急诊急性上消化道出血紧急处理PPT参考幻灯片

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急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件

内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
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出血停止
41
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42
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43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
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4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
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5
常见的上消化道出血病因（1）
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6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
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7
常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
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8
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9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
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10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
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49
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50
介入治疗--TIPS
TIPS示意图
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51
TIPS术
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52
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
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53
急诊临床处置
• 紧急评估对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及的患者应立即开始心肺复苏。
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38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
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39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。

急性上消化道出血PPT课件

急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃底静脉曲张出血、中段胃出血和下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤，导致胃炎、胃溃疡等病变。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可能导致肠道菌群失调，引发感染。

急性上消化道出血的急救和护理ppt课件

• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别男女妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常下降收缩压＜80
心率
(次/min) 正常＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏晕厥、口渴、少尿肢冷、少尿、意识模糊
休克指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克＞2.0为严重休克

上消化道出血原因及处理PPT幻灯片课件

1.药物治疗（PPI+生长抑素+抗菌药
3-7
2.内镜治疗（EVL或EIS）
物）
3.出血无法控制，可行三腔管压迫止血、
2.内镜下止血治疗
天
介入或手术治疗
3.介入或手术治疗
介入或手术治疗
再评估治疗原发病和随访
急性上消化道出血疗
急
性
上
内镜诊疗
液体复苏PPIs
临床评估
消
化
道
出
不明原因
静脉曲张
非静脉曲张
血
病例分享
上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。
常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见
上消化道出血的特征性症状
呕血
呕呕吐吐物物颜颜色色主主要要取取决决于于是是否否经经过过胃胃酸酸的的作作用用呕血者一般都伴有黑便
无呕血、粪便中潜血试验阳性
出血程度的判断
>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60-100ml 黑粪 >250-300ml 呕血 <400ml/次可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 >1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg)，脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。
大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。
中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑粪

急性上消化道出血的诊治流程ppt课件

主要内容
定义病因临床表现诊断治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物

急性上消化道出血的急诊诊治PPT课件

意识判断
A气道
B呼吸
C循环
四、急诊临床处置
18
1.紧急评估： ①意识判断：意识障碍既是急性失血严重程度的重要
表现，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺炎的重要原因。格拉斯哥昏迷评分GCS ＜8分表示患者昏迷，需气道保护。
②气道评估（airway，A）：保证气道开放。
③呼吸评估（breathing，B）：评估患者的呼吸频率、呼吸节律，必要时及时人工通气。不推荐-无创通气。
急性上消化道出血的急诊诊治
1
ห้องสมุดไป่ตู้《2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》解读南阳市第一人民医院急诊科王维玖
一、概述
2
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变引起）的急性出血。
分为非静脉曲张性出血（占80-90%）和静脉曲张性出血，是临床常见急症之一。
肝硬化、EGVB患者下胃管需慎重，避免加重出血。
四、急诊临床处置
22
2.紧急处置（3）: EGVB的治疗： a、限制性液体复苏、 b、血红蛋白小于70g/l输红细胞、 c、应用血管活性药物，推荐PPI+生长抑素、 d、尽早胃镜检查（12h内）、 e、治疗失败的高危患者，尽早行经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）、 f、预防性应用抗生素
血小板略升高但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进
则白细胞和血小板可不升高
三、临床表现
15
5、发热体温多在３８．５ ℃以下，可能与分解产物吸收、体
内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
三、临床表现
16
6、其他原发病症状：上腹痛纳差黄疸

急性上消化道大出血抢救PPT参考幻灯片

平素体健，无胃、肝病史，无烟、酒嗜好。
2020/4/7
2
T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
2020/4/7
2020/4/7
13
2016-11-19应家属要求，行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
2020/4/7
14
2020/4/7
15
2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02）制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
3
一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
2020/4/7
4
5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
2020/4/7
5
三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常，继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏醒后拔打120送入我院。

急性上消化道出血急诊诊治PPT课件

12
2019/12/5
13 13
2019/12/5
14 14
上、下消化道出血均可表现为黑便
黑便或便血
黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响
有黑便不一定伴有呕血
2019/12/5
15
出血量大、出血速度快时可出现下述症状
周围循环衰竭
头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变
2019/12/5
36
紧急治疗期病因诊断期加强治疗期
抑酸药物2-10
临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）
PPI针剂
奥美拉唑埃索美拉唑
兰索拉唑
H2RA针剂
雷尼替丁法莫替丁
2019/12/5
37
紧急治疗期病因诊断期加强治疗期
生长抑素
作用机制
用途
特点
生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌 .
加强治疗期
2019/12/5
28
紧急治疗期病因诊断期加强治疗期
紧急治疗期
2019/12/5
治疗时机：患者入院6～48小时内治疗目标：控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估治疗手段：以药物治疗为主（PPI、生长抑素和抗菌药物联合用药）
29
急性上消化道出血急诊诊治流程
上消化道恶性疾病
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
3 －－肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
－
－
注：a收缩压＞100 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，心率＜100次/min；b收缩压＞100 mmHg，心率＞ 1危02。001次9//1m2/5in；c 收缩压＜100 mmHg ,心率100＞次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为4低5

消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文

2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因时，EGVB诊断即可成立。内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外可能！出血未止治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物内镜治疗双气囊填塞压迫经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。

急性上消化道出血紧急评估和处置PPT课件

如何评估？
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小（＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg；脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜，不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。（5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾））
9
紧急评估
典型病例
以典型的呕血、黑边或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等不典型症状的患者，急诊医师应保持高度警惕，特别伴有血流动力学不稳定、面色苍白、无法解释的急性血红蛋白降低，积极明确或排除急性上消化道出血可能。
10
紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。

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识推荐抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值，胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
pH>6
100
80
60
pH=7.4
40
20
pH=6.8
0
pH=5.9
0 HIC 1
2
3
4
5
二磷酸腺苷
时间 (分钟)
迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件：促进血小板聚集；防止血栓溶解。
抑制胃酸使胃内pH持续 > 6的意义
部分恢复血小板聚集功能；使凝血反应得以进行；胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓；持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。
* 止血依赖于正常的自身凝血功能
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性上消化道非门脉曲张出血急诊处理
审批编号352102.022 有效期至2016年1月
仅供医疗专业人士参考
重视溃疡掌控急性上消化道出血
急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位
十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%
一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究，对中国上消化道出血的病因构成、临床特点及相关因素进行探讨。
增加血小板凝集率4-7
稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1
有效止血、预防再出血、愈合溃疡6
1. 李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4. 2. Laine L, et al. Gastroenterology 2008;134(7):1836-1841. 3. Lin HJ. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1(2):51-53. 4. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 5. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 6. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 7. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.
无效率
总有效率
98% 患者
经耐信®治疗后，有效止血
一项研究纳入200例溃疡出血患者，随机分为A组埃索美拉唑和B组奥美拉唑，每组 100例，比较两组患者治疗后的效果，旨在评估埃索美拉唑和奥美拉唑在治疗溃疡出血方面的临床疗效
曾凡清. 中外医疗 2013; 27:107-110.
* 总有效率=显效+有效显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血实验阴性，血红蛋白无继续下降
拉唑等。
《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.
急性溃疡性出血药物治疗
不推荐
强烈推荐
有条件推荐
Barkun AN et al. Ann Intern Med 2010;152:101-13. Larne L, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360.
急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
埃索美拉唑对上消化道溃疡出血患者有效止血高达98%
耐信®针剂40mg bid治疗5天，有效改善消化性溃疡出血，总有效率*高达98%
有效判定为治疗后连续5d内没有发生活动性出血，且符合出血停止标准无效判定为治疗5 d后仍有呕血，且其潜血检测呈阳性，或经胃镜证实仍有活动性出血
埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血 3天无再出血率高达87.2%
耐信®针剂40mg bid治疗3天后，出血患者上消化道无再出血率高达87.2%
1. Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56. 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州). 中华消化杂志 2009; 29(10):682-686. 3. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1565-1584. 4. Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.