消化道大出血讲义ppt课件

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上消化道出血的病因
• 5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后,休克, 肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变 ,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。 •
上消化道出血的临床表现
• 1.呕血和(或)黑便 • 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑 便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以 上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液 反流入胃,引起呕血。 • 2.失血性周围循环衰竭 • 出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、 头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低 等。大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安 或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降 至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。
• 对症护理 (一)出血期护理 1.绝对卧床休息至出血停止。 2.烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇 静剂。 3.耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消 除紧张、恐惧心理。 4.污染被服应随时更换,以避免不良刺激。 5.迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生 理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血、备血, 准备双气囊三腔管备用。 6.注意保暖。
上消化道出血的病因
• 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 • (1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管 造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 • (2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。 • (3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破 裂。 • (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 • 4.全身性疾病 • (1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝 血及其他凝血机制障碍。 • (2)尿毒症。 • (3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血 管扩张、弹性假黄瘤等。 • (4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
上消化道出血的护理措施
• ﹙二﹚呕血护理 • 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止 误吸。 • 2.行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。
上消化道出血的护理措施
• 一般护理 • 1.口腔护理出血期禁食,需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做 好口腔护理保持口腔清洁、无味。 • 2.便血护理大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁、 干燥,以防发生湿疹和褥疮。 • 3.饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流 质及易消化的软饮食; • 出血后3d未解大便患者,慎用泻药。 • 4.使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规 。 • 5.使用特殊药物,如施他宁、垂体后叶素时,应严格掌握滴速 不宜过快,如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时,应及时报告医 师处理。
消化道大出血讲义
演练目的
• 让全科护士熟练掌握住院患者发生上消化 道大出血的应急程序及流程,提高科室全 科护士掌握突发事件的处理能力
上消化道出血的定义
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%, 其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭,是常见的急症,病死率高达8%~ 13.7%。
上消化道出血的临床表现
• 3.氮质血症。 • 4.贫血和血象变化 • 急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓 度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要 经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时 ,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。 但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。
上消化道出血的护理措施
• 病情观察 1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2.在大出血时,每15—30min测脉搏、血压,有条件 者使用心电血压监护仪进行监测。 3.观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质 、量。 4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师 对症处理并做好记录。
上消化道出血的护理措施
上消化道出血的病因
• 上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下 : • 1.上胃肠道疾病 • (1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 • (2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱 垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 • (3)空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。 • 2.门静脉高压 • (1)各种肝硬化失代偿期。 • (2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 • (3)肝静脉阻塞综合征。
应急预案
• 1.发生大出血时,患者绝对卧床休息,头部稍高并偏向一侧,防止呕 出的血液吸入呼吸道 • 2.立即通知医生,准备好抢救用物及设备,积极配合抢救 • 3.迅速建立两条以上有效的静脉通路,遵医嘱实施输血,输液及应用 各种止血治疗 • 4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物 • 5.给予氧气吸入 • 6.做好心理护理,关ห้องสมุดไป่ตู้安慰患者 • 7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化,必要时进行心电监 护 • 8.准确记录出入量,观察呕吐物和粪便的性质及量,判断患者的出血 量防止发生并发症 • 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 • 10.认真做好护理记录,加强巡视和交接班