宫内节育器放置及取出术

精选文档宫内节育器搁置术适应症：凡育龄妇女，自发搁置而无禁忌症者均可搁置。

宫内节育器搁置术禁忌症：1、严重浑身性疾患。

2、急、慢性生殖道炎症。

3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

5、宫颈过松、重度陈腐性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6、月经异样，如月经过多、过频或不规那么出血。

7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于者〔人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者搁置及铜固定式节育器除外〕。

8、有铜过敏者，不可以搁置含铜节育器。

宫内节育器搁置时间：惯例搁置时间为月经洁净后3～7日。

1、适合的搁置时间是月经洁净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求搁置者，应先清除初期妊娠。

3、人工流产术后可同时搁置〔子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，临时不放〕中期妊娠引产后24小时内清宫术后可搁置。

药物流产2次正常月经后。

4、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常临盆后即时搁置〔有潜伏感染或出血可能者临时不放〕。

8、用于紧迫避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内搁置。

术前准备：.精选文档惯例检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，而后铺消毒巾或孔单。

检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

宫内节育器搁置术手术操作方法：1、术者穿洁净工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。

2、按手术步骤，把所需器材摆列齐整。

3、搁置阴道扩充器，充足裸露宫颈，擦净阴道内积液，用 2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间地点。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、依据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定能否扩大子宫颈口。

7、搁置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。

8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器搁置本卷须知：1、严格履行无菌操作，进入宫腔的器材和节育器不可以触碰阴道壁。

宫内节育器取出术操作规程1. 术前准备1. 询问病史、体格检查、妇科检查；白带常规；2. 对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线检查等）。

尽可能了解IUD的种类和位置。

3. 测量血压、脉搏、体温。

4. 做好术前咨询，解除患者思想顾虑，受术者知情并签署同意书。

5. 术前排空膀胱。

2.手术步骤1. 无尾丝IUD2.1.1. 手术者穿手术服，戴帽子、口罩、无菌手套。

2.. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴、阴道。

3. 铺无菌巾、套脚套、垫治疗巾、铺孔巾。

4. 阴道双合诊检查。

仔细查明职工大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。

5. 用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

6. 用消毒液消毒宫颈及阴道穹。

7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8. 拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。

9. 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。

10. 视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。

11. 用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

12. 必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

13. 环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。

14. 如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。

15. 节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。

3.术后处置1. 填写IUD取出术记录2. 告知受术者注意事项3. 术后休息1天 2周内禁止性交和盆浴，继续避孕者，应落实避孕措施。

放置及取宫内节育器护理常规（一）术前护理1.评估要点（1）评估全身情况、了解适应症与禁忌症。

（2）评估血常规、阴道分泌物检查等情况。

2.护理措施（1）心理护理：评估常见不良的情绪反应，消除患者的紧张情绪。

（2）术前准备：更衣；术前测体温、脉搏、血压；进手术室前排空膀胱；携带病历；术前消毒外阴及阴道（阴道流血禁止阴道冲洗）。

（二）术后护理1.术后病情观察（1）阴道流血：评估出血量、性状、颜色，必要时留护垫观察；保持会阴清洁，勤换护垫内裤；根据医嘱给予止血药及其铁剂等，上述处理无效，可应考虑取出，改用其他避孕方法。

（2）腰腹坠胀感：评估腰腹坠胀感原因及伴随症状体征，必要时就诊，按医嘱对症处理。

2.健康指导（1）休息与活动：术后休息3天，一周内忌重体力劳动。

（2）性生活与卫生：2周内禁性生活和盆浴，保持外阴清洁。

（3）注意事项：放置节育器后三个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出；放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。

（4）复查与随访：告知放置节育器的种类、使用年限、随访时间，放置节育器后的第一次月经干净后3～5天来院复查，以后定期复查。

术后3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。

放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。

3.并发症的护理（1）子宫穿孔、节育器异位：评估子宫穿孔、节育器异位的盆腔位置。

根据病情作出相应处理。

（2）感染：监测体温、血压、脉搏、呼吸，监测血常规，保持会阴清洁，勤换护垫内裤，根据医嘱合理使用抗生素，做好相应观察及处理。

（3）节育器嵌顿或断裂：稳定情绪，做好相应的解释及护理。

指导合适时间取环。

（4）节育器脱落：放置节育器后三个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出，如脱落及时做好避孕措施。

（5）带器妊娠：根据诊断是宫内妊娠还是异位妊娠，做好相应的观察及护理。

二、取宫内节育器护理常规（一）术前护理1.评估要点（1）评估全身情况、了解适应症与禁忌症。

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。

一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症，如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身14疾病，如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。

11 •铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。

12.中度贫血,Hb< 90g g/L者慎用（含LNG Yj育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放宜。

（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检査不适于放置宫内节育器者，应指导苴使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。

5.手术者穿淸洁洗手衣，换鞋，戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾07.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豐、倾屈度及附件，换手套。

放置、取出宫内节育器及人工流产术时宫颈内口紧的处理要点发布时间：2021-05-19T14:33:17.913Z 来源：《医师在线》2020年12月24期作者：阿斯根[导读] 放置、取出宫内节育器及人工流产术时宫颈内口紧的处理要点阿斯根（汶川县妇幼保健计划生育服务中心；四川阿坝州623000）在社会快速发展环境下，人们生活方式和思想观念都逐渐发生了转变，而女性也越来越重视自身健康。

在妇产科工作中，放置、取出宫内节育器、人工流产术是常见计划生育手术，在进行放置、取出宫内节育器、人工流产术时，经常会遇到被手术者宫颈内口紧的现象，增加了手术难度。

因此，我们需要加强对相关知识了解，并掌握放置、取出宫内节育器及人工流产术宫颈内口紧的处理要点。

一、什么是宫颈内口紧？宫颈内口紧是妇产科手术时常见现象。

在临床上，女性出现宫颈内口紧的原因有多种，主要分为先天因素和后天因素。

从先天因素方面来看，主要是由于双侧苗勒氏管下段形成的融合不全所致；从后天因素方面来看，则是由于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗、生殖系统炎症等影响。

近年来，在二胎政策开放的背景环境下，产妇的数量明显增加，而妇产科中剖宫产的发生几率也随之上升。

在剖宫产后，腹部有瘢痕且初次上环的女性数量也明显增加，对于剖宫产产妇来说，手术应激性影响会在一定程度上刺激其神经和血管，让子宫与腹壁产生不同程度的粘连，进而导致子宫的形态和位置发生轻微变化，相对来说复位具有一定难度。

因此，剖宫产术后女性宫颈内口紧的发生几率较大。

其次，对于没有经历过生产的女性来说，在实施人工流产时，其宫颈内口紧的现象也十分普遍，在一定程度上增加了手术难度。

对于绝经后的女性来说，她们由于卵巢功能衰退，体内的雌激素、孕激素的水平明显降低，长时间影响下会导致此类女性的宫颈变硬或者萎缩，如若实施取环术时处理不当，会增加手术失败的几率。

因此，在进行上取环、人工流产等相关手术时，针对宫颈内口紧的现象应予以针对性处理，才能进一步保证手术疗效，同时帮助病人改善生活质量。

宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。

宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。

7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。

5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。

8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。

宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。

1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。

3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。

药物流产２次正常月经后。

４、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。

8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。

术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。

检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。

２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。

3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。

5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。

7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。

8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。