助成医学考研外科学乳腺疾病笔记精华

外科乳腺知识点总结1. 乳腺解剖乳腺是人体中一对呈扁平圆形的器官，位于胸骨前后缘之间，紧邻第2至第6肋间，呈树枝状结构。

乳房由腺体和脂肪组织构成，腺体结构较复杂，由小叶、导管和腺泡组成。

乳腺解剖结构复杂，对乳腺外科医生来说是非常重要的基础知识。

2. 乳腺疾病的分类乳腺疾病包括良性乳腺疾病和恶性乳腺疾病两类。

良性乳腺疾病包括囊性增生、乳腺增生、乳腺腺瘤等。

恶性乳腺疾病主要是乳腺癌。

乳腺外科医生要能够准确地区分不同类型的乳腺疾病，以便采取相应的治疗措施。

3. 乳腺疾病的诊断乳腺疾病的诊断主要包括临床检查、影像学检查、病理学检查等。

临床检查包括乳房触诊、乳头溢液检查等。

影像学检查如乳腺X线摄影、乳腺超声检查、磁共振成像等。

病理学检查则是通过活检或手术取材，送检病理科进行病理学检查。

乳腺外科医生要结合各种检查手段，进行全面综合分析，以确诊乳腺疾病。

4. 乳腺疾病的治疗方法对于不同类型的乳腺疾病，乳腺外科医生采取的治疗方法也不同。

对于良性乳腺疾病，如囊性增生、乳腺增生等，一般采取保守治疗，如药物治疗、微创手术治疗等。

而对于恶性乳腺疾病，如乳腺癌，则需要进行手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。

乳腺外科医生要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

总之，乳腺外科包括乳腺解剖、乳腺疾病的分类、诊断和治疗方法等多个方面的知识点。

乳腺外科医生应熟练掌握这些知识点，以提供准确、有效的诊疗服务。

同时，随着科学技术的发展，乳腺外科学科也将不断发展和完善，为乳腺疾病的治疗提供更多更好的选择。

一. 乳痈
1.内治:瓜农毒
1)气滞热壅:疏肝清胃.通乳消肿─瓜蒌牛蒡汤
2)热毒炽盛:清热解毒.托里透脓─透脓散
3)正虚毒恋:益气和营托毒─托里消毒散
2.外治:
1)初起:金黄散.玉露散
2)成脓:金黄散.金黄膏
3)溃后:八二丹.九一丹.金黄膏
4)脓尽:生肌散.生肌玉红膏.
二. 乳癖
1.内冶:二仙逍遥
1)肝郁痰凝：疏肝解郁.化痰散结─逍遥蒌贝散
2)冲任失调：调摄冲任─二仙汤合四物汤
2.外治:温阳活血.化痰软坚阳和解凝膏
三.乳疬
1.内冶:
1)肝气郁结：疏肝散结—逍遥蒌贝散
2)肾气亏虚:肾阳虚温阳化痰─右归丸
肾阴虚:滋阴化痰─左归丸
2.外治:参照乳癖.
四. 乳衄
内治:当归
1)肝郁火旺:疏肝解郁.凉血止血─丹栀逍遥散
2)脾虚血亏:健脾养血止血─归脾汤.。

外科学第二十三章乳房疾病重难点参考书目：《外科学》（第九版）人民卫生出版社；《外科学学习指导与习题集》（第4版）人民卫生出版社说明：划线部分为曾作为题目出处的知识点（人卫题库、医考帮）【解剖生理概要】1.腺叶数目：15~20个，每一腺叶有其单独的导管（乳管）乳管靠近开口的1/3膨大处为“壶腹部”，是乳管内乳头瘤的好发部位2.淋巴（1）淋巴液的输出途径①乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结（肿瘤跳跃性转移的基础）②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管胸骨旁淋巴结③两侧乳房间皮下有交通淋巴管④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝（2）腋区淋巴结分组I组：胸小肌外侧腋窝淋巴结II组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）III组：胸小肌内侧锁骨下淋巴结【乳房检查】1.体位：端坐/仰卧位，上肢外展、放松上肢2.扪诊：采用手指掌面而不是指尖，不要用手指捏乳房组织。

[顺序]先健侧后病侧，外上→外下→内下→内上。

[淋巴结检查]直立位：右手左腋窝，左手右腋窝。

3.影像学检查：（1）乳房X线摄影：筛查乳腺癌的重要手段（2）超声：进行血供情况观察，鉴别肿块是囊性还是实质性（3）MRI：对微小病灶、多中心、多病灶的发现及评价病变范围有优势（4）乳腺钼靶：乳腺癌的普查（5）乳腺癌骨转移：骨扫描4.常用的活检方法：（1）有肿块乳腺癌确诊：首选乳腺肿物切除活检（不是切取）；次选：乳腺空心针穿刺活检（针吸）（2）乳头有溢液确诊：首选溢液脱落细胞血检查，有肿块时切除活检（3）乳头糜烂确诊：乳头刮片细胞检查Part1.急性乳腺炎【好发人群】哺乳期产妇【病因】（1）乳汁淤积：①乳头发育不良②乳汁过多③乳管不通影响排乳（2）细菌入侵：[主要途径]细菌从破损乳头沿淋巴管入侵[主要病原菌]金黄色葡萄球菌【临床表现】（1）乳房：[典型炎性表现]红、肿、热、痛（2）全身症状：寒战、高热、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高【治疗】原则：消除感染，排空乳汁[抗感染措施]1.早期：蜂窝织炎。

医学考研：外科学重点知识整理（一）甲乳外科01甲亢手术的主要并发症1、呼吸困难和窒息（最危急的并发症）。

原因：出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。

处理措施：立刻床旁抢救，剪开缝线，迅速去处血肿。

2、甲状腺危象（最严重的并发症）。

原因：术前准备不够充分。

临床表现：高热大汗、焦虑烦躁、休克昏迷、上吐下泻。

防治原则：充分的术前准备。

3、喉上神经受损。

内支受损：饮水呛咳；外支受损：音调降低。

预防措施：紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉。

4、喉返神经受损。

一侧受损：声音嘶哑；两侧受损：呼吸困难、窒息。

预防措施：远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉。

5、甲状旁腺功能减退。

原因：手术时切除或者损伤甲状旁腺。

临床表现：口周麻木，手足抽搐（低钙的表现）。

处理措施：手足抽搐时立刻静脉注射葡萄糖酸钙。

预防措施：手术时保持甲状腺背面的完整。

02乳头溢液1、乳管内乳头状瘤：未堵塞时：鲜红色血性溢液；堵塞时：棕褐色溢液。

2、乳腺囊性增生病：浆液性无色溢液、棕褐色溢液、鲜红色溢液、黄色溢液（几乎都有）。

3、正常月经、妊娠：浆液性无色溢液。

03急性乳腺炎1、病因：金黄色葡萄球菌的感染以及乳汁堆积。

最好发于初产妇。

2、临床表现：乳房的红肿热痛、全身可有寒战、高热、白细胞升高。

3、治疗：脓肿没有形成时：抗生素治疗；脓肿形成后：切开引流。

切开引流的注意事项：放射状切口、乳晕下脓肿可做弧形切口、脓肿较大时要做对口引流。

治疗原则：控制感染、排空乳汁。

4、急性乳腺炎时健侧一般是不需要停止哺乳的。

需要停止哺乳的情况：全身感染严重、并发乳瘘、患侧乳房。

04乳腺癌1、病因：与雌激素有明确关系、20岁以后发病率升高、月经初潮早、绝经年龄晚、初次足月产年龄大于35岁、家族史、肥胖等。

2、常考的临床表现：酒窝征（cooper韧带受累）、橘皮样外观（淋巴管堵塞）、乳头凹陷（肿瘤侵入乳管）、卫星结节、盔甲样癌。

3、乳腺癌的病理类型是重中之重，但是在病理学中已做介绍，这里不做阐述。

乳房疾病外科知识点总结一、乳腺疾病的分类1. 良性乳腺疾病良性乳腺疾病主要包括乳腺增生、乳腺囊性增生、乳腺增生性腺瘤等。

这些疾病通常会在月经周期中出现乳房胀痛、增大和结节等症状，多数可以通过简单的治疗方法缓解症状。

2. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳腺组织炎症，通常表现为乳房红肿、发热、疼痛等症状。

乳腺炎一般需要使用抗生素治疗。

3. 乳腺囊性病变乳腺囊性病变是一种较为常见的乳腺疾病，包括囊肿、纤维囊性病等。

囊性病变通常会引起乳房疼痛、肿块等症状，有时需要通过穿刺抽吸术进行治疗。

4. 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，多数为乳房结节，乳头溢液等。

早期乳腺癌治疗效果较好，一般需要通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段进行治疗。

5. 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤是一种较为常见的乳腺良性肿瘤，通常呈单个、多发或弥漫性生长。

一般需要通过手术治疗。

二、乳腺疾病的诊断1. 体格检查体格检查是最基本的乳腺疾病诊断方法，包括触诊、乳头溢液检查、乳房观察等。

通过体格检查可以初步判断乳腺疾病的性质，并确定进一步的检查方法。

2. 影像学检查乳腺疾病的影像学检查包括乳腺X光摄影、乳腺超声检查和磁共振成像等。

这些检查可以更清晰地观察乳腺内部的情况，对病变进行定性和定位。

3. 细胞学与组织学检查细胞学与组织学检查是乳腺疾病诊断的关键方法，包括细胞学检查、乳腺组织活检等。

通过细胞学与组织学检查可以明确乳腺病变的性质，对乳腺癌的诊断起着至关重要的作用。

4. 分子生物学检查随着生物技术的发展，分子生物学检查在乳腺疾病的诊断中也扮演着日益重要的角色。

包括基因检查、蛋白质检测等，可以辅助对乳腺病变的诊断和治疗。

三、乳腺疾病的治疗1. 药物治疗对于乳腺疾病，如乳腺炎、乳腺增生等良性疾病，可以通过使用药物进行治疗。

例如抗生素、激素、降脂药等，可以有效地缓解症状和治疗疾病。

2. 手术治疗对于一些乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺纤维瘤等，需要通过手术进行治疗。

临床助理医师知识点——乳房疾病第一节急性乳腺炎急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是初次产后哺乳的妇女，多发生在产后3～4周。

一、病因病理急性乳腺炎的发病有以下3方面原因：1．产后抵抗力下降。

2．乳汁淤积①乳头发育不良过小或凹陷，妨碍正常哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳过少，不能完全排空乳汁；③乳管不通畅，影响乳汁排出。

3．细菌入侵①乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管人侵；②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管。

二、临床表现1．患侧乳房胀痛，继之出现高热、寒战，脉率加快；严重感染者并发脓毒症。

2．患侧乳房局部红、肿、发热、压痛；表浅脓肿可自行向外溃破，或穿破乳腺管自乳头出脓液；深部脓肿除可缓慢向外溃破外，可向深部穿至乳房与胸肌前的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

3．常伴患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛。

三、诊断1．患侧乳腺局部有红肿热痛等急性炎症表现。

2．血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。

3．诊断性脓肿穿刺抽出脓液。

四、预防1．保持乳头和乳晕清洁。

2．纠正乳头内陷。

3．养成良好的哺乳习惯。

4．防止乳头、乳晕破损或皲裂。

五、治疗原则是消除感染、排空乳汁。

早期脓肿未完全形成时以保守治疗为主，晚期脓肿形成时以切开引流为主。

具体治疗措施有：（一）一般处理1．患乳停止哺乳，并排空乳汁。

2．局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早期炎症消散；水肿明显者可用25％硫酸镁湿热敷。

3．感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3天；或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至收乳为止。

（二）抗生素应用因主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应用青霉素或耐青霉素酶的苯唑西林钠治疗；如青霉素过敏，应用红霉素。

必要时根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。

（三）中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。

（四）脓肿处理及时切开引流。

注意事项：1．切口呈放射状至乳晕处，以避免损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。

外科护理学——乳房疾病病人护理重点、考点整理
1、转移途径：①局部浸润；②淋巴转移：腋淋巴结转移最多；③血运转移：肺、骨、肝。

2、（名解）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

3、（名解）橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。

4、术后护理
（1）体位：病情观察、伤口护理（有效包扎），观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；
（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；
（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；
（4）患侧上肢功能锻炼，术后24小时内：
①活动手指和腕部；
②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈＜30°，后伸＜15°）；
③术后4-7日：鼓励使用患侧手自理；
④术后1-2周：7天内不上举患肢，10天内不外展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。

5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

外科乳腺疾病知识点总结一、乳腺结构与生理1. 乳腺是一对位于女性胸部的器官，它主要负责产生和分泌乳汁，以供哺育婴儿使用。

乳腺由结合组织、脂肪组织和乳腺腺体组成。

乳腺腺体又由乳腺小叶和导管组成。

乳腺小叶是产生乳汁的基本结构单位，而导管则负责将产生的乳汁输送到乳头。

2. 乳腺生理主要受到雌激素和孕激素的调控。

在月经周期中，雌激素水平下降，导致乳腺小叶内上皮细胞增生；而在妊娠期间，孕激素的作用引起乳腺腺体大量增生，并使乳腺导管扩张。

二、乳腺肿块1. 乳腺囊性纤维瘤：是一种常见的乳腺肿块，通常出现在20-40岁的女性乳腺组织中。

它是由于乳腺导管上皮增生而形成的良性病变，表现为乳腺组织形成结节状肿块，触之质地坚韧。

2. 乳腺增生：是由于激素水平变化引起的乳腺组织增生，表现为乳腺肿块、压痛、乳汁分泌增多等症状。

3. 乳腺癌：是女性常见的恶性疾病，多发生在40岁以上的女性身上。

早期乳腺癌可能无症状，但随着病情发展，患者可能出现乳腺组织硬化、皮肤凹陷、乳头溢液等情况。

三、乳腺炎症1. 乳腺炎：常见于哺乳期女性，是由于乳腺导管感染引起的疾病。

患者可能出现乳房红肿、发热、乳房疼痛等症状。

2. 乳腺小叶炎：是由于乳腺小叶感染引起的炎症。

患者可能出现乳腺组织硬化、局部肿胀、乳头溢液等症状。

四、乳腺外科手术1. 乳腺良性肿瘤切除术：对于乳腺囊性纤维瘤等良性肿瘤，常采用手术方式进行切除，以减轻患者的症状和担心。

2. 乳腺癌根治术：对于早期乳腺癌患者，常采用根治性手术方式进行乳腺切除，以阻止癌细胞的扩散，并预防转移。

3. 乳腺整形手术：对于因乳腺手术而导致的外形不美观的患者，可以通过乳腺整形手术进行乳房重塑，以改善外观。

五、乳腺疾病的预防与保健1. 规律体检：女性应定期进行乳腺超声检查、乳腺X光摄影等检查，以早发现乳腺疾病的迹象。

2. 科学饮食：建议女性多摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、豆类等，以促进乳腺健康。

3. 注意个人卫生：保持乳房清洁，避免乳腺感染的发生。

第二十五章乳房疾病【第一节乳房的解剖生理】15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结乳房的淋巴引流途径四个输出途径⑴经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流⑵向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉⑶两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。

⑷乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏【第二节乳房检查】一. 视诊：1、一般视诊⑴不对称则常是有病变所在。

⑵局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。

⑶局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。

⑷单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或乳房肉瘤。

2、乳头⑴乳头偏位：牵向侧有癌灶。

⑵乳头凹陷：乳头深部有癌肿。

⑶乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。

3、乳房皮肤⑴乳房皮肤红肿乳房炎症。

⑵乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳癌。

⑶乳房皮肤“桔皮样”外观癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。

二．扪诊：了解乳房有无肿胀及性质。

乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上→中央（乳头、乳晕）区。

肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。

腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。

记录位置、数字、大小、硬度及移动度。

乳头溢液⑴血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。

⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病。

⑶黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。

第二十五章乳房疾病第一节解剖生理乳房淋巴液输出:○1乳房大部分淋巴液:经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结○2部分乳房内侧淋巴液:肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在)○3两侧乳房间皮下:交通淋巴管,一侧乳房淋巴液可流向另一侧○4乳房深部淋巴网:沿腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝第二节乳房检查一.体格检查触诊:由健侧→患侧二.特殊检查--先进与实用1X线:钼靶(断层钼靶):普查乳腺癌2B超：主要用途鉴别肿块囊性还是实质性3:乳腺专用磁共振4红外线、液晶热图象?5乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜6病理：细胞学、活组织病理-诊断第三节多乳头、多乳房畸形第四节急性乳腺炎多发生于产后3-4周，产后哺乳妇女【病因】：乳汁淤积；细菌入侵-乳头破裂or皲裂；【病理】三个阶段：急性单纯性乳腺炎，急性乳腺蜂窝组织炎，乳腺脓肿形成转归：局限化吸收或脓肿形成，转为慢性，恶化致败血症【临床表现】淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热浸润期：高烧、寒战、脉搏↑，腋淋巴结肿大，白细胞↑脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿【治疗】——原则：消除感染，排空乳汁；1.早期抗生素：青霉素、头孢菌素、红霉素；禁用氨基糖甙类四环素、磺胺类、和甲硝唑等；2.脓肿形成——切开引流：○1为避免损伤乳管而形成乳瘘，作放射状切口；○2乳晕下脓肿应沿乳晕作弧形切口；○3深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流；切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。

○4脓腔较大，可在其最低部位另加切口做对口引流。

3.患侧停止哺乳，吸净乳汁；感染严重、乳瘘时应停止哺乳并抑制乳汁分泌。

【预防】避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持清洁第五节乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病),妇女多发。

病因:内分泌障碍所致1.女性激素代谢障碍,尤其雌、孕激素比例失调2女性激素受体质和量异常【临床表现】：乳房胀痛：周期性，经前加重,经后减轻；乳房肿块：一侧或双侧,弥漫性，颗粒状、结节或片状，质韧。

中西医助理各科目笔记总结要点--外科学（六）第十六单元甲状腺疾病甲状旁腺有（4）个一、单纯性甲状腺肿1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节二、甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛治疗：肾上腺皮腩激素首选2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗3、慢性侵袭性甲状腺炎表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。

治疗：肾上腺皮腩激素三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。

无痛性（二）甲状腺癌1、病理分型：乳头状癌滤泡状腺癌――恶性程度最低未分化癌髓样癌――恶性程度2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差第十七单元乳腺疾病一、急性乳腺炎表现：乳房肿胀，疼痛，发热二、乳腺囊性增生病表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液三、乳房纤维腺瘤表现：单发乳房肿块，微痛四、乳腺癌1、病理分型：低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。

3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移五、乳腺导管扩张症――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出第十八单元胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗一、常用手术方式――胃大部切除术老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现典型体征――腹肌强直呈板状典型症状――腹胀，肠鸣音消失第十九单元门静脉高压症1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：胃底、食管下端交通支；直肠下端肛管交通支前腹壁交通支；腹膜后交通支4、病理：门体静脉开放，交通支扩张脾肿大，脾亢腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）5、治疗：（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗一、克罗恩病1、诊断：（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。

外科乳腺知识点归纳总结乳腺外科是外科学的一个分支，主要研究乳腺疾病的诊断和治疗。

随着医学技术的不断进步，乳腺外科在乳腺疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。

本文将对乳腺外科的知识点进行归纳总结，以帮助读者更好地了解乳腺疾病的诊断和治疗。

一、乳腺解剖学知识乳腺是女性特有的器官，由乳腺组织、乳腺导管、乳头和乳晕组成。

乳腺组织分为腺体组织和间质组织。

乳腺导管属于腺体组织，负责将产生的乳汁输送到乳头。

乳腺组织含有大量脂肪，因此乳腺通常呈现为软组织，具有一定的灵活性。

二、乳腺疾病的分类乳腺疾病可分为良性乳腺病变和恶性乳腺肿瘤两大类。

良性乳腺病变主要包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎等；恶性乳腺肿瘤主要包括乳腺癌等。

良性乳腺病变通常具有一些共同的特点，如乳房肿块、疼痛、增生和导管扩张等。

恶性乳腺肿瘤则比较隐匿，通常无症状，但在晚期可能会表现为乳房肿块、乳头溢液等症状。

三、乳腺炎的诊断和治疗乳腺炎是乳腺的一种炎症疾病，主要表现为乳房肿胀、红肿、热痛等症状。

乳腺炎一般由乳腺导管感染所致，通常需要通过乳腺CT、乳腺超声等检查手段进行诊断。

乳腺炎的治疗主要包括抗生素治疗、局部热敷和止痛药物等。

一些严重的乳腺炎病例可能需要进行手术治疗，如脓肿引流术等。

四、乳腺囊肿的诊断和治疗乳腺囊肿是一种常见的良性乳腺病变，主要表现为乳房肿块、压痛、乳头溢液等症状。

乳腺囊肿通常需要通过乳腺B超、乳腺MRI等检查手段进行诊断。

乳腺囊肿的治疗主要包括穿刺抽液、超声引导消融等。

对于一些较大的乳腺囊肿，可能需要进行手术治疗，如囊肿切除术等。

五、乳腺增生的诊断和治疗乳腺增生是一种较为常见的乳腺疾病，主要表现为乳房肿块、乳房胀痛、乳头溢液等症状。

乳腺增生一般需要通过乳腺B超、乳腺CT等检查手段进行诊断。

乳腺增生的治疗主要包括调整饮食结构、药物治疗和手术治疗等。

对于一些严重的乳腺增生病例，可能需要进行乳腺组织切除术等手术治疗。

六、乳腺癌的诊断和治疗乳腺癌是一种常见的恶性乳腺肿瘤，主要表现为乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤凹陷等症状。

乳房疾病－普外科笔记一、乳房检查1.视诊●形状大小、对称度●局限性隆起或凹陷●皮肤红肿和橘皮样改变●浅表静脉扩张2.扪诊●指掌面●外上－外下－内下－内上●先健侧后患侧●腋窝淋巴结检查●直立式●尖内前后外3.影像学检查●乳房x线检查●肿块影、边线不规则或毛刺征●钼靶x线检查●超声●MRI4.活组织病理检查●检查金标准5.其他●疑似为乳腺癌者、不能明确的，将肿块连同周围乳腺一并切除，术中冰冻活检或快速病理检查，不宜作切取活检二、急性乳腺炎1.概述●急性化脓性感染●多为产后哺乳的妇女，初产妇多见●产后3－4周2.病因●乳汁淤积●细菌入侵●金葡菌●皮肤相关感染基本为金黄色葡萄球菌3.临床表现●乳房红肿热痛●蜂窝织炎●乳房后脓肿●脓液抽取后细菌培养和药物敏感实验——金标准4.治疗原则●消除感染●排空乳汁●患侧停止哺乳●脓肿形成后，主要措施为及时切开引流●放射状切口●弧形切口●乳晕下脓肿——乳晕边缘作弧形切口●深部脓肿或乳房后脓肿——乳房下缘弧形切口●另作切口，口对口引流——脓肿较大5.预防●避免乳头损伤●避免乳汁淤积三、乳腺囊性增生1.病因●雌孕激素比例失调2.临床表现●周期性一侧或两侧乳房胀痛和肿块●月经前明显，月经后减轻，严重者月经期全程疼痛●弥漫型增厚●可有乳头逸液●病程长，发展缓慢3.诊断●结合临床表现●3－6个月复查4.治疗●对症治疗●较重者，他莫昔芬四、乳房肿瘤1.乳房纤维腺瘤●良性●青年女性●卵巢功能期多见●手术切除2.乳管内乳头状瘤●经产妇●40－50岁多见●乳头血性、暗棕色或黄色溢液●乳管内一般良性●小乳管恶变率高3.乳房肉瘤●少见、恶性肿瘤●分类●间质肉瘤●纤维肉瘤●血管肉瘤●淋巴肉瘤4.乳腺癌●最常见的恶性肿瘤●病因及流行病特点●20岁以后上升，45－50岁较高●月经初潮年龄早、绝经晚、初次足月产年龄晚及不孕均与发病相关●高脂或雌激素刺激增强也相关●一级亲属有乳腺癌史，发病为普通人群2－3倍●病理类型●非浸润性癌●浸润性特殊癌●浸润性非特殊癌●最常见类型●转移●血运转移●骨肺肝最常见●局部扩展●淋巴转移●临床表现●无痛单发小肿块，外上象限多见●cooper韧带受累，酒窝征●皮下淋巴管堵塞，橘皮样变●晚期入侵胸壁、皮肤●手臂水肿压迫●腊白色－淋巴管●青紫色－腋静脉●特殊类型●炎性乳癌●发展迅速预后差●抗生素无效●放化疗、不宜立即手术●皮肤炎症样表现●乳头湿疹样乳腺癌●瘙痒、烧灼感●湿疹样、溃疡●诊断●根据临床表现●分型●预防●乳腺超声联合钼靶实验筛查●治疗●手术●保留乳房的乳腺癌切除术●临床12期适用●乳腺癌改良根治术●两种术式，区别在于是否切除胸小肌●目前最常用手段●乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术●少用，几乎全切●全乳房切除术●原位癌，微小癌以及不宜手术者●前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术●腋淋巴结阳性，常规液淋巴结清扫术●腋淋巴结阴性，做前哨淋巴结活检术●前哨淋巴结活检阴性，不常规做腋淋巴结阴清扫术●化疗●指征●浸润性乳腺癌伴淋巴结转移●腋淋巴结阴性而高危复发者●方案●ec－t：分化差●tc：分化好、分期早●cmf：较少使用●缩写●e表柔比星●c环磷酰胺●t紫杉醇●f氟尿嘧啶●m甲氨蝶呤●内分泌治疗●他莫昔芬●放射治疗●靶向治疗。

乳腺疾病【大纲】1.乳房检查（1）乳房检查内容及意义（2）腋窝淋巴结分组（3）乳头溢液的检查（4）常用的乳房特殊检查方法2.急性乳腺炎（1）病因（2）临床表现（3）治疗原则3.乳房囊性增生病（1）概述（2）临床特点（3）处理4.乳房纤维腺瘤（1）临床特点（2）处理5.乳腺癌（1）临床表现（2）临床分期（3）病理组织学分类（4）诊断和鉴别诊断（5）治疗乳房检查（一）乳房检查的内容及意义1.视诊（1）受检者姿势：患者坐位，面对光线。

（2）乳腺外形：是否对称、发育情况、异常表现（局部隆起、下陷、乳腺轮廓异常及有无副乳腺）。

（3）乳腺皮肤情况：颜色、有无粘连、凹陷（酒窝征）、水肿（毛囊处形成许多点状小孔——橘皮征）、发红或破溃。

（4）乳头：部位、大小、有无内陷、裂口、溃破、溢液。

（5）腋窝、锁骨上下是否膨满（有无肿大淋巴结）。

2.触诊（1）受检者姿势：坐位或仰卧位。

（2）乳房检查：先健侧，后患侧；顺序：乳房外上、外下、内下、中央各区；记录：肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。

（3）检查腋窝淋巴结方法：（以左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁。

腋窝后壁肩胛下群淋巴结要自背后检查。

记录：肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性。

（二）腋窝淋巴结分组为中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。

（三）乳头溢液的检查量、色泽、是否清亮，有无血性溢液——提示为乳腺导管内乳头状瘤或乳癌。

注意！血性溢液——首先不考虑癌！（四）常用的乳房特殊检查方法1.物理检查——乳腺红外线扫描、B超、乳腺液晶热图像。

2.X线（1）乳腺钼靶：恶性表现——不规则或呈分叶的高密度影，有钙化点小而密集，边缘有毛刺，邻近皮肤凹陷，还可显示腋窝淋巴结情况。

乳腺钼靶X线（2）乳腺干板静电摄影：具有边缘效应，能显示乳腺结构及腋窝淋巴结情况。

3.病理检查乳头溢液涂片细胞学检查；乳腺肿物细针穿刺细胞学检查；乳腺肿物切除组织学检查。

2021年中医执业助理医师《中医外科学》乳房疾病乳痈乳痈的病因病机1.乳汁郁积：乳汁郁积是乳痈最常见的原因2.肝郁胃热（妇科：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳房）3.感受外邪：外感风邪（露怀哺乳）或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔（小儿纯阳之体）乳痈的临床表现乳痈的辨证论治：（脱衣偷瓜）乳痈治疗以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

乳痈的外治法：分初起，成脓，溃后三种处理（1）初起乳汁郁滞致乳房肿痛、结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。

先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。

可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷（2）成脓脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。

切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，并应避免手术损伤乳络形成乳漏。

若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。

（3）溃后切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。

待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。

若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留，若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，以促进愈合；若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法。

若无效可另作一切口以利引流；形成乳房部窦道者，可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。

乳痈的预防与调护：1.妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。

乳头内陷者可经常提拉矫正。

2.乳母宜性情舒畅，情绪稳定。

忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。

3.保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

4.若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。

乳房疾病乳腺组织构成：腺泡和导管组织乳房血供丰富；乳房淋巴回流：大部分淋巴液-腋淋巴结-锁骨下淋巴结；内侧部分淋巴液-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结；两侧乳房间皮下淋巴管相互交通；乳房深部淋巴液-腹直肌鞘，肝镰状韧带内的淋巴管-肝脏；【体格检查】上下内外中央区，别落中央和腋尾，先健后患用指腹，区域淋巴莫忘记。

月经后一周内，两侧对比，先健侧视诊：外形、皮肤、乳头触诊：肿块、乳头、淋巴结【影像学检查】B超：对囊实性鉴别准确、可观察病变细节、可结合血流特征推断肿块良恶性、适合致密型乳腺钼靶检查：细小密集的或多形性钙化点；高密度块影，边界不规则或呈毛刺征MRI：多中心、多病灶性病变、小病灶的检出有优势；对胸壁侵犯和区域淋巴结转移的显示敏感【病理检查】细胞学检查：乳头溢液的涂片检查｜湿疹样和溃疡性病灶的刮片检查｜针吸细胞学检查组织学检查：空心针穿刺活检CNB｜真空辅助旋切活检VAB｜手术切除活检急性乳腺炎乳腺的急性化脓性炎，95%为哺乳期妇女【病因】乳汁淤积、细菌入侵——化脓性细菌e.g.金葡菌入侵【临床表现】急性淤乳期：局部疼痛性肿块，可伴全身发热蜂窝织炎期：高烧、寒战、脉搏⬆️、腋窝淋巴结肿大、白细胞⬆️脓肿期：脓肿可向外破、可穿入乳管、可形成乳房后脓肿【治疗】原则：脓肿形成前抗菌排乳（青霉素/苯唑西林钠/头孢拉定/红霉素）；脓肿形成后排脓（切开/穿刺）乳房囊性增生病【病因】女性雌孕激素比例失调、女性激素受体异常【临床表现】胀痛、肿块（随经期变化/周期性）【诊断】注意和乳癌鉴别【治疗】明确诊断的乳腺增生症不用外科治疗心理疏导及改变生活方式为主药物不能根本治疗只能缓解部分症状应进行乳腺癌风险的评估乳房纤维腺瘤（良性）——纤维细胞雌激素受体异常导致的单发or多发肿块治疗：手术切除乳管内乳头状瘤（良性）——40-50岁好发乳头溢液为其临床表现治疗：手术乳房肉瘤（恶性）——分类：间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤乳腺癌（恶性）1个好发部位：外上象限；2个发病高峰：45-55岁、60-65岁；发病和雌激素累计作用有关，是雌激素依赖性肿瘤；3条转移途径：局部扩展、淋巴转移（四条途径）、血运转移（肝肺骨）4条高危因素：乳腺疾病史、月经生育史（初潮<12 绝经>55 未婚未育/晚育）、乳腺癌家族史、环境及生活方式5大临床表现：乳房变形（乳头回缩内陷、朝向改变、血性溢液；乳房酒窝征、突起、肿大）皮肤改变（皮肤红肿、结节、湿疹、破溃、桔皮征）乳房肿物（孤立、质硬、无痛、活动性差、边界不清、不光滑、生长快）淋巴肿大（腋窝及锁骨上淋巴结肿大、质硬，可粘连或融合）转移征象6种常用诊断方法：病史、查体、B超、X线（钼靶、导管造影）、MRI、病理学【鉴别诊断】Ø 乳房纤维腺瘤：青年、肿物圆韧、光滑、活动好Ø 乳腺囊性增生病：中青年、肿块随经期变化伴疼痛Ø 浆细胞性乳腺炎：60%伴急性炎症表现，少部分仅表现为慢性炎症性肿块时与乳腺癌难以区分，部分抗炎有效，可穿刺病理检查，肿块局限可手术切除【TNM分期】【治疗】以手术为主的综合治疗策略1.手术：乳房手术（乳房切除p.s.可选择乳房成型、保留乳房手术）腋窝淋巴结手术（前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫）2.放疗适应症：保留乳房的乳癌切除术后；肿瘤大于5cm；腋窝淋巴结有转移；胸骨旁淋巴结有转移3.化疗：蒽环类（A）、紫杉类（T）、铂类（P）、环磷酰胺（C）4.内分泌治疗：只针对激素依赖性乳腺癌（ERand/orPR阳性）方法：选择性雌激素受体调节剂e.g.他莫昔芬、芳香化酶抑制剂e.g.来曲唑、阿那曲唑内分泌治疗副作用轻耐受好，化疗结束后开始用5.靶向治疗：曲妥珠单抗（针对Her2过表达的患者），复发风险↓生存率↑Ps:手术放疗为局部治疗，其余为全身治疗。

乳腺解剖要点:①腺泡→腺小叶→腺叶→输乳管→开口于乳头输乳管近开口处1/3段略膨大,是导管内乳头状瘤的好发部位②Cooper韧带:即胸部浅筋膜,它不仅形成乳腺的包囊,还伸向腺小叶间形成小叶间隔,连接在皮肤和胸筋膜之间③激素对乳腺的影响<1>垂体前叶:催乳素<2>卵巢:孕激素---作用于腺泡,促进乳腺小叶及腺泡组织的发育<3>肾上腺皮质:雌激素---作用于导管,促进导管及管周结缔组织生长④乳腺淋巴网<1>乳腺淋巴回流:4条途径1.胸大肌外侧淋巴液→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结(占大多数淋巴回流)乳房上部淋巴液→胸大小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结2.乳腺内侧淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结3.双侧乳房皮下→交通淋巴管4.乳腺深部淋巴网→腹直肌鞘,肝镰状韧带→肝脏<2>腋区淋巴结分组:以胸小肌为界分为3组1.腋下组:包括乳腺外侧组,中央组,肩胛下组,腋静脉淋巴结2.腋中组:胸小肌深面的腋静脉淋巴结3.腋上组:胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结乳房检查①病史:<1>周期性疼痛,经前加重,经后缓解:提示乳腺囊性增生病②视诊:包括乳腺皮肤和乳头.取坐/站位<1>红肿:提示炎症<2>大范围的浸润性红肿:炎性乳癌<3>单侧乳房皮肤浅静脉怒张:乳癌晚期<4>橘皮样变:乳癌<5>乳头/乳晕区湿疹样改变:乳头湿疹样癌③触诊:取端坐位<1>检查顺序:外上(含尾部)→外下→内下→内上→中央区健侧→患侧<2>乳房肿块触诊要点:大小,硬度,表面是否光滑,边界是否清楚,活动度,是否与皮肤粘连④辅助检查:X线,B超,活检等<1>B超1.缺点:难以得到乳腺组织的全貌影像,对于判别是否多发有一定局限难以重复2.优点:无放射性,适用于各年龄段女性对于囊/实性肿物的判别更有优势,同时能反映血供情况层次显示清除,定位准确,同时可定性可以同时显示腋窝和锁骨上淋巴结,并评估乳腺植入物的状况及附近病变<2>X线钼靶1.缺点:对致密腺体显影较差,病灶易被掩盖放射线,不易过多应用,尤其是年轻妇女2.优点:对钙化灶和毛刺征显示清晰,可判断保乳手术是否适用及范围对低密度腺体显示清楚,且可显示全貌乳房畸形/多乳畸形指正常乳腺外,在乳线的其他部位又形成乳腺组织手术适应症:影响美观/消除症状如疼痛/恶变倾向或确诊为副乳癌乳腺临床常见3大候诊群:炎症,乳头溢液,肿块急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,多见于产后哺乳的妇女,特别是初产妇,于产后3-4周多发病因:产后抵抗力下降/乳汁淤积/细菌感染临床表现:局部红肿热痛,随病情进展可有全身症状.病变最初表现为蜂窝织炎,进一步形成脓肿,可向外溃破.也可穿入深部组织形成乳腺后脓肿治疗①原则:消除感染,排空乳汁②非手术治疗:适用于脓肿形成之前.包括停止授乳,吸引乳汁,抗生素,止痛等③手术治疗:适用于脓肿形成后,须切开引流.注意要在波动感最明显处做切口,且切口方向须按乳管方向做放射状走形,防止损伤乳管发生乳瘘;乳腺后脓肿沿乳腺下缘做弧形切口;乳晕下脓肿沿晕周做弧形切口预防:保持乳头清洁,防止损伤和避免乳汁淤积乳腺导管瘘/乳腺导管扩张病理过程:乳头内陷/乳管开口堵塞→上皮细胞脱落/分泌物淤积→导管扩张/导管周围组织炎症反应→乳晕下复发性脓肿→破溃形成导管瘘治疗:消除病变导管为原则,扩张乳管切除术/乳腺区段切除术/单纯乳腺切除术/瘘管切开术乳头溢液病因:可为生理性,药物性,或病理性的(包括乳腺疾病,如导管扩张,导管内乳头状瘤,导管癌和全身性疾病,如闭经溢乳综合症)①清水/乳汁样的一般都是生理性的,特别要注意的是浆液性(类似于胸腹水,黄色,稍稠,多见于乳腺囊性增生病)和血性的(多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌),这两者一般都是病理性的.②双侧乳腺多个开口有溢液:一般都是正常的单侧乳腺单个开口有溢液:一般都有问题手术要领:①定位②切口③注意近端病变④止血:需边切边缝⑤防止乳头内陷生长速度较快的多见于恶性肿瘤,而缓慢的多见于良性肿瘤乳腺增生病因:雌激素/孕激素不协调,雌激素过多引起导管上皮和纤维组织不同程度的增生治疗:①药物治疗<1>雌激素<2>孕激素<3>溴隐亭:抑制催乳素的合成与释放<4>丹那唑:雄激素衍生物<5>三苯氧胺,法乐定:雌激素受体拮抗剂<6>中药:舒肝理气,散结化瘀②手术指征:<1>囊壁增厚,不随月经及情绪改变而改变<2>囊内实性肿物<3>囊肿大,患者有心理负担<4>囊周有丰富血供注意:病理非典型增生,应密切随访,或预防性乳腺切除乳腺纤维腺瘤多见于年轻妇女,与体内雌激素水平过高有关分型:普通型/青春型/巨纤维瘤型注意:恶变倾向较高,应选择手术切除乳腺癌乳腺是女性最常见的恶性肿瘤,从表象上看,初潮早,绝境晚,不孕,未哺乳,有家族史者更易患乳腺癌.确切病因未明.转移:①淋巴转移:最常见,常转移至锁骨上淋巴结和腋窝下淋巴结②血行转移:最常至肝肺骨③局部扩散临床表现:①肿块:早期表现为乳房的无痛性肿块,质硬,边界清晰,表面不光滑,活动度欠佳,增长较快.还可有卫星状结节形成②皮肤表现<1>酒窝征:肿瘤侵犯Cooper韧带使之收缩,皮肤发生凹陷<2>乳头内陷:肿瘤侵犯乳管,牵拉乳头回缩<3>橘皮样改变:肿瘤阻滞皮内和皮下淋巴管,引起局部皮肤淋巴水肿;而毛囊处与皮下结缔组织连接紧密,不易发生水肿,形成点灶状凹陷<4>溃疡:晚期乳腺癌溃烂,形成恶臭,出血性溃疡<1>局部转移:肿瘤侵犯胸壁/胸肌,可使得肿块固定<2>淋巴结转移:锁骨上/腋窝淋巴结肿大,质硬,无痛/无压痛,融合.还有继发性患侧上肢水肿<3>血行转移1.肝:黄疸,肝肿大,肝区叩痛2.肺:咳嗽,咯血3.骨:骨痛,病理性骨折④特殊类型的乳腺癌<1>炎性乳癌:患者多较年轻,与妊娠/哺乳期起病,肿瘤发展较快,表现为整个乳腺红肿热痛,伴腋窝淋巴结肿大.恶性程度较高.<2>Paget病/乳头湿疹样癌:起源于乳头区大乳管,再侵至乳头.乳头起初有痒感/灼热痛感,渐为湿疹样改变影像学检查:常用钼靶X线和B超①30岁以前:不做钼靶,因为腺体致密X线难以发现病灶,而且X线易引起癌变②30-40岁:若怀疑有问题,可以做钼靶③40岁以上:钼靶可作为常规检查④X线常表现为:细小的沙粒样钙化,伴/不伴肿块影;或不规则密度增高影/结构紊乱;常伴有毛刺,透亮环;亦可表现为不规则,无包膜致密影⑤在应用B超检查时,若出现下列情况应做活检:<1>肿块边界不规则,呈蟹足样改变<2>肿块后方声像衰减<3>肿块血流丰富<4>肿块合并钙化<5>囊肿囊壁厚,或囊内有低回声,或囊周有丰富血流治疗:①治疗原则:早期手术根治为主,再辅助以放疗,化疗,内分泌治疗②手术治疗<1>在条件允许的情况下尽量切除全部肿瘤组织,包括其所属淋巴结及其有可能发生转移的周围组织,最大限度的减低瘤负荷,以求最大限度的发挥术后治疗作用<2>手术方式1.根治术:切除整个乳房,胸大肌,胸小肌,腋窝/锁骨下淋巴结,脂肪组织2.扩大根治术:根治术+2~4肋软骨,肋间肌,胸廓内血管及周围淋巴/脂肪组织3.改良根治术:根治术但是保留胸大/小肌4.保乳改良根治术:切除完整的肿瘤及腋窝淋巴结清扫,要保证切缘阴性(肉眼瘤周1cm,镜下切缘阴性)5.改良根治术+I期再造6.扩大局部切除术<3>保乳改良根治术的绝对禁忌症:1.肿瘤为多中心病变2.钼靶提示广泛的癌性沙粒样钙化3.妊娠/哺乳期乳腺癌4.反复扩大切除切缘阳性5.放疗禁忌:如既往局部放疗史,胶原血管疾病③化疗<1>辅助治疗原则:st Gallen指南,NCCN指南<2>化疗目标:早期乳腺癌为延长患者无病生存期;晚期乳腺癌为延长患者带瘤生存期<3>新辅助化疗/术前化疗:1.缩小肿瘤,便于手术2.消灭微小转移灶3.防止耐药细胞株形成4.化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后5.降低肿瘤细胞的活动,减少远处播散的机会.④生物治疗:Herceptin是Her2的特异性抗体(Her2算是原癌基因)⑤内分泌治疗:主要是对抗雌激素的作用.主要有雌激素受体阻滞剂和芳香酶阻滞剂。