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神经病病例报告一、病例基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁性别：＿____职业：＿____二、症状表现患者于_____（具体时间）前来就诊，自述出现了一系列异常症状。
主要包括：1、感觉障碍：患者时常感到肢体麻木，尤其在右侧上肢和下肢，这种麻木感并非由外部压迫引起，且持续时间不定，有时甚至会影响正常的行动。
2、运动障碍：右侧肢体的肌肉力量明显减弱，行走时步态不稳，容易摔倒。
上肢在进行精细动作，如系扣子、写字时，表现出明显的笨拙和不协调。
3、头痛：头痛症状频繁发作，多位于额部和颞部，疼痛程度较重，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐等症状。
4、视力问题：患者视力逐渐下降，看东西模糊不清，有时还会出现重影。
三、病史与家族史患者既往身体健康，无重大疾病史。
然而，其家族中有神经疾病的病史，患者的一位近亲曾被诊断患有帕金森病。
四、检查与诊断过程1、体格检查：医生对患者进行了全面的体格检查，发现右侧肢体的肌力减弱，腱反射亢进，病理反射阳性。
感觉检查发现右侧肢体的触觉、痛觉和温度觉均有不同程度的减退。
2、实验室检查：包括血常规、血生化、凝血功能等检查，结果均未见明显异常。
3、影像学检查：头颅 CT 检查显示左侧大脑半球有一个占位性病变，初步考虑为脑肿瘤。
为了进一步明确诊断，患者又进行了头颅磁共振成像（MRI）检查，结果证实为左侧额叶的胶质瘤。
五、治疗方案鉴于患者的病情，治疗团队制定了以下综合治疗方案：1、手术治疗：在全麻下进行了脑肿瘤切除术，尽可能地切除肿瘤组织，以减轻对周围正常脑组织的压迫和损害。
2、放疗：手术后，患者接受了局部放疗，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。
3、化疗：同时，患者还接受了化疗，使用了针对脑胶质瘤的化疗药物，以进一步控制肿瘤的生长。
六、治疗效果与随访1、治疗效果：经过治疗，患者的症状得到了明显改善。
右侧肢体的麻木感减轻，肌力逐渐恢复，头痛和视力问题也有所缓解。
2、随访：患者出院后，定期进行复查。
神经内科病历范文病历。
患者姓名，张三性别，男年龄，45岁科别，神经内科。
主诉，头痛、头晕、恶心、呕吐2周。
现病史，患者自述2周前无明显诱因出现头痛、头晕症状，头痛为双侧搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，呕吐后可暂时缓解头痛。
病初头痛较轻，但逐渐加重，伴有头晕，行走不稳。
未就诊前未服用任何药物治疗。
无发热、视物模糊、言语不清、肢体乏力、大小便失禁等症状。
无头部外伤史，无明显诱因的情绪波动。
既往史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
否认手术史、外伤史、输血史等。
否认过敏史。
否认家族遗传性疾病史。
个人史，否认吸烟、饮酒史。
否认接触放射性物质、有毒化学品等。
体格检查，患者神志清楚，精神状态良好。
生命体征，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
头部无外伤，无皮肤黏膜出血点。
生理反射存在，病理征未引出。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双侧视力正常。
双侧颈软，无抵抗感。
双侧颅神经无明显异常。
双侧肢体肌力、肌张力、肌束反射、病理征未引出。
躯干、四肢无明显感觉障碍。
生理反射存在，病理征未引出。
躯干、四肢无明显感觉障碍。
生理反射存在，病理征未引出。
脑膜刺激征未引出。
生理反射存在，病理征未引出。
实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能、血脂、血糖等检查结果均在正常范围内。
头颅MRI示，颅内未见明显异常信号，脑实质未见明显异常改变。
诊断，本次入院患者头痛、头晕、恶心、呕吐2周，排除外伤、感染、药物因素，考虑为原发性头痛，需进一步鉴别诊断。
处理措施，给予患者脑血管扩张药物治疗，同时对症治疗，保持患者头部休息，避免剧烈运动，加强营养支持，定期复查头颅MRI，密切观察病情变化。
讨论，本病例患者头痛、头晕、恶心、呕吐2周，病程较长，且症状较为突出，需排除颅内占位性病变、脑出血、脑梗死、脑膜炎等疾病，需加强对病情的观察，及时调整治疗方案。
预后，经过治疗后，患者头痛、头晕、恶心、呕吐症状明显缓解，患者精神状态良好，生活自理。
神经内科病历汇报一、患者基本信息姓名：XXX性别：女年龄：65岁住院号：XXXX二、主诉患者主诉右侧肢体无力、麻木XX月余。
三、病史摘要患者于XX月前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木，伴有头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转。
当时未予重视，症状持续存在。
XX天前患者症状加重，出现右侧肢体活动不灵，不能持物，遂来我院就诊，门诊以“脑梗死”收入我科。
四、体格检查T：36.5℃P：72次/分R：18次/分BP：130/80mmHg神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
伸舌居中，颈软无抵抗。
右侧肢体肌力4级，肌张力正常，腱反射（++），左侧肢体肌力5级。
右侧肢体浅感觉减退。
余神经系统检查未见明显异常。
五、辅助检查头颅CT示：左侧基底节区低密度影，考虑脑梗死。
心电图示：窦性心律，正常心电图。
血糖、血脂、肝肾功能等均未见明显异常。
六、诊断与鉴别诊断1. 诊断：左侧基底节区脑梗死2. 鉴别诊断：与脑出血、脑栓塞等疾病相鉴别。
七、治疗方案与原则1. 改善脑循环：给予丹参多酚酸盐注射液静滴，改善脑循环。
2. 营养脑细胞：给予胞磷胆碱钠胶囊口服，营养脑细胞。
3. 抗血小板聚集：给予阿司匹林肠溶片口服，抗血小板聚集。
4. 调脂稳定斑块：给予阿托伐他汀钙片口服，调脂稳定斑块。
5. 康复训练：待患者病情稳定后，尽早进行康复训练，促进肢体功能恢复。
6. 健康教育：对患者进行健康教育，指导其低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定。
八、讨论与分析患者老年女性，因右侧肢体无力、麻木XX月余入院。
体格检查发现右侧肢体肌力4级，肌张力正常，腱反射（++），右侧肢体浅感觉减退。
头颅CT示左侧基底节区低密度影，考虑脑梗死。
结合患者病史、体征及辅助检查，诊断左侧基底节区脑梗死明确。
治疗方案上给予改善脑循环、营养脑细胞、抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗措施，并待患者病情稳定后尽早进行康复训练。
健康教育方面指导患者低盐低脂饮食、戒烟限酒、保持情绪稳定等。
神经内科病例范文神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，包括中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
神经内科疾病的症状复杂多样，需要医生进行全面的检查和诊断。
本文将介绍一位神经内科患者的病例，帮助读者更好地了解神经内科疾病的诊断和治疗。
病例描述患者，男性，60岁，因头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状入院。
患者病史不详，无高血压、糖尿病等基础疾病史。
体格检查：神志清楚，语言流畅，颅神经无明显异常，肢体运动无明显障碍，肌力正常，腱反射活跃，病理征阴性。
诊断过程1. 神经影像学检查患者进行了头颅CT和MRI检查，发现颅内占位性病变，位于左侧颞叶区，大小约为3.5cm×3.0cm，边界清晰，密度均匀，周围水肿明显。
2. 神经内科专科会诊患者进行了神经内科专科会诊，经过详细的病史询问和体格检查，结合神经影像学检查结果，初步诊断为左侧颞叶胶质瘤。
3. 病理学检查患者进行了手术治疗，术后病理学检查证实为左侧颞叶胶质瘤。
治疗过程1. 手术治疗患者进行了左侧颞叶胶质瘤切除术，手术过程顺利，术后恢复良好。
2. 放疗治疗患者术后进行了放疗治疗，共进行了30次放疗，每次放疗剂量为2Gy，总剂量为60Gy。
3. 化疗治疗患者术后进行了化疗治疗，采用替莫唑胺、卡铂、依托泊苷等药物联合化疗，共进行了6个疗程。
随访情况患者术后进行了长期随访，每3个月进行一次头颅CT检查，每6个月进行一次头颅MRI检查。
随访2年后，患者头颅CT和MRI检查结果均未见复发或转移。
结论神经内科疾病的诊断和治疗需要医生进行全面的检查和诊断，包括病史询问、体格检查、神经影像学检查、病理学检查等。
对于颞叶胶质瘤等神经内科疾病，手术治疗、放疗治疗、化疗治疗等综合治疗方案可以有效控制疾病的发展。
长期随访可以及时发现疾病复发或转移，及时采取措施进行治疗。
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---##在医院的神经内科，每一份大病历都像是一部独特的故事集，记录着患者的病痛、抗争与希望。
今天，我就来给您讲讲其中的一些篇章。
先来说说第一位患者，老张。
老张是一位退休教师，一直以来身体还算硬朗。
可最近几个月，他老是觉得手脚发麻，有时候走着路腿就像不听使唤似的。
来到医院的时候，老张一脸的担忧。
医生详细地询问了他的症状，从最初出现麻木的时间、频率，到麻木的具体部位，再到是否伴有疼痛、无力等其他感觉。
老张努力回忆着，说：“这麻木啊，最开始是右脚的脚趾头，就像是被好多小针轻轻扎着，后来慢慢往上蔓延，现在整个右脚都不太对劲。
”医生边听边记录，接着又给老张做了一系列的检查，包括神经系统的体格检查、血液检查、影像学检查等等。
体格检查的时候，医生拿着小锤子轻轻敲老张的膝盖，观察膝跳反射的情况。
老张紧张得肌肉都绷得紧紧的，医生笑着说：“老张，别紧张，放松点，咱们就是看看这神经反应正不正常。
”老张不好意思地笑了笑，努力让自己放松下来。
血液检查结果出来，一切指标还算正常。
可影像学检查发现，老张的颈椎有轻度的椎间盘突出，压迫到了神经，这可能就是导致他手脚麻木的原因。
医生拿着片子，耐心地给老张解释：“您看，这一块儿突出的椎间盘，就像一个捣乱的家伙，压到了神经，所以您才会有这些不舒服的感觉。
”老张盯着片子，似懂非懂地点点头。
接下来是治疗方案。
医生建议老张先进行保守治疗，包括物理治疗、药物治疗和改变生活习惯。
老张每天都要去理疗室做牵引、按摩，还要按时服用营养神经的药物。
回到家，老张也不敢再长时间低头看书、看手机了，还专门买了个颈椎枕。
经过一段时间的治疗，老张的症状慢慢有了改善。
再次见到他的时候，他脸上的笑容多了起来，说：“医生啊，我现在感觉好多了，这腿和脚没那么麻了，真是太感谢你们啦！”再来讲讲第二位患者，小王。
神经内科病历汇报模块病历汇报2011.8.15 一.基本资料，郑春山，男，61岁，主因“左侧肢体不利伴言语不利两天”，门诊以“急性脑梗塞”于2011.7.5步行收入院。
二.病情演变1.入院当天:患者吞咽困难，洼田饮水实验3级，遵医嘱行留置胃管，鼻饲匀浆膳食，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左侧肢体肌张力较右侧减低。
2.患者在住院期间病情曾发生:高血糖。
尿潴留，腹泻，尿酮体增高，给予对症处理。
3.目前患者病情稳定，神志清楚，仍有吞咽困难，洼田饮水实验3级，鼻饲饮食，空腹血糖制在9.2-10.1mmol/l,尿酮体正常，出入量平衡，肢体肌力，肌张力无改变。
4.患者的异常生化检查有(近期)血糖?糖化血红蛋白?中性粒细胞同型半胱氨酸?尿酮体?头颅核磁:大脑中动脉供血区大片脑梗死，双侧半卵圆中心及基底节区多发性腔隙灶超声心动图:左房扩大，左室舒张功能降低颈动脉超声:双侧颅内动脉内中膜增厚三(患者目前主要治疗要点为:1.神经内科护理常规，二级护理，鼻饲匀浆膳食400ML,TID，电兴奋，循环泵康复治疗，记出入量，七点法血糖，以及口护，尿道口消毒，洗手，洗脸等生活护理计划。
2主要的治疗和用药为:输液:抗血小板凝集----NS100ML，凯时10MG QD疏通血管，改善循环——NS250M，疏血通4ML QD保护脑细胞——NS100ML，必存30MG BID脱水降压——甘油果糖 250ML QD补液——GNS500ML，K 10ML，优必林R 8U QD调节血糖——皮下注射优必林R早晚各 8U口服:乳酸菌素片 2片 TID(治疗腹泻)得理多 100MG TID (止疼)拜阿司匹林 100MG QD(抗血小板聚集)四(根据以上情况我们需要的病情观察和护理要点如下:1.神经系统——防止再梗塞，需要观察注意患者的神志，肌力，肌张力的变换，以及有无饮水呛咳，言语不利和肢体运动障碍加重。
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
