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急性非静脉曲张性上消化道出血ppt课件

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非静脉曲张性上消化道出血 PPT

非静脉曲张性上消化道出血 PPT
30
【治疗处理措施】
⑤严密观察病情: ➢ 记录患儿呼吸、脉搏、血压、体温、尿量(反
映心排出量与组织灌注情况) ➢ 观察神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、
外周静脉充盈情况,及时了解呕血及黑粪次数、 性质、量
31
【治疗处理措施】
必要时测定中心静脉压(CVP),正常值为6～ 12cmH2O
➢ 测定血常规、血细胞比容、出凝血时间、凝 血酶原时间、肝肾功能及血电解质等
16
临床表现
3、贫血与血象变化:一般3-4小时才出现贫 血,24-72小时血液稀释到最大限度。
4、发热; 5、氮质血症。
17
【诊断】
1、 病史及体格检查
呕血、便血、黑便
排除全身性疾病
排除下述情况
严重感染、血液病、 中毒、过敏性紫癜等
鼻衄、拔牙咽下的血液或 摄入禽畜血、服药(铁、铋、骨碳)
长期规律性 上腹痛病史
39
【治疗处理措施】
➢ 奥曲肽(Octreotide),商品名善得定(Sandostatin) 是人工合成的8肽生长抑素,半衰期为90～120min。 0、1ug/次静脉或皮下注射,3次/d或0、1mg首次 静推,之后0、3 mg静滴,25ug/h,维持12h。单次皮 下注射本品剂量≧0、056ug/kg/h 时抑制胃酸分 泌作用强度相当于生长抑素(14肽)每小时3、5ug / kg/h。
(2)积极补充血容量 ➢ 输血指征可参考以下数据:心率>110次/分钟,
收缩压1~12月<70mmHg; 1~10岁<70mmHg +[2×年龄(岁)];≥10岁<90mmHg。血红蛋白 <70g/ L,红细胞<3×1012/L,最好依照中心静脉 压调整输血输液速度与量,CVP能反映血容量 与右心功能,CVP<5cmH2O可加速补液 ➢ 尿量＞1ml/(kg·h),说明液体入量已基本满足

急性上消化道出血PPT课件

急性上消化道出血PPT课件

.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛

上消化道出血内镜下治疗PPT课件

上消化道出血内镜下治疗PPT课件
禁忌证:
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：

非静脉曲张上消化道出血护理课件

非静脉曲张上消化道出血护理课件

病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以 及呕血、黑便的量、颜色和次数
，及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便 次数及便血量，以便评估失血量
及病情状况。
定期实验室检查
定期进行血常规、血电解质、肝 肾功能等实验室检查，了解病情
变化及治疗效果。
控制出血、缓解症状、预 防并发症。
护理措施
包括体位护理、口腔护理 、饮食护理、药物治疗护 理等。
03
非静脉曲张上消化道出血 的护理措施
一般护理
休息与体位
出血期间应卧床休息，采取平卧 位，头偏向一侧，避免血液吸入
引起窒息。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的血液和 呕吐物，确保呼吸道通畅。
监测生命体征
规律作息，避免过度劳累，保 持心情舒畅。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的 食物，避免过热、过冷、刺激
性食物和饮料。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础 疾病，降低出血风险。
定期检查
高危人群定期进行胃镜等检查 ，以便早期发现病变。
健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍非静 脉曲张上消化道出血的 病因、症状、治疗方法
非静脉曲张上课消件化道出血护理
目录
• 非静脉曲张上消化道出血概述 • 护理评估与诊断 • 非静脉曲张上消化道出血的护理措施 • 非静脉曲张上消化道出血的并发症及护理 • 非静脉曲张上消化道出血的预防与健康教
育 • 非静脉曲张上消化道出血的护理研究进展
01
非静脉曲张上消化道出血 概述
定义与分类
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈氏韧 带以上的食管、胃、十二指肠、胰管 和胆管等消化道非静脉曲张性疾病引 起的出血。

非静脉曲张性上消化道出血的常见病因ppt课件

非静脉曲张性上消化道出血的常见病因ppt课件
非静脉曲张性上消化道出血 （NVUGIB）的常见病因
1
关注上消化道出血
上消化道出血（UGIB）仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症。进一 步提高UGIB的诊治水平、降低手术率和病死率仍是临床研究的热点。
道 出 血 的 记 载 。
年 即 有 了 消 化
题 ， 公 元 1350
一 个 古 老 的 话
远期出血 12.9% (26/201)
肠溶性阿司匹林
NSAIDs
布洛芬
*各组p值均＜0.01
-
收集2006年2月-2011年8月因呕血、黑便等症状就诊于天津医科大学第二 医院消化内科并诊断为上消化道出血、发病前均服用过NSAIDs者308例。
食管胃底静脉曲 张, 12.5% 急性胃黏膜病 变, 12.5%
中华消化内镜杂志,2013,30(02):83-86.
胃溃疡, 12.5%
5
我国消化性溃疡所致的高危出血率高达43.4%
研究纳入了2010年10月至2011年6月在全国52所医院就诊、经内镜检查证实 有消化性溃疡出血的共1006例成年患者。
消 化 道 出 血 是
中华内科杂志,2012,51 (3):249-250.
2
上消化道出血概念
上消化道出血指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、 胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
非静脉曲张出血（NVUGIB）和静脉曲张出血(NVUGIB)
中华内科杂志,2009,48 (10):891-894.
8
NSAID使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍
在服用NSAID的人群中，15%~30%可患消化性溃疡 胃溃疡发生率为12～30％，十二指肠溃疡发生率为2～19％ 老年人中，消化性溃疡及并发症发生率和华消化杂志编委会.中华消化杂志.2008,28(7):447-450.

急性非静脉曲张性上消化道出血PPT课件

急性非静脉曲张性上消化道出血PPT课件
受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 • （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 • （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 • （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 • 4.全身性疾病 • （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝
<70 肢冷、少尿、意识 模糊
17
活动性出血判断
判断出血有无停止，对决定治疗措 施极有帮助。如果患者症状好转、 脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml ／h)，提示出血停止。
18
活动性出血判断
• ①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出 暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；
• ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍 有波动，稍稳定又再下降；
4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
5
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
6
常见的上消化道出血病因（3）
胃癌 7
少见的上消化道出血病因
胃底近贲门部 Dieulafoy溃疡 （杜氏溃疡） 出血
8
胃黏膜下横径动脉破裂
9
病因诊断—病史和体征
• 重视病史与体征在病因诊断中的作用： 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛 史，应激性溃疡患者多有明确的创伤 史。
• 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、 消瘦等症状；有黄疸、右上腹绞痛症 状应考虑胆道出血。
10
病因诊断—内镜
(1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应 尽早在出血后24～48 h内进行，并备好止血药 物和器械。 (2)有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心 率>120~／min，收缩压<90 mm Hg(1 kPa=7，5 mm Hg)或较基础收缩压降低>30 mm Hg、血红 蛋白<50 g／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血 红蛋白上升至7O g／L后再行检查。 (3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部、 胃角小弯、十二指肠球部后壁，这些部位是易 遗漏病变的区域。当检查至十二指肠球部未能 发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。 发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性 病灶。
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的 1 确． 立上 消
化 道 出 血 诊 断 基 本 成 立 ： 患 者 出
的 3 确． 立排 除
下 列 情 况 ： 某 些 口 、 鼻 、 咽 部 或
诊 断以 消 化 性 溃 疡 、 上 消 化 道 肿 瘤 、 应 激 性
诊 • 断重
视 病 史 与 体 征 在 病 因 诊 断 中 的 作 用
二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内 输入足量液体。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生 理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血 指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅 度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％ ， (3)心率增快(>120／分)。
3. 血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定， 可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器 的血液灌注。
三、止血措施
1. 内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。
2. 抑酸药物：临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)
和组胺H 受体拮抗剂(H RA)。
(1)诊断明确后推荐使用大剂量PPI治疗：奥美拉唑80 mg静脉 推注后，以8 mg／h输注持续72 h。
(2)H RA可用于低危患者。
3. 止血药物：止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实，不
作为一线药物使用。
对有凝血功能障碍者，可静脉注射维生素K。为防止继发 性纤溶，可使用止血芳酸等抗纤溶药； 云南白药等中药 也有一定疗效； 可口服冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上 腺素8 mg，加入冰生理盐水100—200 mL)，应避免滥用止 血药。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
和 预 后 的 2．活动性出血的判断： 判 • 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ 断 h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
5•0～70mmHg
测不出
急性失血量估计
800ml以下（占20%以下） 800～1600ml （占20%～40%） 1600ml以上（占40%以上） 危重
休克指数=脉率/收缩压。 正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血 1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
诊 断 • 内 镜 是 病 因 诊 断 中 的 关 键 检 查 ：
( 1 )
诊 断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动脉或肠 系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫 描。
(3)对慢性隐性出血或少量出血者，可考虑作小肠镜 检查。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者，病 情紧急时可考虑剖腹探查。
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失 血已达1600ml以上。
• 血压：
(收缩压）
正常或稍高，脉压缩小 70～80mmHg，脉压小
和 预 后 的 4.预后的评估： 判 (1)出血严重程度分级。 断 (2)Rocka ll再出血和死亡危险性评分系统。
治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 液体复苏 ▪ 止血措施
一、一般治疗
▪卧床休息 ▪保持呼吸道通畅，防止窒息 ▪禁食？ ▪监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、 周围静脉充盈情况、尿量等。 ▪观察大便，复查血常规
三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、胃十
二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影 剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺 素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者可用 明胶海绵栓塞。
5．手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不
明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。
诊 断
对内镜检查发现的病灶，只要情况许可，应 在直视下进行活组织检查以明确病灶性质，对钡 剂等影像检查应根据其特点做出是炎症、溃疡或 恶性肿瘤的诊断。
和 1 预． 后 的 判必 要 的 化 断验
检 查 ：
•胃 液 或 呕 吐 物 或
和 预 后 的 2．失血量的判断： 判 • 每日出血5～10ml OB(+) 断 • 50～100ml 黑粪
• 血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制， RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般需 组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出 现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可 被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血 红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示出血量 大，常在1200ml以上。
急性非静脉曲张性上消化道出血
定义
系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管 的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患 引起的出血，年发病率为50～150／10万， 病死率为6％～10％。
急性非静脉曲张性上消化道 出血的诊治流程
▪ 诊断的确立 ▪ 病因诊断 ▪ 定性诊断 ▪
是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
• 胃内积血量在250～300ml 可引起呕血
• >400～500ml 可出现全身症状
• 短期出血>1000ml 可出现周围循环衰竭表现。
程 度 分分级 年龄 级轻度 ＜60
中度 ＜60
重度 ＞60
伴发病 无 无 有
失血量 ＜500 500-1000 ＞1000
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞120