妇产科基本技能操作(包括新生儿复苏)

产科技能操作项目一、导引术导引术是产科技能操作项目中的重要环节，主要用于帮助胎儿顺利通过产道。

导引术需要医生熟练掌握产妇的生理状况和胎儿的位置，通过适当的手法和力度，引导胎儿向正确的方向移动，避免产程延长或胎儿窘迫。

二、剖宫产术剖宫产术是产科技能操作项目中的一项重要技能，适用于胎儿娩出过程中存在危险或困难的情况。

医生需要准确判断产妇和胎儿的状况，进行术前准备，包括消毒、麻醉等。

在手术过程中，医生需要准确切开腹部和子宫，娩出胎儿，并做好术后处理，确保产妇和胎儿的安全。

三、产钳助产术产钳助产术是一种常用的产科技能操作项目，适用于产程延长、胎儿窘迫等情况。

医生需要准确判断产妇和胎儿的状况，选择合适的产钳，正确插入产道，将产钳夹住胎儿的头部，通过适当的力度进行助产，确保胎儿的安全娩出。

四、会阴切开术会阴切开术是一种常见的产科技能操作项目，适用于产程中出现会阴切开的指征。

医生需要准确判断产妇的会阴情况，进行术前准备，包括消毒、麻醉等。

在手术过程中，医生需要准确切开会阴，确保足够的通道用于胎儿娩出，同时注意控制出血和缝合伤口，确保产妇的恢复和康复。

五、胎盘娩出术胎盘娩出术是产科技能操作项目中的重要环节，主要用于胎盘的安全娩出。

医生需要准确判断胎盘的位置和情况，通过适当的手法和力度，帮助胎盘完整地娩出，并注意检查胎盘的完整性和完全性，避免残留和出血等并发症。

六、产后出血处理产后出血是产科技能操作项目中需要重点关注的问题之一。

医生需要准确判断产妇的出血情况，及时采取措施停止出血，包括按压子宫、缝合伤口、输血等。

同时，医生还需要注意观察产妇的生命体征和血压等指标，及时处理并发症，确保产妇的安全。

七、新生儿抢救术新生儿抢救术是产科技能操作项目中的重要环节，主要用于处理新生儿窘迫或其他紧急情况。

医生需要准确判断新生儿的状况，包括呼吸、心率、体温等指标，及时采取相应的抢救措施，包括通气、心肺复苏、输液等。

同时，医生还需要注意观察新生儿的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，确保新生儿的生命安全。

1.产后出血识别和处理答案：(1).产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml.(2).病因 1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因;2.胎盘因素;3.软产道裂伤;4.凝血功能障碍.(3).处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。

1.子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

具体方法有：（1）去除引起宫缩乏力的原因（2）按摩子宫：助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底;（3）应用宫缩剂;（4）宫腔纱条填塞;（5）结扎盆腔血管;（6）髂内动脉栓塞术（7）切除子宫.2.胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及官腔检查。

若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出；对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术。

3.软产道裂伤：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。

宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，则不需缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。

若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。

4.凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

若已并发DIC，则按DIC处理。

2.新生儿复苏答案：一、ABCDE复苏方案：A（Air way）建立通畅呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护二、产前发现高危因素，辐射保暖台能随时投入使用，全套复苏器械随时可用。

三、初步复苏：（1）挤压出新生儿口鼻内的液体，擦干新生儿皮肤，置于32℃辐射保暖台；（2）体位：仰卧，轻度头高足低，颈部适当仰伸，可在颈部或肩下用布垫高2～3cm；（3）用一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔内羊水。

（4）弹足底、拍足底或抚摩（托）儿背促使呼吸。

（5）常压给氧：全身青紫而HR>100次/分，粘膜转红润后可不必给氧。

妇产科护理操作规范一、坐浴【目的】1．通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力，减轻外阴炎症与疼痛，使创面清洁，利于组织修复。

２用于外阴、阴道手术前的准备。

【用物准备】坐浴椅、消毒用的坐浴盆、药物、纱布或干净小毛巾。

【操作方法及程序】1．遵医嘱配置坐浴溶液或温开水。

坐浴温度以病人舒适为宜，一般为38～40℃。

2．将坐浴盆置于坐浴椅上，嘱病人排空膀胱后将整个外阴部浸泡在药液或温开水于中20～３０分钟。

３．坐浴后擦干会阴部，有伤口者局部换药。

【注意事项】１．坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调整。

２．坐浴水量不易过多，以免坐浴时外溢。

３．阴道有出血者禁止坐浴。

二、阴道灌洗【目的】１．清洁阴道，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血。

用于控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。

２．用于妇科手术前的阴道准备。

【用物准备】垫巾、窥阴器、灌洗筒、橡胶单、橡皮管、灌洗头、弯盘、污物桶、适宜温度的灌洗溶液、阴道用药、无菌纱球。

【操作方法及程序】1．病人取膀胱截石位，暴露会阴部。

２．将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。

3. 用灌洗液先冲洗外阴，将窥阴器插入阴道内，将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处开始灌洗，，冲洗时轻轻旋转窥阴器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部冲净为止，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部，扶病人坐起，使阴道内存留的液体流出。

4．灌洗完毕，协助病人擦净外阴，穿好衣裤。

【注意事项】１．灌洗液以41～43℃或病人感觉舒适为宜。

２．阴道有出血者不做阴道灌洗。

三、阴道擦洗上药【目的】清洁阴道，阴道用药、上药及术前准备。

【用物准备】窥阴器、长镊或海绵钳、药物、碘伏纱球、无菌干纱球。

【操作方法及程序】1．准备好用物，协助病人取膀胱截石位。

２．用碘伏纱球先消毒外阴部，再置窥阴器暴露宫颈，依次为宫颈、阴道穹窿、阴道壁。

3. 用干纱球擦净多余消毒液。

4．遵医嘱局部置药，可用喷粉管将药物喷在宫颈上，若是药片需放置于后穹窿。

2021新生儿复苏操作知识（全文）
新生儿窒息复苏，是一件必须与死神争分夺秒的事情。

世界卫生组织的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息。

平日约有10%的新生儿出生时需要复苏帮助，约有1%的新生儿需要强有力的复苏才能成活。

如果在出生时得到及时有效的复苏，可以大大减少新生儿窒息导致死亡和各种并发症的发生。

什么情况下新生儿需要复苏？
可通过是否存在以下1个或多个危险因素来确定较有可能需复苏的新生儿：
母亲情况：高龄或极低龄，患糖尿病或高血压，存在物质使用障碍，或有死产、流产或新生儿早期死亡的既往史。

胎儿情况：早产、过期产、先天性异常、宫内生长受限或多胎妊娠。

产前并发症：胎盘异常(如前置胎盘或胎盘早剥)或存在羊水过多或羊水过少。

分娩并发症：横产式或臀先露、绒毛膜羊膜炎、羊水发臭或存在胎粪
污染、产前窒息伴胎心率模式异常、母亲在生产前4小时内使用麻醉剂、需要器械助产(如产钳助产或胎头吸引术)或者因母体或胎儿损害而行剖宫产。

新生儿复苏前需要的准备有哪些？
应由熟悉新生儿复苏的医护人员处理高危新生儿。

若时间允许，治疗团队应告知新生儿父母预期可能会出现的问题及新生儿处理计划，并尽可能解除父母的担忧。

在高危多胎分娩中，需为每一名新生儿配备一整套人员和设备。

产房应在高危新生儿出生前配备好必要设备，如下：
●打开辐射保温台开关
●打开氧源，确保管道内氧流量充足
●吸引装置功能正常
●喉镜正常且光源明亮
●检查复苏气囊和面罩，确保其密闭性和加压性能良好
产房内新生儿复苏过程是什么？。

妇产科常用基本操作技能妇产科是一个涉及女性生殖系统健康和生育的重要医学领域，其中包含了许多常用的基本操作技能。

这些技能对于妇产科医生来说至关重要，不仅能够帮助诊断疾病，还能为患者提供有效的治疗和护理。

首先要提到的是妇科检查。

这是妇产科最基本的操作之一，包括对外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的检查。

医生会让患者采取合适的体位，通常是截石位，然后使用窥阴器来暴露阴道和宫颈，观察其形态、颜色、分泌物等情况。

通过双合诊，可以了解子宫的大小、位置、质地、活动度以及有无压痛，同时还能触及双侧附件有无肿块、增厚或压痛。

三合诊则在双合诊的基础上，增加了直肠指检，有助于更全面地评估盆腔情况。

在产科方面，产前检查中的宫高和腹围测量也是常见操作。

医生会使用软尺测量孕妇的宫高和腹围，以了解胎儿的生长发育情况。

宫高是指从耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离，腹围则是测量腹部最膨隆处的周长。

结合超声检查等其他指标，可以评估胎儿的大小、胎位以及羊水量等。

胎心监护也是产科必不可少的操作。

通过胎心监护仪，记录胎儿心率的变化以及宫缩情况。

正常的胎心应该在 110 160 次/分钟之间。

如果胎心出现异常，比如过快或过慢，可能提示胎儿存在缺氧等问题，需要进一步的处理。

会阴侧切是在产妇分娩过程中可能会进行的操作。

当胎儿较大、会阴过紧、产程进展不顺利或者为了避免严重的会阴裂伤时，医生会在会阴部位做一个斜形切口，以扩大产道出口。

分娩结束后，需要仔细缝合侧切的伤口，促进愈合。

人工流产术是妇产科常见的终止妊娠的方法之一。

在手术前，医生会对患者进行详细的评估，包括妊娠时间、身体状况等。

手术过程中，医生会使用器械扩张宫颈，然后通过负压吸引或刮宫的方式将宫腔内的妊娠组织清除。

术后需要关注患者的出血情况和预防感染。

刮宫术不仅用于人工流产，还常用于诊断和治疗子宫内膜疾病。

例如，对于异常子宫出血的患者，刮宫可以获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确病因。

在操作过程中，医生要小心控制刮宫的深度和力度，避免过度损伤子宫。

产科护理操作技能汇总产科护理是指在孕产妇和新生儿分娩期间提供关怀和协助的护理工作。

产科护理有着重要的责任和挑战，涉及到许多操作技能。

本文将对产科护理操作技能进行汇总，以帮助产科护士提高专业水平和提供更好的护理服务。

一、分娩准备操作技能1. 安排分娩间和分娩器械：产科护士需要根据孕妇的情况，合理安排产房设备、工具和耗材，确保分娩过程的顺利进行。

2. 分娩环境准备：产房环境要整洁、安全、温暖。

护士需要确保床单、胎盘铲、手术巾等物品在适当位置并易于取用。

3. 消毒操作：产房的设备和工具需要进行严格的消毒，以防止感染的发生。

护士需要掌握正确的消毒操作方法和使用消毒液。

4. 分娩辅助操作：产妇分娩过程中，产科护士需要提供适当的辅助姿势、按摩、呼吸指导等操作，以帮助产妇减轻疼痛和顺利分娩。

二、产后护理操作技能1. 孕产妇情绪护理：产后护士需要细心倾听产妇的心理需求，提供情绪上的支持和安慰，帮助产妇调整心情。

2. 切口伤口护理：在剖腹产或产妇有会阴切口的情况下，产科护士需要进行伤口的清洁和换药，预防感染的发生。

3. 乳房护理和喂养辅导：护士需要指导产妇正确清洁乳房、正确哺乳姿势、催乳和乳汁保存等操作，保证母乳喂养的顺利进行。

4. 新生儿早期护理：产后护士需要对新生儿进行早期护理，包括体温监测、抚触、脐带护理、尿量观察等操作，确保新生儿的健康和安全。

三、产科护理常见操作技能1. 脱水和输液操作：根据孕妇的情况，产科护士需要正确进行脱水和输液操作，维持孕妇体内的平衡。

2. 分娩监护技能：产科护士需要掌握分娩监护设备的使用方法，包括胎监仪、宫缩监测仪等设备，以及对监测数据的分析和判断。

3. 产妇小便管理：产科护士需要根据产妇的尿量情况，正确使用导尿管或尿垫，保持产妇的排尿畅通和尿液的收集。

4. 血压测量和输血操作：护士需要掌握正确的血压测量方法，并在需要的情况下进行输血操作，维持孕妇的血液循环功能。

以上仅为部分产科护理操作技能的汇总，对于产科护士而言，熟练掌握这些操作技能是提供安全、有效护理的基础。

新生儿心肺复苏步骤第一篇：新生儿心肺复苏步骤心肺复苏操作流程用物准备：按压板、脚踏櫈、纱布两块。

操作开始：巡视病房，发现心电监护有异常，双手拍肩，王强、王强你怎么了，意识丧失，触摸颈动脉（判断时间不少于十秒）颈动脉搏动消失，无呼吸音，呼吸心跳停止，王医生抢救病人，计时，拉隔帘，去枕平卧，解衣扣，松腰带，软床放按压板，放脚踏櫈，剑突上两横指处行胸外心脏按压，至少100次每分，1、2、3、…….29、30，头偏向一侧，清理口腔、气道分泌物，取义齿，开放气道，行人工呼吸两次，重复五个循环后再次判断，触摸颈动脉，判断呼吸，颈动脉搏动已恢复，有自主呼吸，紫绀面色、口唇逐渐转为红润，双侧瞳孔缩小，复苏有效，计时。

安置病人，收脚踏櫈，去按压板，遵医嘱继续给予生命支持，严密观察病情。

回治疗室，按七步洗手法洗手，每部不少于十秒，清水冲净擦干，记录，操作完毕。

2015年11月份护理工作计划一、召开护士长例会，对10月护理质量检查中存在的问题进行分析、评价，制定整改措施二、本月护理质量考核重点内容：优质护理服务质量、住院患者质量管理、满意度调查、消毒隔离三、护理部对ICU、手术室、产房、供应室、门诊部的护理工作进行督导检查1-2次四、护理部对新聘护理人员、NO护士培训相关专业知识、技能操作1-2次（培训、考核时间另行通知）五、根据年度护理计划，对全院护理人员进行操作考核考核内容：新聘护士、N0-N1护士：心肺复苏N2-N3: 静脉输血六、选择合适的病例进行一次护理业务查房，有危重病人的科室做好准备并及时通知护理部护理部2015年11月2日第二篇：新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏复苏的基本程序新生儿复苏分为4个步骤：① 速评估和初步复苏；② 压通气和氧饱和度监测；③ 管插管和胸外按压；④药物和（或）扩容。

评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复：评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。

通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是3个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。

第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查第三节产科四步触诊法第四节骨盆外测量第五节宫腔负压吸引术第六节宫内节育器放置术第七节宫内节育器取出术第八节诊断性刮宫术第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查目的通过检查,了解外阴、阴道、宫颈的情况,达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他系统、器官疾病之目的;适应证对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的女性患者以及进行常规妇科体格检查的人员,需要行外阴及阴道窥器检查;其中,阴道窥器检查适用于有性生活者;1.阴道分泌物检查的适应证（1）进行阴道检查者,建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;（2）如受检者分泌物异常,应进行相应的病原体检查或培养;（3）需要了解卵巢功能者,可行阴道脱落细胞涂片检查;（4）需要判断月经周期中的不同阶段,可进行宫颈黏液涂片结晶检查;2.宫颈细胞学检查的适应证（1）宫颈癌常规筛查：有性生活的女性,建议在性生活开始后3年,或21岁后,开始宫颈癌的筛查,并结合HPV-DNA定期复查;（2）有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者,临床检查发现宫颈异常者;（3）妇科良性疾病拟行子宫切除手术之前;（4）高危人群的复查：既往有过宫颈细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的随访;禁忌证对无性生活史者禁止行阴道窥器检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：1常规妇科检查所用材料：阴道窥器、消毒手套或一次性手套、妇科棉签、润滑液、洗手液、一次性垫单、模拟人备选;2相关取材所需物品：尖嘴长弯钳、干棉球、生理盐水、精密pH试纸、10%氢氧化钾溶液、滴管、消毒试管、培养管、95%酒精、载玻片、毛刷、含检查介质的细胞保存瓶、标记笔、试管架、显微镜等;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2 与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;3.患者准备：1排空膀胱;2体位：一般均取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;尿瘘患者有时需要取膝胸位进行检查;操作步骤操作者清洁双手,一手或双手戴消毒手套或一次性手套,面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查或可待病情稳定后再行检查,操作者站立于病床的右侧;1.外阴部检查：1观察外阴发育及阴毛的多少和分布情况女性型或男性型,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;2分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口,查看黏膜色泽及有无赘生物;处女膜是否完整、有无闭锁或突出;3患者若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂以及有无尿失禁等;4以一手的拇指与示指及中指触摸双侧前庭大腺部位,了解前庭大腺有无囊肿及其大小、质地、有无触痛,了解视诊时发现的肿物大小、质地、边界、活动度,有无触痛或压痛;2.阴道窥器放置：1根据患者的年龄及阴道宽窄度,选择合适大小的阴道窥器;2将阴道窥器两叶合拢,旋紧其中部螺丝,放松侧部螺丝;用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端,以减轻插入患者阴道口时的不适感,避免损伤;冬日气温较低时,最好将阴道窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温;若拟作阴道上1/3段涂片细胞学检查或宫颈刮片,则不宜用润滑液,以免影响检查结果,必要时可改用生理盐水润滑;3放置窥器前,先用左手示指和拇指分开双侧小阴唇,暴露阴道口,右手持预先准备好的阴道窥器,避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,并逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;4若患者阴道壁松弛,宫颈难以暴露,此时有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈的前后唇;应调整窥器中部螺丝,以使其两叶能张开达最大限度,或改换大号窥器进行检查;此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈而导致宫颈出血;3.检查阴道：放松窥器侧部螺丝,旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁的黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿;注意阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无臭味;建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;分泌物异常者,应进行相应的病原体检查或培养;4.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧窥器的侧部螺丝,使窥器固定在阴道内;观察宫颈的大小、颜色、外口形状,有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块等,以及宫颈管内有无出血或分泌物;宫颈刮片宫颈鳞柱上皮交界处、宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集;5.白带检查：自阴道深部、穹窿、宫颈管口等处取材,患者信息标记,检查pH值、清洁度、假丝酵母菌、滴虫、细菌等;6.宫颈细胞学检查：注意宫颈鳞柱上皮交界处取材;刮片：刮板在宫颈鳞柱上皮交界处轻刮一周,其用力程度以刮一圈宫颈后,宫颈表面似有渗血状为适宜;TCT：需按照厂家提供的说明书进行操作,宫颈细胞取样器毛刷中间部分伸入宫颈管内,在宫颈鳞柱上皮交界处取材,一般为顺时针方向旋转4～5圈;玻片或标本瓶上标记患者信息;刮片：将刮片在清洁、编有号码的玻片上涂布,刮片与玻片需呈45度,由玻片的左边向右边方向,用力均匀的单方向依次涂布,之后将玻片放入95％酒精液容器内,使细胞固定送检;TCT：将收取细胞后的毛刷在细胞储存液中充分震荡,旋紧瓶盖送检;7.取出阴道窥器：取出阴道窥器之前,应旋松侧部螺丝,待两叶合拢后再行取出;无论在放入或取出阴道窥器的过程中,必须注意旋紧窥器中部螺丝,以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间,引起剧痛或其他不适;8.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;并发症1.阴道壁组织夹伤：未旋紧阴道窥器中部螺丝,小阴唇和阴道壁黏膜被夹入窥器两叶侧壁间而引起剧痛或其他不适;2.宫颈损伤出血：阴道窥器两叶顶端直接碰伤宫颈,导致出血;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作;2检查前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3检查前必须确认有无性生活史,无性生活史者禁止作阴道窥器检查,如确有必要,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;5应根据患者年龄、阴道壁松弛情况,选用大小适当的阴道窥器;6阴道分泌物检查以及宫颈细胞学检查,采集标本前24～48小时内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗或阴道上药;7操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰患者的语言交流,操作完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身;2.特殊情况时操作注意事项1阴道流血量较多时,除特别需要,应暂缓进行宫颈涂片检查;2阴道炎症急性期：应先治疗阴道炎症后再进行宫颈涂片检查;思考题1.宫颈细胞学检查的目的是什么2.如何防止阴道窥器检查损伤宫颈3.外阴部检查应观察哪些指标答案1.宫颈细胞学检查是通过对宫颈及宫颈管脱落细胞的检查,进行宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查、诊断;2.阴道窥器应避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;3. 外阴部检查:观察外阴发育,阴毛多少和分布情况,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;观察尿道口和阴道口黏膜色泽,有无赘生物;若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等;第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查目的盆腔双合诊检查的目的是为了查清患者阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否存在异常;三合诊能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部的肿物与子宫或直肠之间的关系,也可以协助查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁以及宫骶韧带的病变;三合诊在女性生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症的检查时尤显重要;适应证盆腔双合诊、三合诊检查：女性,有性生活者;直肠-腹部诊检查：适用于无性生活、阴道闭锁或因其他原因不宜进行阴道检查的患者;禁忌证对未性生活史者禁作双合诊、三合诊检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：检查床、无菌手套或一次性手套、润滑液、洗手液、垫巾、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;5操作者面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查;6检查前一般应先行外阴及阴道窥器检查;需排除禁忌证3.患者准备：1排空膀胱;2体位：取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;操作步骤1.检查阴道双合诊：右手或左手戴好手套,食、中指涂润滑液后,轻轻通过阴道口,沿后壁放入阴道,检查阴道的松紧度、通畅度、深度、有无畸形,有无瘢痕、结节或肿块、有无触痛;2.检查宫颈：扪清宫颈大小、形状、质地、宫颈外口形状,拨动宫颈有无举痛、摇摆痛,宫颈周围穹隆情况,注意有无子宫颈的脱垂、接触性出血;3.检查子宫双合诊：将阴道内两指放在宫颈后方,向上、向前抬举子宫颈,另一手于腹部轻轻向阴道方向下压,配合阴道内的手指协同检查;扪清子宫的位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛;4.检查附件双合诊：扪清子宫情况后,将阴道内的两指由宫颈后方移至一侧穹隆,尽可能往上向盆腔深部扪诊,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内的手指相互对合,以扪清子宫附件有无肿块、增厚、压痛;若扪及肿块,应注意其位置、大小、形状、质地、活动度,与子宫的关系,有无压痛;同法检查对侧;输卵管正常时不能扪及,卵巢偶可扪及,约4cm×3cm×1cm大小,可活动,触之稍有酸胀感;5.三合诊：一手示指放入阴道,中指插入直肠,检查步骤同双合诊;6.直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查;7.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;8.盆腔检查记录：应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物的量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、活动度,有无压痛等;附件：有无块物,有无增厚或压痛;若扪及块物,需记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;并发症1.感染：经期应避免进行盆腔检查;如为异常阴道流血者,必须建议检查,检查前需先消毒外阴,以减少感染的发生;2.出血：宫颈病变时,盆腔检查可能引起接触性出血;3.盆腔包块破裂：检查者用力过大,可能导致卵巢肿瘤、异位妊娠等包块破裂;4.流产：习惯性流产患者,检查者用力过大,可能导致流产;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作; 2操作前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3操作前必须确认患者有无性生活史;无性生活者禁作双合诊、三合诊检查,可用食指放入直肠内行直肠-腹部诊;如确有必要,必须征得患者本人签字同意,方可经阴道扪诊或麻醉下行阴道内检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时,要设法使双手温热后开始检查;5操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中有安慰患者的语言交流,完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;2.特殊情况时操作注意事项1对疑有盆腔内病变,但因腹壁肥厚、高度紧张不合作,或无性生活者而行盆腔检查不满意时,可肌注哌替啶,或必要时在静脉全麻下进行彻底的盆腔检查,以期做出正确的诊断;2经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套方可进行,以减少感染的发生;习惯性流产患者,如已明确诊断为宫内妊娠,且有先兆流产表现者,不宜进行双合诊或三合诊检查;3行双合诊检查,操作者两手指放入患者阴道后,患者感到疼痛不适时,操作者可单用食指替代双指进行检查;4行三合诊检查,在将中指伸入肛门时,嘱患者像解大便一样,用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,可减轻患者的疼痛和不适感;5若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;6当操作者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,而且往往徒劳无益,此时应停止检查;7病情危重患者,除非必须立即进行盆腔检查以明确诊断,一般应待病情稳定后再进行盆腔双合诊、三合诊或直肠-腹部诊检查;思考题1.盆腔检查记录通常应包括哪些内容2.如何预防盆腔检查的并发症答案1.应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、表面光滑与否、活动度,有无压痛等;附件：有无块物、增厚或压痛;若扪及块物,记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;2.注意动作轻柔,经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套,以减少感染的发生;第三节产科四步触诊法目的通过产科四步触诊法,检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎先露是否衔接;适应证妊娠中、晚期孕妇通常在孕24周后;禁忌证无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;操作前准备1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情：有无异常情况出现,如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等;如有上述情况,需给予相应的处理;2清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松;3操作前建议先测量孕妇的血压、体重,检查有无水肿及其他异常;操作前宜先测量子宫底的高度及腹围;操作步骤在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部；在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部,手测子宫底高度,根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符;然后以双手指腹相对交替轻推,判断子宫底部的胎儿部分;若为胎头则圆而硬,且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则;2.第二步手法：确定胎产式后,操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧;一手固定,另一手轻轻向对侧深按,两手交替操作,触及平坦饱满部分为胎背,并可确定胎背的方向向前、侧方或向后,若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动;3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方,握住胎儿先露部,再次复核是胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接;根据胎头与胎臀形态不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧,沿着骨盆入口的方向向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部的入盆程度;先露为胎头时,在两手下插过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆起部阻挡,该隆起部称之为胎头隆突;通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时,可进行胎心听诊、B超检查以协助诊断;5.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;3.操作前需询问孕妇孕周等基本信息,有无异常情况出现;4.对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;5.操作检查四步手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰孕妇的语言交流,操作完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;考核要点思考题1.如何判断胎先露部是否衔接2.产科四步触诊法,操作者应如何站位答案1.操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动判断是否衔接,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;2.在做前三步手法时,操作者站在孕妇右侧,面向孕妇脸部,在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;第四节骨盆外测量目的骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一;骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径,但可以从骨盆外测量各条径线的比例中,评估骨盆的大小及形状,判断胎儿能否经阴道分娩;适应证产前检查应常规行骨盆外测量;禁忌证无绝对禁忌证,但需注意有无骨盆外伤史;操作前准备1.用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器,洗手液、一次性手套、模拟人备选;2.操作者准备：1询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆外伤史;2检查骨盆外测量器的可用性;3清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：孕妇在开始检查时,取伸腿仰卧位;操作步骤1.孕妇排空膀胱,取伸腿仰卧位,操作者站立于孕妇的右侧;首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或外伤骨折史;2.备好骨盆外测量器,依次测量以下径线;1髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘的外缘距离,正常值为23～26cm;此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度;2髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm;此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度;3骶耻外径：孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18～20cm;第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或髂嵴后联线与脊柱中线交点下 1.5cm处,此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线;骶耻外径值与骨质的厚薄相关,此径线值减去1/2尺桡周径围绕右尺骨茎突、桡骨茎突测得的前臂下端周径值,即相当于骨盆入口的前后径值;4坐骨结节间径带手套后检查：孕妇取仰卧位,脱开一边裤腿,两腿向腹部弯曲,向两侧外上方充分展开,双手抱双膝;测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9.5cm;也可以用检查者的手拳概测,若其间能够容纳成人横置手拳,则属正常;此径线可以直接测得骨盆出口的横径长度;若此值<8cm时,应加测出口后矢状径;5耻骨弓角度带手套后检查：用两手拇指指尖斜着对拢,放于耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上;测量两拇指间的角度,即耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常;此角度可以反映骨盆出口的横径长度;3.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.检查前需询问既往分娩情况及有无骨盆外伤史;3.各条径线测量,定位需仔细、正确;4.测量坐骨结节间径、耻骨弓角度,需带手套后操作;5.操作过程中有安慰孕妇的语言交流,完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;考核要点。

2023中国新生儿复苏指引修订(全文) 2023中国新生儿复苏指引修订引言新生儿复苏是针对出生后出现呼吸和心跳停止的紧急处理程序。

针对性的复苏指引能够帮助医务人员迅速、正确地进行复苏操作，提高新生儿生存率。

鉴于新生儿医疗技术的发展，我们对中国新生儿复苏指引进行了修订，旨在提供最新、最有效的复苏指导。

修订内容1. 推广心肺复苏示范视频教育：鉴于新生儿复苏操作的复杂性，我们将推广心肺复苏示范视频教育，以帮助医务人员更好地掌握复苏技能。

视频中将包含新生儿心肺复苏的基本步骤和技巧，以及常见复苏问题的解决方案。

推广心肺复苏示范视频教育：鉴于新生儿复苏操作的复杂性，我们将推广心肺复苏示范视频教育，以帮助医务人员更好地掌握复苏技能。

视频中将包含新生儿心肺复苏的基本步骤和技巧，以及常见复苏问题的解决方案。

2. 加强模拟训练：为了提高医务人员的应对能力，我们将鼓励各医疗机构加强新生儿复苏的模拟训练。

通过模拟真实场景，让医务人员在实践中熟悉复苏操作，提高应对紧急情况的能力。

加强模拟训练：为了提高医务人员的应对能力，我们将鼓励各医疗机构加强新生儿复苏的模拟训练。

通过模拟真实场景，让医务人员在实践中熟悉复苏操作，提高应对紧急情况的能力。

3. 更新复苏药物使用指南：根据最新的药物研究和临床实践，我们对新生儿复苏药物使用指南进行了更新。

修订后的指南将详细介绍各种常用复苏药物的使用剂量、途径和注意事项，确保医务人员正确、安全地使用药物。

更新复苏药物使用指南：根据最新的药物研究和临床实践，我们对新生儿复苏药物使用指南进行了更新。

修订后的指南将详细介绍各种常用复苏药物的使用剂量、途径和注意事项，确保医务人员正确、安全地使用药物。

4. 完善复苏记录：为了更好地追踪和评估复苏过程，我们将完善新生儿复苏记录表格。

记录表格将包含详细的复苏操作步骤、心率、呼吸、体温等指标，以及使用的药物和复苏设备。

通过完善的记录，可以提供参考和判断依据，提高复苏效果。

技术六十六新生儿复苏的护理
（一）评估和观察要点
1.了解产妇妊娠史、羊水性状。

2.评估新生儿Apgar评分。

（二）操作要点
1.判断新生儿无自主呼吸,将新生儿置于远红外复苏台上保暖,头轻度向后仰，头部处于“鼻
吸气位”。

2.清理呼吸道分泌物,再次判断有无自主呼吸。

3.快速擦干全身，必要时给予刺激（用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部）诱发
自主呼吸，如新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气。

4.选择适宜面罩扣住口鼻，给予气囊面罩正压通气，按压频率40～60次/min，氧流量5～
10L/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。

5.经30s气囊面罩正压通气后，如心率<60次/min，开始胸外按压，操作者将一手拇指或
食指、中指置于新生儿胸骨体下1/3（两乳头连线下方），按压深度为胸廓前后径的1/3；
同时进行正压通气，胸外按压与正压呼吸的比例为3∶1（胸外按压90次/min;正压呼吸30次/min）。

6.胸外按压和正压通气30s后应重新评估心率，如心率仍<60次/min，除继续胸外按压外
遵医嘱使用肾上腺素。

（三）注意事项
1.持续气囊面罩正压通气时间较长时可产生胃充气，可cha入新生儿胃管，用20ml注射器
抽吸胃内容物及气体。

2.早产儿吸入氧浓度应＜40%。

3.注意保暖，动作轻柔，复苏后密切监护。