卵巢癌的手术治疗1_图文.ppt-PPT文档资料

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主 要 更 新 10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生
育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破
内 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证
容 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
7. 新增“药物不良反应处理方式”一节。
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主
要
更 新 8. 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多
药联合化疗。
内 9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新 容 版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理
病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。
• 粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能
是转移时也应切除阑尾。
• 恶性性索间质瘤可不切除淋巴结
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）
病
灶
达
到 • 力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹
上 腔冲洗进行细胞学检查
腹 部 ：
• 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉 眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。
所有ⅠC期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共3～ 6疗程。
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期：
①残留瘤灶＜1cm的Ⅱ、Ⅲ期：腹腔化疗； ②紫杉醇+卡铂静脉化疗6～8个疗程。
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化 疗 方 案 1. 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；
顺铂75～100mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2

巢恶性生殖细胞瘤都有很好的疗效，被认为是化疗首选方 案，并不为分期和病理类型所限。 • 复发多不累及子宫及对侧卵巢 • 切除对侧卵巢及子宫并不改善预后 • 有较好的肿瘤标记物 • 未成熟畸胎瘤向成熟逆转
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无性细胞瘤（dysgerminoma）
特点： • 少见，中等恶性的实性肿瘤 • 占卵巢恶性肿瘤的5% • 好发于青春期及生育期妇女 • 血清AFP及 HCG阴性，但血清LDH可升高 • 预后好 • 对放射线敏感
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BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
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完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
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BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
• 对于I期BOT一致认为不需化疗
1.主张单侧附件切除，保留生育功能； 2.绝经后患者，行全子宫+双附件切除术 3.同时行全面的手术病理分期，明确FIGO分期和病理 分级 4.盆腹腔种植者，行肿瘤细胞减灭术 5.复发者，争取反复手术切除，术后化疗 6.对未能切净的已转化为病理0级的残存成熟畸胎瘤， 也争取切除为宜 7.局限于卵巢的I期IMT，手术已切净，不必二次探查 术；对于未切净的IMT，化疗后行二探术。

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卵巢癌的手术 治疗和化疗
一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully. 1988)
浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 纤维上皮肿瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 畸胎瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌 混合性生殖细胞肿瘤
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术 手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking)， 残存瘤直径<1-2cm； 次理想的肿瘤细胞减灭术(Suboptimal debulking) 残存瘤直径>1-2cm。
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术
中间型肿瘤细胞减灭术(Interval debulking)。 对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭 的患者，在术后经过2~3个疗程的化疗之后， 再实施的肿瘤细胞减灭术。
耐受性。 2）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于 化疗的敏感性。 3）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物 学效应。 与卵巢癌的预后直接相关
五、手术治疗
4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况： 生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制； 年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者； 年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤； I期a、高分化、有生育要求的上皮癌。
4. 生殖细胞－性索－间质肿瘤 5. 卵巢网肿瘤 6. 间皮细胞瘤 7. 未确定细胞类型的肿瘤 8. 继发性（转移性）肿瘤 9. 非卵巢特异性软组织肿瘤 10. 恶性淋巴瘤 11. 未分类肿瘤 12. 瘤样病变
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤

手术治疗 四、手术配合
6、大网膜切除。 7、阑尾切除。
手术治疗
四、手术配合
关腹： 1、放置引流管。 2、缝合切口。 3、覆盖皮肤。
手术治疗 五、用物整理
洗手护士将器械、敷料、锐器分类放置。 巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器， 做好登记。
手术治疗 五、用物整理
巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器， 做好登记。
手术治疗
三、洗手护士术前准备
敷料准备：剖腹敷料、手术衣、两个洞、大碗、器械 包、卵巢癌根治包等。 一次性手术用品准备：妇科套针、电刀、吸引器、手 套、慕丝线（1#、4#、7#）、0#可吸收线、医用护皮 膜等。
手术治疗
三、洗手护士术前准备
1、打无菌物品前卫生手消毒。 2、与巡回护士用无菌持物钳将一次性无菌物品打入大碗中。 3、洗手护士刷手前，分别打开敷料、器械、底包。
手术治疗 三、洗手护士术前准备
4、提前15min刷手，刷手前检查指甲，进行外科手消毒，待干。 5、打开大碗、器械的内层包布，穿无菌衣、戴手套
手术治疗 三、洗手护士术前准备
6、检查各器械灭菌指示卡是否合格。 7、按标准铺无菌器械车、器械台。 8、洗手护士与巡回护士在手术开始前共同清点所有用物并记录。
分类
一、上皮性肿瘤
卵巢肿瘤组织学分类
二、性索间质肿瘤肿瘤 三、生殖细胞肿瘤肿瘤
四、转移性肿瘤
治疗方法
手术治疗
化学疗法
放射疗法
手术治疗 一、手术体位前准备
1、手术间环境准备：手术床、电刀、吸引器、氧气等。 2、接收核对病人，询问病人情况，评估病人。 3、查看病历、术前检验、手术标记及静脉通道。 4、进行三方核查，协助麻醉、摆放体位、黏贴电极贴。 5、帮助洗手护士准备术中用物。 6、与洗手护士共同清点手术用物并记录。

• CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上 的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特 异性分别为89.1%及94.4% • 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展 机会越大 • 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下 降<80%，预后差。术后或化疗后弱（+） 持续或出现，常提示微小病灶存在或复发
卵巢癌病人的护理
肿内二 秦均匀
概述
• 妇科三大恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和 子宫体癌，但是卵巢癌上皮细胞癌死亡率 占妇科肿瘤首位。 • 多发于围绝经期妇女，年龄大于35岁多发 卵巢上皮癌，而青年及幼女多为生殖细胞 类恶性肿瘤。
临床表现
治疗原则
流行病学
• 晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对 较高；早孕早育(<25岁),妊娠期不排卵及长 期服用避孕药，可减少其发生。 • 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的 基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有 卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 • 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性 非避孕性雌激素等。
复发病人的化疗
• 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺 铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应 率60% • 非铂类有效化疗药：托扑替康、脂质体阿 霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI <6月， 上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效 率20%~40% • 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托扑替 康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。
• 7、肿瘤转移 • 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于 盆腹腔表面，是其主要途径 • 直接浸润：侵犯邻近组织或器官 • 淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔 和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚 期40%~60% • 血行播散：可转移至肝、肺、骨等

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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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❖ 由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌 均可选择卡培他滨维持治疗。
❖ 卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可 用于维持治疗。
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卡培他滨的药理作用
❖ 具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可 通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具 有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地 降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。
❖ 化疗后出现Ⅱ°骨髓抑制。精选ppt课件最新9
评价
2014-5-30
2014-7-12
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10
2014-7-12
2014-8-30
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11
评价
❖ 2014-6-03 CA125正常 ❖ 2014-7-21 CA125正常 ❖ 2014-8-20 CA125正常 ❖ 肿瘤疗效评价为PR
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❖ 化疗5程后患者抵触化疗，结合患者化疗副反 应及年龄因素，是否可药物维持化疗？
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NCCN推荐复发治疗方案
药物 首选方案
其他可能有 效的方案
细胞毒药物治疗
内分泌治疗 靶向药物治疗
联合方案（如果铂类敏感）
• 卡铂/紫杉醇（1类） • 卡铂/紫杉醇周疗 • 卡铂/多西他赛 • 卡铂/吉西他滨 • 卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗(2B类) • 卡铂/多柔比星脂质体 • 顺铂/吉西他滨
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NCCN推荐复发治疗方案
药物 首选方案

分期手术，主要目的是准确分期，这对判断预后、指导术后 治疗均有重要意义。 对卵巢生殖细胞恶性肿瘤，不论期别早晚均应行保留生育功能 手术。 肿瘤细胞减灭术主要适合于晚期卵巢癌。
卵巢恶性肿瘤的治疗
初始治疗: a.剖腹探查/全子宫/双侧附件切除术，同时进行全面分期；或 单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于 所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢Ⅰ期患者）
卵巢恶性肿瘤在盆、腹腔内种植播散和转移相当广 泛，所有的腹膜。肠系膜、肠浆膜以及其他脏器的腹面包膜都可受累。
卵巢恶性肿瘤的转移
（1）子宫及附件：
在卵巢上皮性癌有16～18%伴有子宫转移，而恶性生 殖细胞肿瘤中，子宫受累的机会较少，甚至复发病例亦较少 在盆腔和子宫。
上皮性癌特别是浆液性癌，双侧性达60%，即使在对侧 卵巢外观正常时，也可有2～18%的阳性率。在恶性生殖细 胞肿瘤中，除无性细胞瘤外双侧性的机会不足5%。
卵巢恶性肿瘤的转移
（2）其他腹腔外转移： 比较少见，多为血行播散所致。
卵巢癌合并胸水以浆液性癌多见，占82.4%。绝大部分伴 有横隔转移，双侧胸水的瘤细胞阳性率为90%，单侧胸水绝 大多数为右侧，占85.7%，单侧胸水不一定是胸腔转移，瘤 细胞阳性率只14.3%，胸水也并非均是肺转移所致。
随着卵巢癌患者生存期的延长，脑、肺甚至皮肤等部位少 见转移也有相继报道。
卵巢恶性肿瘤的治疗
新辅助化疗:是指明确卵巢癌在施行手术之前给予患者一 定疗程的化疗，使肿瘤缩小，提高手术彻底性，并改 善患者的一般情况，减少手术所致并发症的机会。
间隔性（中间性）细胞减灭术：是指对于某些估计难以 切净或基本切净的晚期卵巢癌病例，先用３－５个疗 程化疗，再进行肿瘤细胞减灭术。
卵巢恶性肿瘤的治疗

卵巢癌的高危因素：
• 年龄：卵巢癌发病率随年龄增大而上 升，平均发病年龄50岁以上 • 生育：未育妇女较生育妇女发病高，生 育次数越多，卵巢癌发病率越低
卵巢癌的高危因素：
• 既往史：既往患乳腺癌或结肠癌的患者， 发病率较未患者高 • 药物：促排卵药可能增加卵巢癌发病率
卵巢癌的高危因素：
• 激素替代治疗：一些证据表明，绝经后 使用激素替代治疗的妇 女可轻度增加卵巢癌发病 • 滑石粉：有研究表明，生殖区长期使用 滑石粉可增加卵巢癌发病
• 血清CA-125的检测 • 钡剂灌肠：显示结肠轮廓，易于鉴别肿瘤 • CT扫描：检测腹内病灶 • 活检：通过腹穿、腹腔镜或手术切除，获 得组织学证据
卵巢癌的诊断：
• 一旦诊断为卵巢癌，还必须明确分期， 正确的分期是指导治疗的关键 • 卵巢癌一般分为四期： I期：肿瘤局限于卵巢 II期：肿瘤盆腔内扩散 III期：肿瘤腹腔内表面扩散 IV期：远处转移，胸水，肝实质转移
卵巢癌的检测：
• 血清CA—125检测：一种肿瘤标志物， 在卵巢癌血中升高， 具有相对特异性 • 经阴道超声检测：具有较高分辨频率， 探头距卵巢较近， 可能发现早期卵巢癌
卵巢癌的症状
尽管早期卵巢癌没有明显症状，但中、晚 期卵巢癌可能出现以下症状： 腹部不适 腹痛 腹胀 腹水 痉挛
• • • • •
化疗
• • • • 化疗的途径有： 静脉化疗 腹腔化疗 动脉介入化疗 口服化疗 化疗的间隔一般为3～4周
术前化疗
• • • • 控制腹水，杀死肿瘤细胞 消灭远处潜在转移癌细胞 缩小肿瘤，有利于手术 一般不超过3个疗程
术后化疗
• • • • 术后化疗，杀灭残存癌细胞 预防复发 巩固疗效：病灶消失后巩固疗效 挽救治疗：控制症状，延长生命

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
谢谢！
手术讲解模板：卵巢肿瘤切除术（附 件切除术）
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
ห้องสมุดไป่ตู้
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿