清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页

出血应立即剖腹止血及取出IUD，子宫修补必要时做子宫切除术， 对症治疗休克及抗菌素抗感染。
2022/10/10
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困难取环的取环方式
• 如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取 出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。
• 如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。 • 确定IUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部
位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。 • 阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内
留或感染可能者 • 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 • 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 • 11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD
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放置IUD相对禁忌症
• 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
• 2.葡萄胎未满2年慎用 • 3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外） • 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 • 5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用 • 6.有异位妊娠史者慎用
• 1.妊娠或妊娠可疑者 • 2.生殖器官炎症 • 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 • 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 • 5.子宫脱垂2度以上者 • 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
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放置IUD绝对禁忌症
• 7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者 • 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
• 体温小于37.5℃ • 三日内无性交 • 月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天 • 因子宫出血需要取器者，随时可取 • 带器妊娠时于人工流产同时取出 • 绝经后1年

LOGO 宫内节育器
宫内节育器的取出 有以下情况之一者应予取出：
1. 放置期限已满，需调换者； 2. 副作用或并发症治疗无效者； 3. 计划再生育者； 4. 改换其他避孕法或绝育者； 5. 绝经＞1年者。
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宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜 术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是
根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧；
月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ；
曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育
器。
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宫内节育器的放置
术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣 教工作。
宫内节育器的选择及放置
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【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
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宫内节育器(IUD) 分类
不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料
固定套芯，后退套管，退出放置 器。留尾丝1.5—2cm、两横臂 折叠时间不宜超过3分钟．以免 影响其展开。
LOGO 宫内节育器
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术后注意事项
1. 做好宣教工作，使了解常见的反应及处理； 2. 术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交； 3. 保持阴部清洁； 4. 3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落； 5. 对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗； 6. 定期随访。

清宫术的适应症与禁忌症
总结词
清宫术适用于治疗子宫内残留物、异常组织或胚胎残留等问题，但存在一定的禁忌症和风险。
详细描述
清宫术适用于治疗各种子宫内病变和异常，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、胚胎残留等。然而，清宫术也存在一定 的禁忌症和风险，如感染、子宫穿孔、宫腔粘连等。因此，在进行清宫术之前，需要进行全面的评估和检查，确 保手术的安全性和有效性。
术前注意事项
01
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术前1周内禁止性生活， 以免增加术后感染的风 险。
术前1天进行沐浴更衣， 保持皮肤清洁，预防术 后感染。
术前应排空膀胱，以免 影响手术操作。
术前应告知医生过敏史 、月经史等重要信息。
术前心理准备
向患者及家属详细介绍手术目的、过程和注意事项，减轻患者紧张、焦虑情绪。
对于情绪紧张的患者，可适当给予镇静剂或心理疏导，确保患者在手术过程中保持 平稳的心态。
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清宫术前的准备
术前检查与评估
身体状况评估
辅助查
对患者的身体状况进行全面评估，包 括病史、体格检查和必要的实验室检 查，以确保患者具备手术适应症。
根据具体情况，可能需要行心电图、 胸片、超声等辅助检查，以进一步评 估患者身体状况。
妇科检查
进行妇科检查以了解子宫位置、大小 、质地以及是否存在炎症、肿瘤等情 况。
术后感染可能是由于手术操作过程中细菌进入宫腔、术后护理不当或术后免疫力下降等原因引起。患 者一旦出现感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持良好的卫生习惯，定期更 换卫生巾或护垫，保持外阴清洁干燥。
术后出血
总结词
术后出血是清宫术后的常见并发症，通 常表现为阴道少量出血或血性分泌物。

END

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和 取出术概述.
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

（分段诊刮应先搔刮宫颈管后探宫腔）。用扩张棒 （一般4-7号）扩张宫颈口，小刮匙能进入为止。
2019/9/13
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3 阴道后穹隆处置纱布一块，以 刮匙顺序刮取宫腔数周，特别 注意刮宫底及两侧宫角处。查 看有无活动性出血。
4 刮出组织全部送病理检查。
【注意事项 】
1
功能失调性子宫出血者，应将肥厚的内膜全面、 彻底刮干净
闭经怀疑为结核性子宫内膜炎者，应注意刮取
2
两侧子宫角部组织。
因不孕症进行诊刮，应选择月经临来前或月经
3
来潮12小时内。
操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚
4
至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘
连，导致闭经。
子宫异常出血怀疑癌变者，随时可行诊刮，刮
5
宫时应小心轻刮，若刮出物经肉眼检查高度疑
为癌组织时，只要刮出部分组织够病理检查即
子宫异常出血怀疑癌变者随时可行诊刮刮宫时应小心轻刮若刮出物经肉眼检查高度疑为癌组织时只要刮出部分组织够病理检查即可不必全面刮宫以防子宫穿孔出血或癌组织扩散
诊断性刮宫
diagnosti
【目的】
刮取宫腔内容物作病理 检查协助诊断。若同时疑有 宫颈管病变时，需对宫颈管 及宫腔分步进行刮宫，称分 段刮宫。
适应证：
1
异常子宫出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫 颈管癌者。
2 不孕症，需了解有无排卵或有子宫内膜结核者。
3
月经失调，如功能失凋性子宫出血或闭经，了解 子宫内膜变化及其对性激素的反应。
4
因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多 量出血时．刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
【器械与物品】 阴道窥器，艾利斯， 扩张棒，探针，镊子，刮匙，弯盘。