新生儿复苏操作病例

第一章营养障碍性疾病病例一张XX，男，8个月，近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。

生后5个月始反复腹泻病3次，每次5〜7天，无黄疸病史及特殊服药史。

足月顺产，出生体重3.2 kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月始添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。

母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。

体格检查：T36.8℃，P116次/分，R28次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。

神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙。

前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常，腹部膨隆柔软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，无手镯及脚镯征。

辅助检查：（1）血常规WBC10.8×109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。

（2）血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。

（3）X线检査：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。

问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？2、本病应与哪些疾病相鉴别？3、本病应如何治疗？病例二孙×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。

患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。

近2月精神差，食欲明显减退。

近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。

病后不发热，不咳嗽，无腹泻。

第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。

生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。

未加鱼肝油、钙片及辅食。

体查：T 36.5℃，R 40次／分，P 100次／分，体重3kg，身高60cm。

慢性病容，精神萎靡。

腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。

小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程及相关理论一：小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程准备:1、仪表端庄、服装整洁。

2、用物：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布、弯盘、电筒操作流程：开始计时（一）评估1、评估环境：环顾四周，（口述：周围环境安全）2、判断病人意识是否存在：轻拍患者双侧肩膀或足跟部，大声在患者两侧耳边呼喊，（口述：XX，你怎么啦，患儿无意识）3、判断动脉搏动（5～10s）：(1岁以上：颈动脉、股动脉;1岁以下：肱动脉)颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

股动脉位置：腹股沟韧带中点稍下方肱动脉位置：肘窝向上2厘米臂内侧注：检查脉搏要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循环-- 如果无呼吸或呼吸力度不足但脉搏（灌注节律）存在，则单作人工呼吸12-20次/分（3-5秒1次）直到自主呼吸恢复，每2分钟要重新评估一次脉搏。

-- 如果未触到脉搏或脉搏小于60次／min，且有体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。

4、观察呼吸：判断动脉搏动同时眼睛看病人的面部及胸廓，观察胸部有无起伏。

（口述：患儿无自主呼吸或呼吸不规则）5、大声呼叫（口述：患儿呼吸心跳骤停）并召唤救护组。

（口述：快来人啊，准备抢救，准备除颤仪，抢救时间：xx：xx）6、为病人摆体位：双手托颈部，判断颈椎有无损伤（口述：病儿颈椎无损伤），迅速将患儿平卧于硬板床，去枕平卧，肩背稍垫高（小婴儿可不必垫高肩部，仅将手置于患儿颈后，头略后仰即可）。

暴露胸部、松解腰带，将裤退至脐下，双手放于躯干两侧。

以上操作10秒以内完成（超过10秒扣5分、超过20秒不得分）（二）心脏按压1、单手做压床动作，并口述硬板庆（目的，检查硬板床）2、按压部位、手法、深度：救护者跪于患儿右侧，新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。

Apgar 0-1分极重窒息儿的现场复苏和技巧朱小瑜南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿科（518028）实际上，要区别1分钟Apgar评分究竟是0分抑或1分并非易事，尽管确有文献探讨Apgar 评分仅0分的复苏[1]。

对一个刚刚降临的新生儿，所谓Apgar评分1分，常常是指肤色、呼吸、肌张力、反射这四项评分指标均不得分（即肤色全身青紫或苍白，呼吸无，肌张力无，反射或反应无），而仅剩心率＜100次/min，尚存1分，但实际情况是这种接近死产儿的心率绝非有80或60甚至40次/min（否则就不会仅1分），而往往是接近停跳在10次/min以下，于是按6秒听诊法有时都听不到1次心跳（听到1次即为10次min），紧急中也不可能耗更长时间去细数心率，因此完全有可能出现这种情况：复苏者听到了1次微弱心跳算1分，听不到心跳就算0分（也许再听下去可依稀听到一下心跳或完全没有心跳，但情况不允许），所以若评1分往往就是1分，而评0分实际上有可能是0分，也有可能是1分，总之均是窒息中极重的那部分，是一种极端情况，接近死产或干脆就是死产，因此合称Apgar评分0-1分（以下简称0-1分）比较妥当，其复苏的处理方法和手段完全一样，复苏时也没有必要再去细分。

0-1分极重窒息儿能够成功复苏吗？答案是肯定的，因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”[2]，迅速正确的复苏能够拯救他们。

美国第4版新生儿复苏教程称，研究表明接近死产的足月儿有2/3以上的可能对复苏有反应且存活下来，这些存活者2/3以上幼年时都是正常的，甚至＜1000克的超低体重儿复苏后也有50%以上的存活机会[3]，国内有实践和报道（甚至早在45年前）也说明了这点[4，5]。

可以说0-1分极重窒息儿的成功复苏，乃是新生儿高级生命支持技能的集中体现，也是新生儿复苏程序和水平的最高展示，更是复苏结局和追求的最佳境界，如果把新生儿视为皇冠，它就是皇冠上的明珠和瑰宝，要求复苏现场和人员一丝不乱、秒秒必争、炉火纯青的施救技艺和能力，非心有顿悟刻苦研磨而不能达到。

目录（一）新生儿心肺复苏抢救规范（二）子痫的紧急处理（三）子痫抢救规程（四）产后失血性休克抢救规程（五）DIC抢救规程（六）羊水栓塞抢救规程（七）脐带脱垂抢救规程（八）甲状腺危象抢救规程（九）前置胎盘的处理原则（十）胎盘早剥处理原则（十一）心衰的治疗规范（十二）重症肝炎合并妊娠的处理原则（十三）围产期心衰抢救规程（十四）围产期心肺脑复苏抢救规程（十五）糖尿病酮症酸中毒的抢救规程（十六）子宫破裂抢救规程（一）新生儿心肺复苏抢救规范1、初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。

②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。

心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。

②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg 静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

（二）子痫的紧急处理1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。

2.控制抽搐：①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。

②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。

③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。

一、背景新生儿猝死（Sudden Infant Death Syndrome，简称SIDS）是指出生后1个月内婴儿因各种原因突然死亡，且死亡原因无法用明显的疾病或非意外伤害来解释。

为提高新生儿生存率，降低新生儿猝死发生率，特制定本预案。

二、组织架构1.成立新生儿突发猝死应急处理小组，由以下人员组成：（1）组长：医院院长（2）副组长：儿科主任（3）成员：新生儿科医师、护士、急诊科医师、护士、检验科、影像科等相关科室人员2.应急处理小组职责：（1）组织协调应急处理工作，确保抢救措施及时、有效。

（2）对疑似新生儿猝死病例进行诊断、救治。

（3）对死亡原因进行鉴定，总结经验教训。

（4）制定预防措施，降低新生儿猝死发生率。

三、应急预案1.发现新生儿突发猝死（1）护士、家属或其他医护人员发现新生儿突发猝死时，应立即报告组长。

（2）组长接到报告后，应立即组织应急处理小组进行抢救。

2.现场抢救（1）对新生儿进行心肺复苏（CPR）：1）保持呼吸道通畅，清理口腔、鼻腔异物。

2）进行胸外按压，按压频率为120次/分钟，按压深度为胸骨下陷1-2厘米。

3）开放气道，进行口对口人工呼吸，每30秒进行一次。

（2）同时通知新生儿科医师、护士，做好抢救准备。

3.转运（1）如现场条件允许，应尽快将新生儿转运至新生儿科进行进一步抢救。

（2）途中应持续进行心肺复苏，保持呼吸道通畅。

4.医院内抢救（1）新生儿到达新生儿科后，立即进行抢救：1）持续进行心肺复苏，直至新生儿心跳、呼吸恢复。

2）进行血气分析、心电图等检查，明确诊断。

3）根据病情，给予相应治疗。

（2）如新生儿死亡，应立即通知家属，并做好尸体料理。

5.死亡原因鉴定（1）应急处理小组对死亡原因进行鉴定，必要时可请专家会诊。

（2）将鉴定结果告知家属。

6.经验教训总结（1）应急处理小组对本次新生儿猝死事件进行总结，分析原因，提出改进措施。

（2）将总结报告提交医院领导，并报上级卫生行政部门。

新生儿窒息复苏讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]参与人员：新生儿科医生甲、医生乙、护士A、护士B。

一、病例回顾。

医生甲：（挠挠头，表情严肃）咱们今天来讨论下前几天那个新生儿窒息复苏的病例哈。

这个宝宝一出生就不哭，全身发绀，可把大家都吓了一跳。

护士A：（连连点头）是啊，当时那个情况特别紧急，我都感觉心跳都快停了。

二、复苏过程。

医生乙：（推了推眼镜）我先说一下当时的复苏过程吧。

咱们一发现情况，就赶紧把宝宝放在预热的辐射台上，然后按照ABCDE的步骤来。

首先是清理呼吸道（A），我用吸引球快速地清理了宝宝口腔和鼻腔里的黏液，这个过程可得小心了，稍微一用力可能就会伤到宝宝娇嫩的组织。

护士B：（眼睛亮晶晶的）对，然后我就协助你摆正宝宝的体位，让他的气道能保持通畅。

我当时紧张得手都有点抖了，就想着一定要把姿势摆得标准一点。

医生甲：（赞许地看了护士B一眼）接着就是建立呼吸（B）啦，我们给宝宝进行了正压通气。

刚开始的时候，宝宝的胸廓起伏不是很明显，我心里那个急啊，就像热锅上的蚂蚁。

不过经过调整面罩的位置和压力后，终于看到胸廓有规律地起伏了，那一瞬间真的感觉看到了希望。

护士A：（松了口气）是啊，在这个过程中我们还得密切观察宝宝的心率、肤色这些指标呢。

我就一直盯着监护仪，眼睛都不敢眨一下。

医生乙：（继续说道）随后就是维持循环（C），很幸运的是，经过正压通气后，宝宝的心率开始慢慢上升了，不需要进行胸外按压。

要是心率上不来，那又得是一场硬仗。

三、复苏成功后的护理。

护士B：（认真地说）宝宝复苏成功后，护理也很关键呢。

我们要注意保暖，像给宝宝裹上温暖的小毯子，调节好温箱的温度，就像给他营造一个温暖的小窝一样。

医生甲：（补充道）对，还有喂养方面。

因为窒息后的宝宝胃肠道功能可能会受到影响，所以开始的时候得小心喂养，从少量开始，慢慢增加奶量。

就像对待一个小幼苗，不能一下子给太多营养，得循序渐进。

护士A：（笑着说）没错没错，而且还要密切观察宝宝的呼吸、心率、体温这些生命体征，就像守护小宝贝的小卫士一样，一点都不能松懈。

婴幼儿救护实操稿件范文Infant CPR Training Guide.CPR for Infants.Call for Help.1. Call 911 or your local emergency number.2. State the emergency briefly and provide your location.3. Follow the dispatcher's instructions until help arrives.Check Responsiveness.1. Gently tap the infant's foot or shoulder and shout their name.2. If the infant doesn't respond, proceed to check for breathing.Check Breathing.1. Tilt the infant's head back slightly and lift their chin to open their airway.2. Look, listen, and feel for breathing for no more than 10 seconds.3. If the infant is not breathing, start CPR.Chest Compressions.1. Place two fingers in the center of the infant's chest, just below the nipple line.2. Push straight down about 1.5 inches (4 cm) at a rate of 100-120 compressions per minute.3. Allow the chest to fully recoil after eachcompression.Rescue Breaths.1. Pinch the infant's nose shut.2. Cover their mouth with yours and give two slow breaths, each lasting about one second.3. Watch for the infant's chest to rise.Continue CPR.1. Give 30 chest compressions followed by 2 rescue breaths.2. Continue CPR until help arrives or the infant shows signs of life.英文回答：CPR for Infants.Call for Help.1. Call 911 or your local emergency number.2. State the emergency briefly and provide your location.3. Follow the dispatcher's instructions until help arrives.Check Responsiveness.1. Gently tap the infant's foot or shoulder and shout their name.2. If the infant doesn't respond, proceed to check for breathing.Check Breathing.1. Tilt the infant's head back slightly and lift theirchin to open their airway.2. Look, listen, and feel for breathing for no more than 10 seconds.3. If the infant is not breathing, start CPR.Chest Compressions.1. Place two fingers in the center of the infant's chest, just below the nipple line.2. Push straight down about 1.5 inches (4 cm) at a rate of 100-120 compressions per minute.3. Allow the chest to fully recoil after each compression.Rescue Breaths.1. Pinch the infant's nose shut.2. Cover their mouth with yours and give two slow breaths, each lasting about one second.3. Watch for the infant's chest to rise.Continue CPR.1. Give 30 chest compressions followed by 2 rescue breaths.2. Continue CPR until help arrives or the infant shows signs of life.中文回答：婴儿心肺复苏（CPR）。

婴幼儿救护实操稿件范文英文回答：Infant CPR Procedure.1. Check for Responsiveness.Tap the infant's foot or shoulder and shout, "Are you okay?"If the infant does not respond, call for emergency medical services (911 or your local emergency number) immediately.2. Open the Airway.Place the infant on their back on a firm surface.Tilt the infant's head back gently by lifting their chin.Check the infant's mouth for any obstructions and remove them if present.3. Check for Breathing.Look, listen, and feel for breathing for 5-10 seconds.Look for chest rise and fall.Listen for air flowing through the nose and mouth.Feel for breath on your cheek.4. If Not Breathing, Give 2 Rescue Breaths.Pinch the infant's nose shut.Take a normal breath and seal your mouth over the infant's mouth.Blow gently for about 1 second, until you see theinfant's chest rise.Repeat with a second rescue breath.5. Start Chest Compressions.Place two fingers in the center of the infant's chest, just below the nipple line.Compress the chest at least 1.5 inches deep at a rateof 100-120 compressions per minute.Allow the chest to fully recoil after each compression.6. Continue CPR.Perform 30 chest compressions followed by 2 rescue breaths.Continue CPR until emergency medical services arriveor the infant shows signs of life.7. Use an Automated External Defibrillator (AED) if Available.If an AED is available, follow the instructions provided by the device.Place the AED pads on the infant's chest as directed.The AED will analyze the infant's heart rhythm and deliver a shock if necessary.中文回答：婴儿心肺复苏术操作说明。

儿科急救护理一、婴儿和儿童的心肺复苏：婴儿：1岁以内的小儿称为婴儿。

儿童：1～7岁为儿童，其现场心肺复苏处理基本同成年人。

（一）判断意识婴儿对言语不能反应，可以用手拍击其足跟部，或捏掐其合谷穴，看有无睁眼、啼哭，如能哭泣，则为有意识。

（二）判断呼吸判断呼吸：眼看胸廓起伏；耳听呼吸音；面部感觉呼吸气流。

判断时间：5～10’s去除异物：婴儿→背部叩击法Heimlich手法儿童→腹部冲击法（立位腹部冲击法、仰卧位腹部冲击法）（三）检查心跳1、婴儿颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉或股动脉。

2、儿童触摸颈动脉或股动脉。

（四）实施人工呼吸1、婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可取仰头举颏法以保持呼吸道通畅，头部后仰，呈30°角，对婴儿实施口对口鼻人工呼吸，包住鼻部。

2、儿童头部后仰呈60°角，实施口对口人工呼吸，不包住鼻部。

（五）胸外心脏按压1、婴儿按压部位：两乳头连线下缘与胸骨正中线交界点下一横指处（胸骨下1/2处）。

婴儿按压深度：使胸廓下陷1～2cm。

婴儿按压频率：>100次/分。

婴儿吹气频率：20次/分。

婴儿按压与吹气比：30：2（单人）；15：2（双人）婴儿按压方式：按压时注意避免按压胸骨最下部的剑突，用2个手指按压（中指、无名指）。

2、新生儿按压频率：90次/分新生儿按压与吹气比：3：13、儿童按压部位：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平（胸骨下1/2处）。

儿童按压深度：使胸廓下陷2～3cm。

儿童按压频率：100次/分。

儿童吹气频率：16次/分。

儿童按压与吹气比：30：2（单人）；15：2（双人）按压方式：单手掌根（六）除颤1、AED（自动体外除颤机）a、目击意识丧失：成人：立即用AED除颤儿童：（<1岁不推荐使用）求救→CPR →尽快用AEDb、未目击意识丧失：成人：CPR做5个循环（约1min）→除颤儿童：CPR做5个循环→EKG→除颤2、除颤功率选择非同步：适用于室颤、无脉室速同步：适用于室速、室上速功率：室颤：初始量：2J/kg；以后：4J/kg室速：初始量：1J/kg；以后：2J/kg室上速：初始量：0.5J/kg；以后：1J/kg二、气道梗塞急救法Heimlich（海姆立克法，简称海氏急救法。

儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。

查体:体温39°C,浅表淋巴结不大，咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。

1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息,保持室内安静,温度适中，通风良好,保持皮肤清洁，可用温热水擦浴(2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现,应予保暖，饮热水。

严重者给予静脉补液（3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月,因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养,至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：(1)围生期维生素D不足(2）日光照射不足（主要的原因)（3)生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3)加强营养，保证足够奶量（4）及时添加转乳期食物（5)坚持户外活动（6)严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题:（1）营养失调:低于机体需要(2）有感染危险;与免疫功能低下有关（3）潜在并发症:骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2)补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。

（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6)健康教育三、患儿，女，胎龄35周,生后3天，体重2000克,今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。

查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：（1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因;(2）新生儿体温调节功能；(3）寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进(2)支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3)合理用药：有感染者选用抗生素。