机械通气模式的新进展

呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展呼吸衰竭以缺氧或(和)二氧化碳潴留为标志，严重呼吸衰竭的治疗除了针对病因以外，重要的是恰当应用以机械通气为代表的呼吸支持技术，帮助病人渡过危险期，直至呼吸功能的逆转和恢复。

随着科学技术日新月异的发展，通气机也不断更新换代，通气支持技术日益普及并得到了空前广泛的应用。

近年来进展尤为迅速，表现为通气新模式的不断增多，通气策略的改变，非常规通气技术和各种辅助通气方法的深入研究和呼吸监护技术的进步［1］。

1通气新模式由于在通气机研制中不断采用各种高科技技术，使通气机的功能日臻完善，通气模式不断增加。

近年推出的通气新模式有：压力调节容积控制通气(PRVCV)、容积支持通气(VSV)、容积保障压力支持通气(V APSV)、成比例辅助通气(PA V)、双相气道正压(BIPAP)、自主切换型通气(auto-mode)、适应性支持通气(ASV)和适应性压力通气(APV)等。

这些通气模式既可用于病人的通气支持，也可用于撤机过程。

其基本原理是应用微电脑的处理系统和现代监测技术，持续监测病人的肺功能参数(如顺应性)，自动调节吸气压以维持通气机某一变量(如潮气量)于预定范围，从而使通气支持水平能适应病人的呼吸能力和通气需要。

这些通气模式是将机械通气智能化，努力使机械通气更接近生理性呼吸过程的一种尝试，具有以下特点：(1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点；(2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整通气机参数，便于限制过高的肺泡压和过大的潮气量，改善人－机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症；(3)适应范围较大，自动化程度较高，可显著减少医生频繁调整通气机的需要。

主要缺点是：(1)通气机厂家在设计和安装这些新模式并推向市场之前，都没有经过临床严格的前瞻性对比研究，证明其超过其它通气模式的好处；(2)装备有这些模式的通气机比较昂贵，缺乏价效比的研究。

呼吸重症患者机械通气护理新进展机械通气是指通过气管插管或气管切开等方式，使用机械设备辅助患者进行呼吸，以满足患者对氧气的需求，并排除二氧化碳的累积。

机械通气是重症患者抢救和治疗的重要手段，是重症监护室中常见的治疗措施之一、随着科学技术的不断进步，机械通气护理也在不断发展，为重症患者的治疗提供更好的支持。

一、个性化通气策略的应用根据患者的具体情况，制定个性化的通气策略是机械通气护理的重要进展之一、传统的通气策略是以患者为中心的通气模式，以相同的通气策略应用于所有的患者。

然而，不同的患者对通气策略的需求是不一样的，因此个性化通气策略的应用可以提高治疗效果。

近年来，随着肺保护性通气策略的提出，逐渐推动了个性化通气策略的发展。

个性化通气策略的核心是根据患者的特点选择最合适的通气模式、参数和设备，力求达到最佳的治疗效果。

二、床旁肺力学监测的实施床旁肺力学监测是指在患者床旁通过非侵入性的方法，监测患者的肺功能和呼吸力学参数。

床旁肺力学监测可以实时评估患者的肺功能，为调整通气参数提供可靠的依据。

正常情况下，床旁肺力学监测常包括气道压力、潮气量、氧合指数等参数的测量，以及血管压力、心排血量、中心静脉压等参数的监测。

通过床旁肺力学监测，可以及时了解患者的肺功能和呼吸力学状态，有助于科学地制定通气策略和调整呼吸参数，提高治疗效果。

三、肺脏保护策略的推广应用肺脏保护策略是指在机械通气过程中，采取一系列的措施来最大限度地保护患者的肺功能和呼吸力学状态。

传统的机械通气策略往往会产生气压伤和气肺，对患者的肺功能造成不可逆的损害。

而肺脏保护策略则强调了通气参数的合理调整，包括控制潮气量、限制气道峰压、调整呼气末正压等。

肺脏保护策略的推广应用可以减少机械通气对患者肺功能的损害，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

四、早期康复的推动早期康复是指在机械通气患者进入稳定期后，尽早地进行康复训练，以促进患者身心康复。

传统的机械通气护理往往只注重患者的生理参数控制和病情监测，很少关注患者的生活质量和功能恢复。

机械通气的新进展及适应症状报告机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持呼吸功能严重受损的患者。

随着技术的不断进步，机械通气在适应症和治疗方案方面也发生了一些新的进展。

一、适应症的变化传统上，机械通气主要应用于重症呼吸衰竭、神经肌肉疾病、颅脑损伤等病情较为严重的患者。

随着医疗技术和设备的进步，现在已经可以将机械通气用于更多的疾病和病情，例如重度哮喘、肺部感染、急性肺水肿等。

此外，机械通气还被应用于某些外科手术后的康复，以及麻醉后出现呼吸抑制的患者。

这些新的适应症拓宽了机械通气的应用范围，使得更多的患者受益于该治疗方法。

二、治疗方案的改进传统的机械通气治疗方案主要依靠机器自身的算法和设置进行控制。

而现在，随着智能技术的发展，在机械通气治疗中引入了更加智能化的方法。

例如，基于人工智能的机械通气治疗方案可以根据患者的病情、身体状态等多种因素进行智能调整，以达到更加精准和有效的治疗效果。

此外，对于一些患者，可以采用非侵入性通气等方法进行治疗，尽可能避免对患者的身体造成创伤。

三、适应症状报告的重要性对于机械通气的适应症，及时的病情监测和病情变化的反应十分重要。

因此，适应症状报告成为了机械通气治疗中不可或缺的一环。

适应症状报告可以及时记录患者的病情变化，对于医生制定治疗方案起到了重要的帮助作用。

同时，适应症状报告也可以帮助患者更好地了解自己的病情，促进患者更加积极地配合治疗。

因此，适应症状报告成为了机械通气治疗中的重要组成部分。

总体来说，机械通气的新进展和适应症的变化，对于提高治疗效果和减轻患者痛苦起到了积极的作用。

未来，我们也希望能够继续加强研究和探索，不断完善机械通气治疗方法，为患者带来更加全面、有效的治疗服务。

机械通气的新策略、模式及方法20世纪50年代北欧发生了脊髓灰白质炎大流行，短期内出现了大批急性呼衰病人；这些病人需进行人工通气，而当时临床使用的唯一类型呼吸机---负压呼吸机(铁肺)数量有限，只好用麻醉机及简易呼吸器(皮球)代替。

这次抢救实践充分显示了正压机械通气的优越性，从而开创了现代机械通气(正压通气)的时代(1)。

50年后的今天，无论是呼吸机本身还是机械通气策略均有了巨大的进步；出现了许多先进的，高度智能化的呼吸机；这些呼吸机设臵有多种新的通气模式及各种监测、报警、触发功能。

医护人员及研究人员通过多年对呼吸疾患病人临床治疗、观察，通过动物实验及基础研究，对呼吸生理及呼吸疾病的病理生理有了新的认识和理解。

这是机械通气策略及呼吸机进步和发展的主要基础。

根据这些新的认识和理解，厂家不断设计出符合病人呼吸生理及病理生理的新的通气模式及新的功能。

当然，其它学科科学技术的进步，特别是电脑及电子技术的发展，也是先进呼吸机出现必不可缺少的条件。

近10年来对肺呼吸生理、病理生理的主要新观点及相应的通气策略、模式、方法可归纳为以下几方面：一.呼吸机导致的肺损伤(ventilator induced lung injury, VILI)VILI主要指：①容量伤(volutrauma)，此外还有：②压力伤(barotrauma)，③剪力(shear forces)伤，④氧中毒。

人类自然呼吸在负压下进行，而现代机械通气是正压通气，是反生理的，因此机械通气使用不当可对病人的肺造成损伤(2)。

过去认为对肺的损伤主要是压力伤；近10年才开始注意容量对肺的损伤。

经肌肉疾患导致呼吸泵衰病人机械通气的实践得出的。

80年代以前，人们机械通气的策略和目标是维持血内PaCO2在正常范围，因此重视Vt的稳定，临床用大Vt(12-15ml/kg)对病人进行通气。

这种观点是根据对肺组织正常的全麻病人及中枢或神经肌肉疾患导致呼吸泵衰病人机械通气的实践中得出的。

2023有创机械通气进展(全文)全世界重症病房(ICU)每年为多达2000万患者提供机械通气。

尽管有肺保护性机械通气策略，但机械通气患者的死亡率仍然很高，尤其是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。

目前的肺保护性机械通气策略包括4-6m1/kg预测体重(PBW)的低潮气量(TV)通气、可能使用较高的呼气末正压(PEEP)而无需常规逐步复张操作的中度-至重度ARDS、早期俯卧位、体外生命支持(EC1S)的使用，以及自主呼吸试验的实践。

本文概述机械通气的最新进展，并讨论经过进一步研究后改变未来实践创新概念。

急性呼吸窘迫综合征大多数关于通气策略的证据都是基于对ARDS患者的研究。

ARDS是一种综合征，其特征是在胸部X线双侧混浊情况下急性发作低氧性呼吸衰竭，不能用心源性肺水肿来解释。

值得注意的是，生存主要取决于肺损伤程度，而不是是否达到ARDS标准。

此外，目前的ARDS定义无法涵盖该综合征的危险因素、生理特征和生物学方面的相当大异质性，因此难以确定有效的治疗策略。

PRoVENT-COVID研究小组已将单一肺损伤原因可能出现的不同表型带到最前沿。

精准医学的进步可能使我们能够更好地识别具有与特定疗法反应相关的独特临床和分子表型的患者亚群。

肺保护性机械通气为了进一步降低呼吸机引起的肺损伤的风险，REST试验测量将潮气量降低到6m1/kgPBW以下对中度至重度低氧性呼吸衰竭患者的影响，通过体外二氧化碳去除(ECCO2R)。

该研究因无效和可行性而提前停止。

干预组不用呼吸机的天数少了两天，严重不良事件发生频率更高，包括颅内出血和出血。

然而，许多问题仍然存在，因为使用了低效率ECC02R设备，ECC02的经验R或体外膜肺氧合(ECMO)因中心而异，研究了一组异质性患者，潮气量和驱动压力的组间差异相对较小。

在应用于日常临床常规之前，需要进一步研究以确定超低潮气量通气的影响，针对过度膨胀损伤风险较高的患者亚组,并使用效率更高的ECC02R设备。