外科学考题（甲状腺、乳腺疾病）一、选择题A型题1．甲状腺癌中，预后最好的是下列哪一型？A．未分化癌B．滤泡状腺癌C．乳头状腺癌D．髓样癌E．鳞癌2．下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点？A．基础代谢率略增高B．甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部C．先前有上呼吸道感染史D．腺体坚硬如石E．甲状腺增大，并有压痛3．甲状腺癌根治术不会产生：A．手足抽搐B．血钙过多C．磷的排泄减少D．血钙过少E．任何这些症状4．甲状旁腺功能亢进可伴有：A．血钙升高、血磷降低B．血钙、血磷都升高C．血钙降低、血磷升高D．血钙、血磷都升高E．血钙、血磷均无异常5．功能性甲状旁腺腺瘤通常是：A．良性和单发的B．恶性和单发的C．良性和多发的D．恶性和多发的E．混合的6．乳腺癌最常见的部位是：A．内上象限B．外上象限C．内下象限D．外下象限E．乳晕区7．年轻女性病人有分界不清的乳房肿块，月经来潮时有明显疼痛，提示：A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺病D．乳管内乳头状瘤E．乳腺纤维腺瘤8．关于乳房检查，除了哪条外，下列各条都是正确的？A．触痛提示炎症或囊性乳腺病B．一个硬的无痛性不规则结节时癌症的特征C．检查时以手指掌面而不是指尖作扪诊D．乳头内陷表示有病变E．多发性结节提示囊性乳腺病9．关于乳腺癌，除了哪条外，下列各条都是正确的？A．乳腺癌多无疼痛B．单发的乳房包块为其主要症状C．累及Cooper韧带，使乳头回缩、凹陷D．皮下淋巴管堵塞，皮肤呈“桔皮样”改变E．乳腺癌淋巴转移多见于腋窝10．乳腺病的突出表现是：A．乳房胀痛和乳头溢液B．乳房胀痛和肿块C．乳房胀痛D．乳房肿块E．乳头溢液11．除哪条外，下列都是急性乳腺炎的临床表现：A．出现寒战、发热B．患侧腋窝淋巴结肿大、压痛C．白细胞计数明显增高D．乳房皮肤红肿、增厚、粗糙E．乳房疼痛，局部红肿、发热12．乳腺癌的主要转移途径是：A．经血运转移至肺B．经内侧淋巴管达锁骨上淋巴结C．经同侧腋窝淋巴结转移D．经皮下淋巴管转移至对侧乳房E．经血运转移至骨13．下列除哪个外，都属于乳房肉瘤：A．乳房间质肉瘤B．乳房淋巴肉瘤C．乳房纤维肉瘤D．乳房分叶状纤维腺瘤E．乳房纤维腺瘤14．关于乳管内乳头状瘤，下列哪一条不正确：A．肿瘤小，常不能触及B．多见于经产妇C．可从乳头溢出血性液D．除乳头溢液外，一般无自觉症状E．属于良性病变，不会恶变15．关于乳腺癌病因，下列不正确的是：A．病因不清楚B．雌激素和乳腺癌发病有直接关系C．月经初潮早、绝经年龄晚与乳腺癌发病有关D．初次足月产的年龄与乳腺癌发病有关E．乳腺纤维腺瘤与乳腺癌有关K型题1．下列哪些可能是甲状腺切除术的并发症？①喉返神经麻痹②甲状腺功能低下③甲状旁腺功能低下④气管塌陷A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④2．单纯性甲状腺肿的病因可分为：①甲状腺素原料缺乏②甲状腺素需要量增加③甲状腺素合成障碍④甲状腺素分泌障碍A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④3．下列属于良性病变的是：①乳腺纤维腺瘤②乳腺病③乳管内乳头状瘤④乳腺分叶状囊肉瘤A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④4．下列有关急性乳腺炎正确的有：①急性乳腺炎多发于初产妇②急性乳腺炎早期即应切开引流，否则易形成脓肿③患侧乳腺应停止乳，以吸奶器吸尽乳汁④急性乳腺炎是乳汁淤积引起的非化脓性感染A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④5．乳腺癌的治疗包括：①手术治疗②化学药物治疗③放射治疗④内分泌治疗A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④6．乳癌根治术切除的范围包括：①整个乳房②胸大、小肌③腋窝淋巴结④锁骨下淋巴结A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④二、名词解释1．甲状腺危象2．继发性甲状腺功能亢进3．乳腺囊性增生病4．急性乳腺炎5．Cooper韧带6．乳腺腺叶三、简答题1．简述基础代谢率的测定及其意义。
2．乳腺癌的手术适应症及禁忌症。
3．乳腺囊性增生病的病因是什么？四、问答题1．原发性甲状旁腺功能亢进的分型及其临床特点？2．试述单纯性甲状腺肿的治疗原则。
3．乳房的淋巴液输出途径有哪些？4．乳腺癌的治疗有哪些手段？有哪些手术方式（简述切除范围）？5．急性乳腺炎的临床表现有哪些？治疗原则是什么？6．乳腺癌术后放疗的指症有哪些？答案A型题1. C2. D3. B4. A5. A6. B7. C8. D9. C 10. B11．D 12．C 13．E 14．E 15．EK型题1. E2. E3. A4. B5. E6. E名词解释1．甲状腺危象：是甲亢手术后危机生命的并发症，病因不明，可能和甲状腺素分泌过多有关，多发生于术后12～36小时，表现为发热和心率增快，体温可升至39℃，脉率增至120～160次/分以上，可出现烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。
2．继发性甲状腺功能亢进：在结节性甲状腺肿的基础上发生甲状腺功能亢进，多无突眼，容易发生心肌损害。
3．乳腺囊性增生病：也称慢性囊性乳腺病、乳腺病。
是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。
4．急性乳腺炎：乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生于产后3～4周。
5．Copper韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper韧带。
6．乳腺腺叶是乳腺的基本单位，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，每一腺叶有其独立的导管。
简答题1．基础代谢率测定：在清晨患者完全安静、空腹时测量血压、脉率，计算公式：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。
基础代谢率正常为±10％，＋20～30％为轻度甲亢，＋30～60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。
2．答：乳腺癌的手术适应症是：国际临床分期的0、I、II及部分III期病人。
已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。
3．答：乳腺囊性增生病的病因：（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。
（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐。
问答题1．答：原发性甲旁亢包括无症状型及症状型二类。
无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性表现，常在普查时因血钙增高而被确诊。
我国目前以症状型原发性甲旁亢为多见，按其症状可分为三型：I型最为多见，以骨病为主，也称骨型。
病人可诉骨痛，易发生骨折。
骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1／3处。
Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。
在尿路结石病人中，甲状旁腺腺瘤者约为3％，病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。
Ⅲ型为兼有上述2型(肾骨型)的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。
2．答：治疗原则：1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。
应多食含碘丰富的海带、紫菜等。
2．对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。
可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。
常用剂量为30～60mg，每日2次，3—6月为一疗程。
3．有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：(1)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；(2)胸骨后甲状腺肿；(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者；(4)结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；(5)结节性甲状腺肿疑有恶变者。
3．答：乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结(Roner淋巴结)，直接到达锁骨下淋巴结；通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结；②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布)；③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
4．答：乳腺癌的治疗手段主要有：手术治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗等。
手术治疗主要有下列术式：(1)乳腺癌根治术(radical mastectomy)：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴结的整块切除。
(2)乳腺癌扩大根治术(extensive radical mastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。
(3)乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy)：有两种术式，①保留胸大肌，切除胸小肌。
②保留胸大、小肌。
(4)全乳房切除术(total mastectomy)：手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。
(5)保留乳房的乳腺癌切除术(1umpectomy and axillary dissection)：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。
肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘肿瘤细胞浸润。
5．答：急性乳腺炎临床表现为：乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒颤、高热、脉博增快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。
一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。
治疗原则：消除感染、排空乳汁。
6．答：目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。
指征如下：①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例；③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T1～2者为放疗的相对适应证。
