哪些情况必须进行胎儿超声心动图检查

86孕期胎儿心脏彩超要不要做陈艳胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的类型，心脏畸形在活产儿中占0.5%~1.0%，胎儿心脏畸形的发生率为2.0%~3.0%。

及早发现并排除心脏畸形，在优化人口质量、实现优生优育等目标方面能够发挥重要作用。

超声是当前临床上诊断胎儿心脏先天性畸形的首选方法。

一、胎儿心脏彩超胎儿心脏彩超是当前临床上协助人们了解胎儿动态心腔内结构、心脏搏动和血流情况的主要检查手段，是对人体损伤较小的检查手段之一。

临床上，胎儿心脏彩超通常是在妊娠第十八周左右开始进行，主要用于判断胎儿心脏的四腔切面是否存在胎儿心脏畸形、心脏内结构与血管连接状况、发育是否存在异常等，该项检查在先天性心脏病胎儿筛查方面体现出良好效果。

孕妇定期接受胎儿心脏彩超检查的原因包括以下几点：①心脏畸形在胎儿畸形中所占比例较高，为6%~10%。

②严重的心脏畸形（常见的有单心室、右室双出口等）对胎儿生长发育进程的影响较大，即使在出生后予以外科手术矫正，仍可能对个体发育、生活质量产生不良影响。

二、检查时间从本质上分析，超声检查为一种非电离辐射，属于物理因素的范畴，也可以被视为一种能量，经B超或彩超等超声仪器传递出的超声波遇到人体组织会反射回来，形成图像，以协助临床医生观察胎儿自身结构发育是否存在异常、判断胎儿大小及孕妇真实的怀孕周数等，及时发现异常状况。

通常建议孕妇在妊娠期做2~3次超声检查。

既往临床研究发现，中晚期对胎儿行超声检查，能够明显提升心脏畸形检出率，减少或规避漏诊情况。

我国卫健委规定，应在妊娠第18~20周行早期超声检查，但在临床实践中有很多研究人员指出，该阶段胎儿器官发育成熟度尚低，超声检查不容易发现胎儿心脏畸形情况，不利于胎儿健康发育。

在妊娠第21~25周时，羊水较多，胎儿能自主活动，胎儿解剖结构形成，并能够顺利被超声检查捕捉，这也是临床上规定在妊娠第21~25周进行中期胎儿心脏超声检查的根本原因。

在妊娠第 31~35周，胎儿畸形在头部、胸部以及腹腔脏器等处表现较明显，这是临床上进行晚期胎儿超声筛查的时期。

产前超声检查规范文件规定医院应宣教孕妇16～24周按医院诊疗常规进行超声楂,主要为胎儿生长评估和体表及内脏结构发育检查;对可疑的孕妇应转诊至有条件进行胎儿系统超声检查的单位,在24孕周前进行全面超声检查;超声应诊断的致命性畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损内脏外翻、致命性软骨发育不全;一、对人员的要求从事超声检查的必须具有执业医师资格；承担中、晚期系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一;1、大专以上学历,具有中级以上超声专业职称,接受过产前超声诊断的系统培训;2、在本岗位上从事科超声检查工作5年以上,接受过产前超声诊断的系统培训的人员;二、设备要求承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位,应具有实时超声诊断仪及一台以上超声诊断仪,配有图像记录设备;三、不同孕期超声检查的目的和内容卫生部全国产前诊断专家组建议超声检查分以下4个层次;第一层次：一般产科超声检查;是对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估,不是以检测胎儿畸形为目的,但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息;仅要求双顶径、股骨长径及腹围的测量,位置、胎位及羊水情况的评估;适合条件较差的基层医院或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇;第二层次：常规产科超声检查;即完成一般产科超声检查内容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学观察,如颅内某些重要结构,,腹腔内肝、胃、肾等脏器的观察以及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查;第三层次：系统胎儿超声检查;该层次检查对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求;不是所有超声医师、所有医院都能进行该层次超声检查;应在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师检查,但并不排斥其他医院进行第三层次超声检查;通过该层次超声检查,达到提高胎儿畸形检出率,降低严重缺陷儿出生,提高我国人口素质的目的;第四层次：针对性超声检查;该层次检查包括胎儿超声检查;通常在前3层次检查的上开展,针对某一特定系统器官要求或目的进行针对性检查;一妊娠超声检查1、超声检查的适应证：1宫内孕的确定宫内有无孕囊、孕囊内有否探及卵黄囊、胚胎,并观察其大小;2妊娠的诊断观察孕囊个数、胚胎数;3评估孕周月经龄,检测孕囊大小;4胚胎是否存活孕7周后观察原始心管搏动;5疑有宫外孕观察宫外有无包块,盆腔有无积液;6阴道出血、葡萄胎、盆腔肿块、子宫畸形、辅助绒毛活检;此外,还应观察双侧卵巢内有无黄体囊肿或其他异常,子宫有无肌瘤等;2、检查方法经腹超声检查和经阴道超声检查3、检查项目1胎囊三径线标准测量、形态、位置;2胎芽胎芽长度或头臀长度、胎心搏动;3子宫、附件肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块;4子宫直肠窝子宫直肠窝积液;二中晚期妊娠常规超声检查1、适应证1胎儿发育情况、估计孕周,生长评估间隔3周以上;2评价胎儿体表与内脏结构,进行产前筛查,早期发现畸形;3羊水评估;4胎盘的检查;5确定胎位;2、超声观察内容1胎头双顶径或加测头围;2心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下,观察四腔心;3孕7～14周测量颈项透明层NT厚度孕10～14周,NT＞3mm有意义;4肾盂轻微扩张：小于孕20周时≈4mm；孕大于20周时5mm有意义;5肠腔强回声分3型：I型－轻度回声,为点状分散回声；II型－中度回声,为点状集中回声;III型－回声强度与骨回声相似;6脑室宽度,有无脑室增宽、脉络膜囊肿;7有无肢体短小；心内有无强光点以左室多见,发生率2.14％;8另须观察胎儿数、胎心搏动、胎动情况、胎儿颅内、脊柱、内脏及体表有无异常等; 9胎盘厚度、内部回声、脐带附着部位、脐带内动数;10羊膜腔情况;尚需测量以下数据：股骨长径、羊水最大深度及羊水指数、脐动脉S/D;如需估测胎儿体重,则尚需检测胎儿腹围;如发现胎儿畸形,应到产前超声诊断专门机构进行系统检查;3、重视高危孕妇的超声检查在常规超声检查中,如发现胎儿羊水过多或过少、35周岁以上孕妇、孕妇于孕早期有致畸因素接触史、有分娩过缺陷胎儿或有家族史及在超声检查中发现胎儿发育异常或有可疑畸形的均为高危孕妇；胎儿NT增厚者为高风险孕妇,应建议进一步做系统性或针对性超声检查,并进行羊水染色体、母血AFP、βHC G等检查;三中、晚期妊娠系统胎儿检查1、适应证中晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形,或有胎儿畸形的高危因素时,要进行系统胎儿超声检查;如有条件应在18～24周进行１次系统胎儿超声检查;2、检查项目1头颈部：颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、枕大池小脑延髓池颈项部皱褶厚度中孕早期、口唇;2胸部：包含心脏和肺;心脏包括：四腔心、位置依据超声心动图检查适应证选择超声心动图检查;超声心动图检查适应证有以下几种：①胎儿因素：水肿、颈部水肿、脐疝、单脐、十二指肠闭锁、食管气管瘘、淋巴水囊、心律异常、严重IUGR、其他畸形;②母亲因素：先天性心脏病、糖尿病、结缔组织疾病、早孕病毒感染、药物、高龄;③家族史：家族成员先天性心脏病、基因异常;3腹部：胃、肾脏、膀胱、脐带数目、与腹部;4脊柱;5股骨长必要时加测肱骨长;四针对性检查对胎儿、孕妇特殊问题要求进行针对性检查,如测颈项部透明带、评估羊、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐动脉S/D、疑点复查等;大多数情况,针对性检查应在先前完整检查基础上进行;五超声诊断报告超声诊断报告应与上述标准一致,阳性结果要有图像记录;因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况,要记录在报告上,必要时进行随访检查;。

“新生儿超声心动图”有必要做吗？随着医学技术的不断发展，新生儿超声心动图也越来越受到人们的关注。

超声心动图作为一种无创、安全、准确的检查手段，可以及时发现和诊断各种心脏疾病，为孕产妇和新生儿提供重要的医疗帮助。

但是，有些人对新生儿超声心动图是否有必要做而做出怀疑和质疑。

那么，新生儿超声心动图真的有必要做吗？1.什么是超声心动图？超声心动图，简称超声心肺图像检查（echocardiography），是一种非侵入性的检查方法，主要用于检查心脏及其周围血管的结构和功能。

通过这种方法可以了解心脏的大小、结构、心肌收缩情况、瓣膜运动、血流速度等情况，既可以用于疾病的诊断，也能够进行常规的体检和健康监护。

1.1 超声心动图的作用原理超声心动图使用一种被称为超声波的高频声波来生成图像。

一般情况下，音波由探头发出，并通过人体的软组织和器官反射回来，并由探头接收。

超声波与组织之间的反射不同，使得探头能够从多个方向获取信息。

超声仪器将所获得的图像转换为数字信号，然后再将其转换为可视化的图像。

1.2 超声心动图的应用超声心动图可以准确地评估心脏的大小、形态、构造以及血流动力学参数，对于心脏病变的诊断和治疗具有重要作用。

同时，超声心动图还可以在手术前、手术中及手术后进行监测和评估，为手术过程提供有力的参考和指导，并可判断药物治疗是否有效，并且适用于各个年龄段和身体状况的人群，已经成为临床常见的心脏影像学检查技术之一。

1.3 超声心动图的优势（1）安全：超声心动图检查使用的是无辐射、无创伤的高频声波，不存在放射性和感染等危险。

（2）无痛：相比其他检查方法，如心导管检查，超声心动图具有无痛的特点，不会给患者带来任何疼痛感。

（3）可重复性好：由于其非侵入性和安全性，超声心动图可以在短时间内重复进行，不会对患者造成任何伤害。

（4）清晰度高：随着超声技术的发展，现代超声心动图机器清晰度高，可以显示心脏的结构、功能、血流速度等关键信息，同时配合彩色多普勒技术，可以清楚地观察到心脏的血流情况，准确度较高。

关于孕期胎儿心脏超声检查，你想知道的作者：张小丽来源：《科学导报》2023年第79期孕期胎儿心脏超声检查是一项重要的产前检查方法，用于评估胎儿心脏的结构和功能。

随着科技的发展，这项检查已经成为产前保健的标准程序之一。

通过胎儿心脏超声检查，可以排查明显的先天性心脏畸形，为宝宝的健康保驾护航。

孕期胎儿心脏超声检查是通过超声波技术来评估胎儿心脏的结构和功能。

1.超声波发射：医生会将一只涂有凝胶的超声探头放置在孕妇的腹部。

探头内部含有发射超声波的晶体，它会振动产生高频声波。

2.超声波传播及反射：在子宫中，超声波会与胎儿体内的不同组织和器官相互作用。

例如，当超声波遇到胎儿心脏的各部分结构时，如心脏壁、心腔、瓣膜等，会发生反射并返回探头。

3.图像生成：探头中的晶体接收反射回来的超聲波，并将其转化为电信号。

这些电信号经过处理和计算后，会生成胎儿心脏的图像，显示出心脏的结构和功能。

1.先天性心脏结构畸形：这是指胎儿在发育过程中心脏发生的结构异常。

例如完全性心内膜垫缺损，大动脉转位等。

2.心脏节律异常：检测是否存在心律不齐、心动过速或过慢等异常情况。

3.心脏瓣膜疾病：超声检查可以评估胎儿心脏瓣膜的开合情况，以及是否存在瓣膜狭窄或反流等问题。

4.心脏肌肉疾病：例如心肌肥厚、心肌无力等情况。

需要注意的是，以上列举的仅是一些常见的胎儿心脏疾病或异常情况，并不代表所有可能的情况。

具体的诊断还需要医生根据超声检查结果综合判断。

1.早期超声检查（11～14周）：早期超声检查通常在孕期的11～14周进行，也被称为唐氏综合征筛查。

虽然主要目的是筛查染色体异常，这个阶段的超声检查可以初步评估胎儿心脏的结构如心脏的大小、位置。

2.中期超声检查（18～22周）：这个阶段是最佳的胎儿心脏超声检查时机。

在孕期的18～22周，胎儿的心脏已经发育得相对完整，可以更清晰地观察和评估并对心脏的多种疾病做出诊断，如大室间隔缺损，心内膜垫缺损，大动脉转位等。

对于很多高龄产妇来讲，安全顺利地度过十个月的孕期是最大的幸运。

为了确保母婴健康，孕期有一项产检不容忽视，那就是胎儿心脏超声。

为什么要一定做呢，一起了解一下吧！“儿童先天性心脏病的发病率(不包括产检排畸)已由之前的千分之八上升到现在的百分之一，虽然一些简单的先心病在孩子出生以后是可以完全治疗好的，不过先心病的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

”遗憾的是，现在许多家长还不了解或不重视对胎儿心脏的超声检查，“对于二胎高龄产妇来说，更有必要做一下胎儿心脏超声检查，不过检查要在22周到28周之间进行”。

装修污染让胎儿患上先心病专家说，在怀孕初期，大约胎儿两个多月大的时候，受精卵开始进行细胞分化，一部分会分化为心脏。

“心脏是比较脆弱的，如果这个时候受到干扰，就很容易导致胎儿缺陷的形成，”这些干扰因素只有10%左右是来自遗传，比如说父母一方的遗传缺陷；再有就是孕妇感冒感染、工作时受到辐射，以及孕妇有些基础疾病如甲亢、甲减、糖尿病等。

“而其中90%的干扰因素来自环境，比如说环境中的化学因素，新房装修后释放的甲醛，农村孕妇接触到的农药等，都会干扰到胎儿的正常发育。

”高龄准妈妈记得查胎儿心脏超声“先心病是一个听起来很可怕的字眼，尤其对于孩子的父母来说，”其实随着现在医疗技术水平的提高，一些简单的先心病如左右心室间隔缺损、房间隔缺损等都是可以治好的，治疗后孩子可以跟正常孩子一样生活，“有些孩子的小室缺在成长的过程中还能自愈。

”不过，这有个前提，就是胎儿先心病的早发现以及极早、正确的诊断。

大多数心脏发育畸形都可通过超声心脏检查发现，国外90%的孕妇都会做一个胎儿超声检查，国内的检查率比较低。

这也导致了我国新生儿先心病发病率越来越高，“由此前的千分之八上升到了现在的百分之一，这还不包括孕中心脏筛查的数据”。

如果要做胎儿心脏超声检查，一定要在孕22周到28周之间进行。

“准妈妈”们也无需担心，超声波对胎儿的影响微乎其微。

简单心脏病久拖易成大问题来自江苏东台的东东(化名)今年5岁，在小时候的体检中，医生就告诉东东的家人，东东的心脏听起来有杂音，怀疑是心室小缺损。

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读[Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)] 淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校【引言】胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。

而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。

而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。

随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。

先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。

晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。

另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。

胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。

胎儿的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。

因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。

训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》该指南的基本原则是在产前实施超声检查，以评估胎儿的发育和健康状况。

指南明确了超声检查的目的、适应症、检查时间、检查方法和结论的解读。

首先，该指南明确了产前超声检查的目的。

产前超声检查的主要目的是评估胎儿的器官发育、结构完整性、生长发育和异常情况，以及婴儿囊、胎盘和羊水的情况。

通过检查，可以及早发现胎儿的畸形、异常和发育问题，为产妇及时采取相应措施提供依据。

其次，该指南明确了产前超声检查的适应症。

适应症包括但不限于高龄产妇、家族遗传病史、染色体异常或代谢异常的高风险群体、先前怀孕后出现胎儿畸形等。

对于低风险孕妇，建议在孕期第二、第三个三个月进行产前超声检查。

再次，该指南明确了产前超声检查的检查时间。

指南推荐在妊娠第11-14周进行唐氏综合征筛查，包括超声检查和血清学检查。

此外，还推荐在妊娠第20-24周进行胎儿畸形筛查，检查胎儿内脏器官的发育和结构是否正常。

然后，该指南明确了产前超声检查的检查方法。

在指南中，推荐使用B超技术进行产前超声检查。

B超技术具有非侵入性、不放射性的特点，可以清晰地显示胎儿的器官结构和发育状况。

该指南还提到了一些常用的超声检查技术，如超声心动图、三维和四维超声等。

综上所述，中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》对产前超声检查进行了全面、详细的规范和指导，对于保障孕妇及胎儿的健康和安全具有重要意义。

医师在实施产前超声检查时，应准确掌握该指南的内容，根据具体情况进行检查，并合理解读检查结果，为孕妇提供全面的医疗服务。

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。

胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断和评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案和预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。

本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。

1 ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。

先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为4-13人每1000名活产儿。

产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。

胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。

本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。

怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。

2 一般情况2．1检查时机胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。

2．2 技术参数使用高频探头，平衡穿透力和分辨率的关系，谐波成像可以改善图像质量，尤其适用于孕晚期母体腹壁厚度增加的情况。

·临床指南·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１４年第６卷第１期ＩＳＵＯＧ胎儿心脏超声检查指南（修订版）ＩＳＵＯＧ湖北省妇幼保健院　赵胜　翻译临床标准委员会国际妇产超声协会（ＩＳＵＯＧ）是一家致力于促进妇产科影像安全应用及高质教育的科学机构。

ＩＳＵＯＧ临床标准委员会（ＣＳＣ）专职负责起草影像诊断的临床应用指南，发表ＩＳＵＯＧ认定当前最优秀的操作指南。

尽管ＩＳＵＯＧ尽最大努力确保指南发表时是准确的，但是ＩＳＵＯＧ及其雇员不为该指南的任何错误或误导数据负责。

ＣＳＣ并非要确立一个法律标准，任何个人及组织都可以在ＩＳＵＯＧ许可下自由发表临床操作指南。

（ｉｎｆｏ＠ｉｓｕｏｇ．ｏｒｇ）１　简　介本文件包括过去ＩＳＵＯＧ发表过的中孕期胎儿心脏超声检查指南［１］的修订版及当前产前诊断先天性心脏病（ＣＨＤ）的最新知识。

参考循证医学的结果及其他指南，这个新的指南将心脏流出道切面增加到原来仅有四腔心切面的常规筛查内容之中［２ ５］。

先天性心脏病是导致儿童死亡的首要原因，发生率约为４‰～１３‰［６ ８］。

１９５０～１９９４年期间，约４２％报告至ＷＴＯ的儿童死亡病例是由于心脏畸形导致的［９］。

结构性心脏异常也是产前超声诊断中最容易漏诊的畸形之一［１０，１１］。

虽然产前诊断出先天性心脏病可以改善部分心脏畸形的预后［１２ １６］，但是不同机构的产前诊出率差异很大［１７］。

这些差异部分是由于检查者经验、孕妇肥胖、探头频率、腹部瘢痕、孕周、羊水量以及胎位不同所造成的［１８，１９］。

医学继续教育以及经常与胎儿心脏超声专家交流则有助于提高诊断水平［８，２０］。

例如，英国北部一所医疗机构在经历了２年系统培训后，主要心脏畸形检出率提高了一倍［２１］。

胎儿心脏超声检查的目的是在中孕期最大限度地发现胎儿心脏畸形［２２］。

这个指南可用于低危人群中的心脏畸形筛查［２３ ２５］，可帮助识别基因综合征，并为产前咨询、产科处理及多中心合作治疗提供临床资料。