，监控患者康复进程。
（2）加强对围手术期伦理问题的监督，确保医疗行为符合伦理要求。
（3）定期对医护人员进行伦理培训，提高伦理素养。
十三、围手术期资源管理
13.1人力资源配置
（1）合理配置围手术期医护人员，确保手术团队的专业性和高效性。
（2）定期对医护人员进行专业培训，提升手术技能和围手术期管理水平。
（1）术后对患者恢复情况进行信息化记录，为调整治疗方案提供依据。
（2）通过信息平台，实现术后随访、健康教育等信息的传递与交流。
（3）收集术后并发症、患者满意度等信息，为持续改进医疗服务质量提供数据支持。
十一、围手术期质量管理
11.1术前质量管理
（1）制定严格的术前准备流程，确保各项准备工作符合标准。
围手术期患者安全管理规范及制度
一、术前管理
1.1患者评估
（1）详细询问病史，了解患者的一般状况、既往史、药物过敏史、家族史等。
（2）进行全面体格检查，评估患者的心、肺、肝、肾功能及营养状况。
（3）对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
1.2风险评估
（1）根据患者病情及手术类型，评估手术风险，制定相应的预防措施。
（2）加强对医护人员法律法规培训，提高法律意识。
（3）建立健全医疗纠纷预防与处理机制，保障患者权益。
12.2伦理原则遵循
（1）尊重患者知情同意权，充分告知手术风险及可能后果。
（2）遵循医疗伦理原则，保护患者隐私，尊重患者人格。
（3）加强医护人员职业道德教育，提升医疗服务的人文关怀。
12.3伦理审查与监督
11.3术后质量管理
（1）建立术后康复质量评估体系，监控患者康复进程。
围手术期护理管理制度与流程
围手术期护理管理制度与流程手术是一项严肃的医疗过程，需要严格的护理管理制度与流程来保障患者的安全和手术的顺利进行。
下面将介绍围手术期护理管理制度与流程的主要内容。
一、围手术期护理管理制度1.术前准备管理制度：在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、手术风险评估、患者的心理状况等。
同时，还需要进行术前指导，向患者解释手术的目的、过程、风险及注意事项等。
此外，还要进行患者和术前准备的文书工作。
2.术中管理制度：术中是手术最关键的时期，需要严格控制手术过程中的各个环节。
在手术室内，应按照手术规范进行各项准备工作，包括术前洗手、术前置换手术服等。
同时，还应进行手术床的准备和术中用具的准备。
在手术过程中，要注意手术器械的无菌使用，配合医生完成手术操作。
术中还需要及时记录手术过程，并协助医生处理手术中的特殊情况。
3.术后护理管理制度：手术结束后，患者需要得到良好的术后护理。
在患者清醒后，要进行术后评估，包括观察患者的意识状态、生命体征的稳定情况、伤口状况等。
同时，还需要注意观察患者有无术后并发症，并及时处理。
术后还需要进行辅助检查、给药、饮食、翻身等常规护理工作，并进行术后康复指导。
二、围手术期护理管理流程1.术前流程（1）术前评估：全面评估患者的身体状况、手术风险、心理状况等。
（2）术前指导：向患者解释手术目的、过程、风险及注意事项，消除患者的紧张和恐惧感。
（3）术前文书工作：完成术前文书工作，如手术同意书、术前检查单等。
2.术中流程（1）术中准备：按照手术规范进行术前洗手、术前置换手术服等准备工作。
准备好手术床和术中用具。
（2）手术操作：配合医生完成手术操作，注意手术器械的无菌使用。
（3）术中记录：及时记录手术过程，包括手术时间、出血量、用药量等。
（4）处理特殊情况：协助医生处理手术中的特殊情况，如大出血、心电图异常等。
3.术后流程（1）术后评估：患者清醒后进行术后评估，观察患者的意识状态、生命体征的稳定情况、伤口状况等。
围手术期护理管理制度和流程
围手术期护理管理制度
一、术前准备
1、按照“围手术期护理常规”要求对患者进行评估。
2、术前教育:做好患者的心里卫生教育，术前各项准备配合、手术相关的术前指导。
3、术前准备：做好术前肠道、呼吸道、口腔及手术区皮肤准备，遵医嘱应用药物
4、术前访视：手术室护士严格执行手术室“术前访视制度”。
5、病区护士配合医生对手术部位进行标记。
二、术中护理
手术室护士在整个手术过程中对患者的病情、手术中使用的器械、手术后患者的一般情况等进行观察并记录。
三、手术患者交接程序
1、术前交接：病区护士和手术室护士根据查对制度相关要求进行认真核对，并填写“手术病人交接记录单。
2、在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，手术室护士配合麻醉医生及手术医师共同进行安全核查，并在“手术安全核查表”中签字。
3、术后交接：
（1）按照医院相关规定进行术后患者转运，运转人员与病区护士共同核对患者所有信息，并在“手术病人交接记录”单上签名。
（2）即刻监测病人生命体征，了解患者手术过程中的特殊情况，并做好交接。
四、术后护理
1、严密观察患者病情变化，给予相应护理措施。
2、根据患者病情及自理能力，做好基础护理。
3、给予病人包括术后饮食、导管的注意事项、伤口的管理方法、药物知识等健康指导。
围术期术前处理流程图
围手术期术中处理流程
围手术期术后处理流程。
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
甲状腺切除手术后护理时应注意事项
一、病人复苏室护理
1、安全管理：病人复苏室中精心安排床位，翻身时应有人监护，减少病人摔倒等意外伤害的发生。
2、严格督促病人仰卧休息，避免病人活动过多，若在休息时发生血压降低或心率增加等，可采取调整体位或输入营养液等措施，以期平稳复苏。
3、视察病情：精心观察病人的休克、脉搏、意识、患侧肿大等症状的变化，针对性的输入液体及药物，保证机体的水电解质均衡。
4、注意血压及心率变化：出血多及血钙水平降低时，可观察血压及心率的变化，若血压及心率出现明显变化，应及时调整患者体位，给予营养液及药物，以稳定血压及心率。
二、病室护理
1、营养支持：病室护理时，要采取全营养、高蛋白、低盐低脂的膳食；每日根据病人能量需求，均衡摄入，有规律进食，以预防出血及血液传送氧气的减少。
2、体位改变：病室护理时注意改变病人体位，使病人一周内有改变体位的习惯；病人作卧床休息时，应在早晨和晚上适当改变卧位，以增强机体体力及免疫功能。
3、视察肿大及搏动：精心观察术后僵硬的气管周围的肿大及呼吸搏动，若出现术后气管收缩及反硬的情况，应及时给予止咳药物，
以防出现气管梗阻。
4、注意视力及吞咽：病室护理时，特别注意视力及吞咽的情况，病人术后可能会出现盲区，由于视神经的损伤，视力可能受损，应及时进行专业检查。
另外，病人术后只能吞咽液体，严禁摄入高营养的食物，以免出现吞咽困难。
围手术期护理管理制度与流程
围手术期护理管理制度与流程围手术期护理管理制度与流程一、引言围手术期护理是指在患者进行手术前、手术中和手术后的全过程中对患者进行科学、规范、综合的护理管理，以确保患者手术安全、顺利进行和恢复健康。
围手术期护理管理制度与流程的建立和实施，对于提高患者手术安全和手术质量具有重要意义。
二、围手术期护理管理制度的建立1.护理管理制度的必要性围手术期护理对患者的安全和治疗效果至关重要，为了规范护理操作，提高护理质量，避免和减少医疗事故的发生，建立和实施围手术期护理管理制度是必要的。
2.制度的内容和要求（1）护理质量管理：包括围手术期护理过程中的各种操作、监测和评估，确保护理操作科学、标准、规范。
（2）护理安全管理：包括围手术期患者的安全风险评估、手术安全核查、手术安全时间-out、手术创面质量评估等，确保手术安全。
（3）感染控制管理：包括手术室环境卫生管理、无菌操作规范、手术室用品和设备的消毒和灭菌，确保手术过程无感染。
（4）危急重症护理管理：针对围手术期患者可能出现的危急重症情况，建立相应的护理操作和流程，提高抢救和处理能力。
3.制度的建立和实施（1）明确责任：明确围手术期护理管理制度的相关责任部门和人员，包括手术护士长、手术室主任、围手术期感染防控科室和质控科室等。
（2）规划和培训：制定相关护理培训计划和培训资料，对相关护理人员进行培训，确保其了解和掌握围手术期护理管理制度与流程。
（3）监测和评估：建立围手术期护理质量和安全的监测和评估机制，通过检查、考核和评价手术室工作人员的护理操作质量和手术安全管理水平。
三、围手术期护理管理流程1.患者入院前护理管理流程（1）护理接诊和沟通：护士按照规定的护理标准和程序对患者进行接诊，了解其病史、体征和检查结果，并与患者进行沟通，解除其紧张和恐惧。
（2）围手术期护理评估：根据患者的病情和手术要求，进行围手术期护理评估，包括患者的生理、心理和社会情况等。
（3）护理准备：a.术前床位准备：保证手术床位的清洁和卫生，并准备必要的手术用品和设备。
甲状腺围手术期的护理
根据甲状腺功能检查结果和医生建议，患者需要定期调整甲状腺激素类药物的剂量，以保 持体内甲状腺激素水平的稳定。
注意药物副作用
甲状腺激素类药物可能会导致一些副作用，如心慌、手抖、失眠等，患者应密切关注身体 反应，及时咨询医生。
定期随访及复查
01
定期随访
出院后，患者应按照医生建议的时间定期到医院随访，以便医生及时
避免刺激性食物
避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，以免刺激伤口引起不适。
高蛋白、高热量饮食
术后需给予高蛋白、高热量饮食，以促进伤口愈合和体力恢复。
04
出院指导及随访
出院药物指导
按时按量服药
甲状腺手术后，患者需要长期服用甲状腺激素类药物，如优甲乐等，应遵医嘱按时按量服 药，避免漏服或过量服用。
定期调整剂量
03
术后护理
术后一般护理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等 ，以及时发现并处理可能出现的并发症。
创口观察
注意观察手术创口的情况，包括渗血、渗液、疼痛等，及时更换 敷料并保持创口干燥、清洁。
呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免窒息和呼吸 困难的发生。
了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
02定期复查甲状腺功能 Nhomakorabea甲状腺手术后，定期复查甲状腺功能是必要的，这有助于医生及时发
现并处理可能出现的甲状腺功能异常。
03
关注其他指标的变化
除了甲状腺功能，患者还应关注其他指标的变化，如血压、血糖、血
脂等，以全面了解身体状况。
日常生活注意事项
保持良好的作息
甲状腺手术后，患者应保持良好的 作息习惯，避免熬夜和过度劳累。
注意药物副作用
甲状腺激素类药物可能会导致一些副作用，如心慌、手抖、失眠等，患者应密切关注身体 反应，及时咨询医生。
定期随访及复查
01
定期随访
出院后，患者应按照医生建议的时间定期到医院随访，以便医生及时
避免刺激性食物
避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，以免刺激伤口引起不适。
高蛋白、高热量饮食
术后需给予高蛋白、高热量饮食，以促进伤口愈合和体力恢复。
04
出院指导及随访
出院药物指导
按时按量服药
甲状腺手术后，患者需要长期服用甲状腺激素类药物，如优甲乐等，应遵医嘱按时按量服 药，避免漏服或过量服用。
定期调整剂量
03
术后护理
术后一般护理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等 ，以及时发现并处理可能出现的并发症。
创口观察
注意观察手术创口的情况，包括渗血、渗液、疼痛等，及时更换 敷料并保持创口干燥、清洁。
呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免窒息和呼吸 困难的发生。
了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
02定期复查甲状腺功能 Nhomakorabea甲状腺手术后，定期复查甲状腺功能是必要的，这有助于医生及时发
现并处理可能出现的甲状腺功能异常。
03
关注其他指标的变化
除了甲状腺功能，患者还应关注其他指标的变化，如血压、血糖、血
脂等，以全面了解身体状况。
日常生活注意事项
保持良好的作息
甲状腺手术后，患者应保持良好的 作息习惯，避免熬夜和过度劳累。
尿毒症患者甲状旁腺切除术围手术期的护理
・ ９ ６ Ｏ ・
里堕 盘查 ＿ ３ 午 ８月第 ４ ２ 卷第 ８ 期 下半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ８ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
面每 日用 消 毒 液 擦 拭 。进 入 病 房 应 更 换 隔 离 衣 ， 接 触 患 者 带一次性手套 ， 医护 人 员 出入 病 房 时 必 须 洗 净 双 手 ， 防止 交
３ 结
２ ． １ 隔离护理 ： 为避免交叉 感染 ， 让 患 者 单 独 处 一 室 或 同 种患者共处一室 ， 避免 与其 他 患 者 接 触 ， 按 接 触 传 染 病 和 呼 吸道 传 染 病 严 格 隔离 ， 直至 疱 疹 全 部 结 痂 ， 限 制 探 视 。患 者
本组患者经治疗后 ， 全部治愈出院。
果不佳 的 Ｓ ＨＰ Ｔ 患 者 甲状 旁 腺切 除术 是 目前 确 切 有 效 的治
疗 手段 。我 院 于 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ５ 月对 １ ２ 例 Ｓ ＨＰ Ｔ
恐惧等心理 ， 担 心 手 术 的效 果 。针 对 这 种 心 理 状 态 ， 医护 人
员应充分认识 ， 特 别 理 解 与 关 注 。应 耐 心 详 细 地 对 患 者 进 行疾病健 康教育 ， 说 明手 术 的 必 要 性 ， 介 绍手术过程 ， 介 绍 成 功 的手 术 病 例 。充 分关 心 、 体 贴 患 者 。 了解 患 者 需 求 ， 给 予必要的帮助 ， 使 其 减 轻 和 消 除 不 良心 理 反 应 ， 以最 佳 的 心
参 考 文 献
［ １ ］ 盂德权． ２ ０ ０ ６ －２ ０ １ １ 年 太 原 市水 痘 暴 发 疫 情 流 行 特 征 ． 实 用 医
里堕 盘查 ＿ ３ 午 ８月第 ４ ２ 卷第 ８ 期 下半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ８ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
面每 日用 消 毒 液 擦 拭 。进 入 病 房 应 更 换 隔 离 衣 ， 接 触 患 者 带一次性手套 ， 医护 人 员 出入 病 房 时 必 须 洗 净 双 手 ， 防止 交
３ 结
２ ． １ 隔离护理 ： 为避免交叉 感染 ， 让 患 者 单 独 处 一 室 或 同 种患者共处一室 ， 避免 与其 他 患 者 接 触 ， 按 接 触 传 染 病 和 呼 吸道 传 染 病 严 格 隔离 ， 直至 疱 疹 全 部 结 痂 ， 限 制 探 视 。患 者
本组患者经治疗后 ， 全部治愈出院。
果不佳 的 Ｓ ＨＰ Ｔ 患 者 甲状 旁 腺切 除术 是 目前 确 切 有 效 的治
疗 手段 。我 院 于 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ５ 月对 １ ２ 例 Ｓ ＨＰ Ｔ
恐惧等心理 ， 担 心 手 术 的效 果 。针 对 这 种 心 理 状 态 ， 医护 人
员应充分认识 ， 特 别 理 解 与 关 注 。应 耐 心 详 细 地 对 患 者 进 行疾病健 康教育 ， 说 明手 术 的 必 要 性 ， 介 绍手术过程 ， 介 绍 成 功 的手 术 病 例 。充 分关 心 、 体 贴 患 者 。 了解 患 者 需 求 ， 给 予必要的帮助 ， 使 其 减 轻 和 消 除 不 良心 理 反 应 ， 以最 佳 的 心
参 考 文 献
［ １ ］ 盂德权． ２ ０ ０ ６ －２ ０ １ １ 年 太 原 市水 痘 暴 发 疫 情 流 行 特 征 ． 实 用 医
甲状腺切除术围手术期的护理体会
甲状腺切除术围手术期的护理体会【摘要】甲状腺切除术是一种常见的手术，需要精心的围手术期护理。
在手术室护理体会中，正确的准备工作和团队合作至关重要。
麻醉监测与护理体会需要细心观察患者的病情变化，及时做出处理。
手术创面护理体会包括术中创面消毒和包扎，防止感染的发生。
术后并发症的护理体会要重视患者的病情变化，及时处理并减少并发症的发生。
康复护理体会则是帮助患者尽快康复，恢复健康。
综合总结，甲状腺切除术围手术期的护理体会包括了多个方面，护士需要细心负责，及时处理各种问题，为患者提供良好的护理服务。
未来，可以加强专业技能培训，提高护理质量，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】甲状腺切除术、围手术期、护理体会、手术室、麻醉监测、手术创面护理、术后并发症、康复护理、总结、展望。
1. 引言1.1 甲状腺切除术的定义甲状腺切除术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺相关疾病，如甲状腺结节、甲状腺癌等。
手术过程中，医生会将患者的甲状腺部分或全部切除，以达到治疗或预防疾病的目的。
甲状腺是人体内分泌系统的重要器官，控制着新陈代谢、能量消耗和许多其他生理过程。
在进行甲状腺切除术前，医生会仔细评估患者的病情，制定个性化的手术方案，确保手术的安全和有效性。
术前准备工作包括详细的病史询问、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查等，以确保手术过程中不会出现意外情况。
术前还需要告知患者手术的相关风险和注意事项，让患者和家属做好心理准备，保持积极的态度面对手术。
在术前准备工作的基础上，医护人员和患者共同努力，可以确保甲状腺切除术的顺利进行。
1.2 术前准备工作术前准备工作是甲状腺切除术围手术期护理中非常重要的一环。
在手术前，护士需要做好以下几方面的工作：首先是对患者的评估。
护士需要详细了解患者的病史、过敏史、药物使用情况等，以便为手术提供准备。
护士还要进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，确保患者在手术时能够承受。
甲状腺围手术期的护理
术前护理
在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心
术前评估 1、身体状况 ①甲亢性心脏病
脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功 能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等 一系列心血管症状和体征。 护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发 现异常及时报告处理。 3、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋 白饮食为主。 5、心理护理：
呼吸困难和窒息 [护理措施] 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急 行气管切开术。 抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。
喉返神经损伤
甲状腺危象
[危险因素] 1、术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 2、手术刺激大量甲状腺素进入血液。 [评估] 3、生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增 高及血压升高， 4、有无燥热。 5、有无胃肠道不适，如腹泻。 6、有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
甲状腺危象 [护理措施] 1、提供安静舒适的环境， 2、遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营 养。 3、保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物 、维生素，避免咖啡因。 4、增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常 活动。 4、做好高热病人的护理。 5、心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。
基础护理：
1、做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者
清洁等工作。 2、心理护理
五、并发症的护理 五并发症的护理
1 出血呼吸困难 和窒息。
多发生于术后24 ～48h内，尤其 24h内多见 。
2 甲状旁腺损伤
甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理
甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。
当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。
但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。
因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。
1围手术期的处理PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。
围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症：外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等；PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等；通常PTX围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。
1.1 外科并发症1.1.1 喉返神经损伤喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。
轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月～2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。
RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。
因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险；②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键：初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发；对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。
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甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。
当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。
但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。
因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。
1围手术期的处理PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。
围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症:外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等;PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等;通常PTX 围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。
1.1 外科并发症1.1.1 喉返神经损伤喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN 损伤的发生率大大增高。
轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月~2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。
RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。
因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险;②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键:初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发;对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。
③如果条件许可，在患者术前、术中、术后常规接受喉镜或电视动态镜检测喉返神经的功能，特别是术中常规RLN监测能大大降低术后永久性RLN 损伤的发生。
1.1.2 高钾血症血钾＞5.5 mmol/L称为高钾血症。
研究发现，PTX术中高钾血症的发生率为58%，术后高钾血症的发生率为80%，其中，年轻男性发生率更高，严重的高钾血症(＞7.0 mmol/L)可导致患者猝死。
因此，建议术中、术后监测血钾水平，当血钾＞5.5 mmol/L时，立即使用50%葡萄糖20ml联合胰岛素10 IU静脉推注，或者使用葡萄糖酸钙静脉注射，当血钾＞6.5mmol/L时，应该即刻进行无肝素血液透析或床旁连续性血液滤过，联合使用降钾树脂等药物，也可以降低血清钾水平。
1.1.3 其他外科并发症切口感染:PTX属于无菌手术，切口感染发生率很低，通常＜1%，处理同一般伤口外科原则。
术后血肿、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液阻塞以及双侧喉返神经损伤均为术后罕见的潜在并发症，严重者均可出现呼吸困难和窒息，需要立即床旁抢救，所以术后一周内应该在患者床头配备气管切开包。
我们建议应该教育PTX术后1周内患者为高危人群，一旦发生类似并发症，应该积极:①祛除病因:清除局部血肿;使用肾上腺皮质激素类静滴治疗喉头水肿;吸痰给氧等;②祛除病因治疗后无改善者，应该立即通知麻醉科行气管切开或气管插管，避免窒息。
1.2 PTX术后内科并发症1.2.1 低钙血症当血清白蛋白浓度在正常范围时，血清总钙低于 2.2 mmol/L(8.8 mg/dl)(正常值2.2~2.70 mmol/L)时，称为低钙血症。
PTX术后，由于骨饥饿综合征、肠道吸收钙减少，导致患者出现低钙血症，其发生率高达97%，通常合并低磷血症(＜0.8mmol/L)，出现低钙血症也是手术成功的标志。
低钙血症患者主要表现为感觉异常，如口唇或四肢末梢麻木感或疼痛;严重者表现为头痛、手足抽搐、惊厥、骨折、心律失常、肌肉痉挛(如腹肌痉挛致腹痛、肠肌痉挛致腹泻、甚至喉肌痉挛致喘憋、窒息)、猝死等。
当血清总钙＜0.88 mmol/L称为低钙危象，需要立即处理。
中日友好医院制定的PTX术后低钙血症的治疗原则为:①鼓励术后患者开放高钙磷饮食，如奶、海鲜、豆类和肉类等;②术后1周内每日至少监测1次血清钙、磷，当血清钙＜1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给予90mg元素钙(每支葡萄糖酸钙含90mg元素钙)以90~180mg/h的速度静脉泵入。
静脉泵钙结束后，立即查血清钙，若血清钙仍＜1.8mmol/L，继续泵入90~180mg元素钙。
一般需要连续静脉泵钙3 天;③当血清钙在 1.8~2.1mmol/L,每天口服补充元素钙1~2 g(碳酸钙1.5g,tid,两餐间口服)+活性维生素D(骨化三醇或阿法骨化醇，0.5~1.0μg tid，最大量可达4μg/d)治疗;④当血清钙＞2.2 mmol/L,可逐渐减量活性维生素D和钙剂;⑤当血清钙＞2.6mmol/L,钙剂/活性维生素D 减半量或停用。
当术后甲状旁腺激素(Parathyroid hormone, PTH)＜60 pg/ml时,选择先减活性维生素D再减钙剂的原则。
PTX术前根据患者的年龄、透析龄、血清钙、血清碱性磷酸酶、血清PTH、血红蛋白和白蛋白水平及甲状旁腺的大小，可预测患者术后低钙血症的程度，特别是术前血钙水平较低和年轻的患者，术后低钙血症的程度会更重。
因此，我们建议根据患者上述情况酌情考虑PTX术前是否给予高钙负荷，防止术后发生严重的低钙血症。
1.2.2 甲状腺功能亢进因为甲状腺和甲状旁腺解剖结构的特点，造成PTX术中需要不停翻转甲状腺探查甲状旁腺，通常会导致甲状腺滤泡损害，显著增加甲状腺激素的释放，称为“触摸性甲状腺功能亢进”，病程在14~21天不等，轻者可以无症状，可以不予处理。
严重者出现短暂的甲状旁腺功能亢进危象，会造成患者死亡，应该积极按照甲状旁腺功能亢进治疗原则处理。
在原发性甲状旁腺功能亢进的PTX研究中，发现术后甲状旁腺功能亢进的发生率为20%~31%，约有4%的患者表现为症状性甲状旁腺功能亢进，需要药物治疗。
因此，建议SHPT 患者进行PTX治疗前后应该常规监测甲状腺功能，避免漏诊。
2远期并发症的处理PTX术后远期并发症包括长期顽固的低钙血症、持续性SHPT及SHPT复发和低转运骨病等。
2.1 顽固的低钙血症PTX术后低钙血症是其常见并发症，通常是短暂的，但当术后PTH长期过低，钙剂和活性维生素D补充不充分时，部分患者会表现为长期顽固的低钙血症，表现为感觉异常、抽筋、腹泻、低血压等，时间可达1年以上，此类患者需要长期口服大剂量的碳酸钙和活性维生素D使血清总钙达标。
目前，对PTX术后顽固的低钙血症患者仍建议高钙饮食，口服钙剂和活性维生素D补钙，使用高钙透析液(1.75 mmol/L 或 2.25 mmol/L)进行血液透析。
对联合以上治疗仍不能使血钙达标的患者，部分学者认为可以考虑补充外源性PTH(特立帕肽)或移植甲状旁腺组织，但是特立帕肽主要用于骨质疏松和原发性甲状旁腺功能减退患者的治疗，仅零星的个案报道认为其对此类患者有效;对术后常规进行甲状旁腺组织冷藏再移植的做法也存在争议。
2.2 持续性SHPT及SHPT复发持续性SHPT 是指术后血清PTH＞150pg/ml;SHPT复发指术后1周内血清PTH＜100 pg/mL，以后随访中逐渐上升，血清PTH＞150 pg/ml。
持续性SHPT需要再次手术的患者比例为17%，SHPT复发需要再次手术的患者比例为83%。
持续性SHPT的主要原因为术中难以分辨小的或者肉眼观察下类似脂肪组织的甲状旁腺腺体;甲状旁腺的数目(13%存在超过4枚的甲状旁腺，有的患者有6个腺体或更多) 及位置(上纵隔、甲状腺、胸腺、颈动脉鞘和食管后的区域)具有相当大的可变性;复发性SHPT的主要原因为尿毒症特殊环境的持续刺激及患者对药物治疗的效果不理想。
基于上述原因，我们建议:①术前联合双相双核素扫描显像(单用检测率为75%)和由有经验医生应用高分辨率的超声检查(单用检测率为66%)探查增生的甲状旁腺，其定位准确率达88%，手术成功率达99%;②手术由经验丰富的外科大夫操作，能避免遗漏增生的甲状旁腺;对需要甲状旁腺自体移植的患者，最好选择非结节样增生的甲状旁腺组织移植至前臂;必要时术中进行快速血清PTH检测，指导术中甲状旁腺的切除程度;③术后长期随访，根据血清钙、磷、PTH值调整钙剂和活性维生素D的剂量，避免长期血清钙＜2.1 mmol/L、血清磷＞1.78 mmol/L，会刺激残余甲状旁腺组织增生;当连续2次检测血清PTH水平＞300pg/ml时，应及时应用活性维生素D进行小剂量冲击治疗，或者联合西那卡塞治疗。
2.3 无动力骨病无动力骨病(adynamic bone disease,ABD)多见于老年、糖尿病、营养不良、过度使用维生素D和钙剂治疗及PTX术后相关的甲状旁腺功能低下有关。
由于PTX术后患者的血清PTH长期偏低，骨矿化和骨形成率降低，不能很好的调节钙、磷水平，轻微的钙负荷也会造成高钙血症，导致异位钙化的发生。
对于PTX术后患者的低血清PTH，较多文献提示不一定会发生ABD，而骨活检是诊断ABD的金标准，但因为有创、难度大、费用高等原因，仅对有明显骨病症状难以缓解的、临床评价困难及难以治疗的患者考虑。
多数医院并没有在临床普遍开展骨活检项目。
因此，临床上仍以患者的症状(难以缓解的不明原因骨痛、低磷血症、转移性钙化等)和骨代谢的生化指标(血清PTH＜100 pg/ml，BAP＜12.9 ng/ml 等)考虑是否出现ABD，用于指导临床用药。
对怀疑已发生ABD的患者，我们建议:①降低钙负荷，避免PTH过度抑制:减少或停用所有含钙药物(含钙的磷结合剂、活性维生素D 等);使用低钙(1.25mmol/L)透析液;对血磷偏高的患者使用不含钙不含铝的磷结合剂(司维拉姆、碳酸镧等)。
②补充PTH:对术后甲状旁腺组织冷藏的患者可进行甲状旁腺再移植术;外源性补充人工1-34PTH(特立帕肽)，此药新近上市，主要用于骨质疏松的治疗，对于手术所致的甲状旁腺功能低下症还缺乏大样本病例研究，但有部分小样本报告认为有效。
甲状旁腺切除术包括甲状旁腺全切除、甲状旁腺次全切除、甲状旁腺全切除+自体移植术式，3种术式均能快速缓解患者瘙痒、骨痛等症状，显著降低血清PTH，使血清钙、磷更容易控制在正常范围。
但是不管是何种术式的PTX，都有可能不同程度的导致上述并发症的发生。
因此，对于PTX术后的围手术期并发症，我们应该早发现，早治疗，降低患者围手术期死亡率;针对PTX术后的远期并发症，我们应该教育患者定期检验，加强随访，有助于早诊断，早调整，将会提高患者远期生活质量。