脊柱外伤影像学表现63页PPT

• X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。
• CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
பைடு நூலகம்
爆裂骨折（II度椎管狭窄）
爆裂骨折（III度椎管狭窄）
PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损 伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后 柱正常。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。
• MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
单纯压缩性骨折
无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁）
爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及 神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成 上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累， 并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨 折，椎弓间距加大（后柱受累）。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十字韧带可以防止齿状突 向后脱位。
诊断误区
• 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达 5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨 髓挫裂伤、水肿。

脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间

Predilection for involvement
Yes
of the conus medullaris or filum
terminale
Patchy, irregular
No
Hemangioblastoma 血管母细胞瘤
Thoracic cord (50%), solitary ,younger than 40 ys .
复习题
1、急、慢性化脓性骨髓炎的发病过程和影像学表现。 2、脊柱结核的影像学表现。 3 、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别诊断。 4 、类风湿性关节炎的影像学表现。 5、强直性脊柱炎的影像学表现 6 、退行性骨关节病的影像学表现特点。 7、脊髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别诊断。
谢谢观看
椎间盘病变
椎间盘及椎体的退变 椎间盘膨出和脱出 从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变 观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度
DEGENERATION
椎间盘变性： SET2 GRE T2* T1WI 椎体终板信 号改变：
DEGENERATION
Normal
Post-radiotherapy
Cervical cord alone the upper thoracic region.
Myxopapillary ependymoma Duration of symptoms was 36.5 months Back or neck pain (67%), sensory
deficits (52%), motor weakness (46%),
WHO classification
Grade I： pilocytic astrocytomas 75%
Grade II ：fibrillary type

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寰枢椎旋转性半脱位的CT表现
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（四）枢椎骨折
▪ 齿状突骨折 ▪ 绞刑者骨折
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1、齿状突骨折
齿状突骨折损伤机制多为屈曲型损 伤，随着交通工具的高速发展，因猛烈刹 车或撞车多造成屈曲型损伤，伸展型损伤 较少见，多见于游泳跳水者。CT扫描能够 心室椎管变化，脱位及椎体附件的骨折情 况。
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齿 状 突 骨 折 的
CT
表 现
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2、绞刑者骨折
绞刑者骨折是枢椎最具特征性损伤；及 第2或3颈椎双侧椎弓根、椎弓板或弓部伴 枢椎向前脱位，平片90%以上可发现此骨 折，但附件骨折不能显示，CT扫描可显示 椎管附件骨折情况及椎管狭窄情况。
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绞刑者骨折CT表现
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（五）颈椎爆裂骨折及脱位的CT 表现
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2、 CT判断脊柱骨折稳定性的标 准
CT可确诊是否存在脊柱骨折的不稳定性， 这是制定治疗方案的依据。诊断不稳定性 骨折的客观标准是损伤累及三柱中二柱 或二柱以上者，骨性椎管狭窄，骨折 脱位和较严重的后突畸形。
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表椎 现小
关 节 突 半 脱 位 的
CT
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20
椎小关节顶立的CT表现。
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现椎 小 关 节 绞 锁 的 Ｃ Ｔ 表
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（七）、椎管内积气及血肿
CT扫描能明确地显示椎管内碎骨片与硬 膜囊的关系，而且对椎管内积气和血肿能 准确诊断，但X线片均不能显示。
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椎管内积气及血肿的ＣＴ表现
颈椎爆裂骨折的CT表现为骨折 线累及椎体后缘及椎体后壁，骨 折块突入椎管内，压迫硬膜囊， 椎管变形狭窄；颈椎脱位时CT扫 描在同一层面可形成”双环征“。

• 爆裂型
累及
• 单纯屈曲压缩型 无
• 爆裂型，安全带型
• 骨折脱位型 • 爆裂型
缩变扁为主
有 以椎体压
• 骨折脱位型 以骨折脱 位为主
综合分类优点
• 综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三 柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3
• 概念明确，减少描述骨折名称的混乱 • 包含了骨折类型，受累范围、程度、椎
管情况 • 对治疗方案制订，予后判断有指导意义 • 简明、易于理解掌握
CT的局限性
• 椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎 小关节，椎板骨折，易遗漏
• 骨折脱位型诊断主要依靠平片 • 部分容积效应出现类似骨折线的表现 • 手术金属固定器产生热病人工伪影
影像诊断手段
• X线平片 • CT • MRI
• 平片 半脱位或脱位，多发性肋骨、小 关节骨折，椎体旋转
• CT 骨折线累及三柱中任何一柱， 椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管 变形变窄
脊髓受压的CT表现
• 骨性椎管变形变窄 • 骨折片或骨增生突入椎管 • 蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形
综合分类各型区别要点
• 中柱后壁 • 椎管狭窄
• 脱位
• 单纯屈曲压缩 不累及
图1 脊髓损伤分类示意图 A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D 型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄
至2/3; 3表示椎管完全堵塞
单纯屈曲压缩型
• 屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张 力,中柱为枢纽
• 平片 椎体楔形变,前部变扁，后部高度 正常
韧带断裂
• 正常韧带呈低信号带状影，断裂时为 不连续或显示不清，T2WI为稍高信号

脊柱外伤影像学表现ppt 课件
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现，包括常见的检查方法和诊断结果，为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况，如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 ：脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像，解读其异常表现。
2
例2 ：脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描，展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 ：脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术，揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现，辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。

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断区
• 据道，状突与两距正常人中有 74%是不称的，状突偏移差可达 5mm，如部有微旋，偏移率更高。
• 因此既往我把状突与枢椎两 距不称（＞ 2mm）做枢椎半脱位 的断是不科学的，甚至因此行枢椎半 脱位手治不在少数。
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正常人状突精选p与pt 两不
2、爆裂骨折； 3、安全骨折； 4、骨折-脱位。
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5脊柱三Biblioteka 学理• 前柱-前、椎体、和椎的 前2/3
• 中柱--椎体、和椎的后 1/3和后
• 后柱—椎弓、椎板、关突、棘突和附属
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6
前 柱 中柱
后 柱
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椎管狭窄分度（四度）
• 3、枢关旋半脱位：水平旋枢椎棘突 偏离状突，状突无移位，隙左
右称；偏旋枢关隙不称，椎
投影不一致，向前移位著的一与枢
椎叠，枢椎棘突偏歪，方向与状突相反。
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枢椎前脱位，横 撕裂CT0339139A
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椎前脱位
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体会
• 遇到椎外疑枢椎半脱位的患者， 重点察位关隙是否增以及 正位双枢外关是否称、关 隙是否等。不能凭枢椎状突与 椎距不称（ ＞2mm ）作断 枢椎半脱位的准。
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椎基静脉迹与骨折
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良性性骨折 VS性性骨折
• 枢外关左右各一，由椎下关面 与枢椎上关面成。
• 椎突关由椎前弓的突凹与 状突成。固定： 突尖和翼状 将状突于枕骨， 椎横 及其上下 延伸的束 所形成的十字 可以防止状 突向后脱位。
精选ppt
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精选ppt

I型：齿状突尖端撕脱骨折。
II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折。多见，血 供不佳，70%不愈合、需手术。
III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突。稳定性好， 血供佳，预后较好。
脊髓损伤
1、脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立 即发生驰缓性瘫痪。 2、脊髓挫伤与出血：骨髓内有出血、水肿、 神经细胞破 坏和神经传导纤维束的中断。 3、脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全 性。不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4、脊髓受压：碎骨片、破碎椎间盘压迫脊髓； 5、马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可产生马尾神经损伤。
环椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折）爆破型骨折
过伸损伤:
过伸性脱位,病理前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一 节段椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。
损伤性枢椎椎弓骨折：暴力→颏部→颈椎过度仰伸→枢椎 后半部受到强大剪切力→ 垂直状骨折，又名溢死者骨折。
不甚了解机制骨折：
齿状突骨折：暴力来自水平方向，分三型（根据骨折 部位）：
脊柱和脊髓示意图
椎管和椎神经结构
脊柱摄片的方法
正侧位片－常规； 斜位片－颈椎病的椎间孔狭窄；腰椎椎弓峡部 裂； 脊柱的CT检查方法： 椎体 椎间盘：颈椎和腰椎
脊柱外伤的力学基础
暴力是引起骨折的重要原因。暴力的方向可以 通过X、Y、Z轴 在Y轴上有压缩、牵拉和旋 转； 在X轴上有屈、伸和侧方移动； 在Z轴上有侧屈和前后方向移动
容易误认为骨折的情况
脊柱椎体前缘的永存骨骺； 胸腰椎移行区的椎体轻度楔形变； 二次骨化中心：椎体、齿状突、横突等； 椎体内的静脉走行裂隙； 正常变异
胸椎压缩性骨折
鉴别诊断
肿瘤转移－压缩性骨折； 骨质稀疏－压缩性骨折； 脊柱结核 化脓性脊柱炎