胎儿超声心动图.ppt

构则因正常侧变大而不成比例。因此，心脏腔室及大血管的大小不对
称是胎儿超声检查容易发现的征象
胎儿染色体异常的超声诊断线索
1.胸腔积液：单独胸腔积液胎儿非整倍体染色体异常的危险性5.8%，
出现胸腔积液表明淋巴系统出现某些异常，大多数胸腔积液 为乳糜液．是进一步进行胎儿染色体核型分析的指征．
２.脐带异常：单脐动脉相对常见，单胎活产婴儿发生率为0.46%，多胎为0.8%，
• 心脏图像参数：基本要求 胎儿超声心动图是对心脏结构及功能的全面评价。 检查方法包括三个节段的分析：心房、心室、大 动脉及其连接。节段分析法包括以下连接及关系： 心房位置 房室连接 心室与动脉流出到的连接 每个节段的异常都需要对其他伴随异常进行评价 比如：心脏位置、心房异构、主动脉骑跨、房间 隔缺损、室间隔缺损、心肌肥厚、体循环或肺静 脉的异常连接、卵圆孔关闭、心室比例失调、动 脉缩窄及二三尖瓣发育异常。
• 胎儿指征
心脏显像异常 心脏心率心律异常 胎儿染色体异常 心外畸形 胎儿水肿 颈项透明层增厚 单绒毛膜双胎 无法解释的羊水过多
• 检查申请
书面或电子申请超声心动图检查应提供详 细的信息以更好的完成检查。 检查申请必须由临床医生或其他有资格的 健康中心出具，并提供相关临床资料，并 且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
左室双出口:两大动脉均起自左室，一般均有VSD，多为大型VSD,可在主动脉瓣下
或肺动脉瓣,可合并多种心血管畸形，如肺动脉口狭窄、ASD、右室发育不良等.
常见先心类型
肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型： 1.伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺 动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室， 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
瓣叶活动是否自如。 7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉
肺动脉
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。 如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。 如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血 流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下， 全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常，
包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
• 补充切面（可选）
其他附属成像模式，比如3或4维超声，已 经应用于心脏结构异常和定量胎儿血流参 数（比如心输出量）的应用。多普勒超声 和斑点追踪技术被用来描述心室的应变和 心肌指数的测量。
• 报告及存档
充足的存档对高质量病例管理是必要的。胎儿超 声心动图检查和说明应该永久存储。所用的图像 包括正常和异常的都应该存档。异常时应该同时 附有测量数据。图形应标注病人信息、仪器信息、 检查日期、以及图像左右方向。正式报告（最终 报告）应收录在病人的医疗档案中。超声的检查 应有临床适应症，并且遵守相关法律及当地健康 结构的规定。报告应符合AIUM超声检查标准。
• 仪器要求
胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫查。因 此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。尽量将探头 频率调至最佳，值得注意分辨率与扫查深度是相 互制约的。对目前设备而言，经腹壁探查时经常 使用频率为3.5MHz或更高，而经阴道扫查时频率 为5MHz或更高。超声声影及母体体型肥胖均可限 制高频探头的使用，从而限制了心脏高分辨率解 剖信息的获得。
• 关键切面的获取有助于诊断信息的获得（图1-3）。 应该获得以下切面： 四腔心 左室流出道 右室流出道 三血管及气管切面 短轴切面（心室及流出道） 主动脉弓 导管弓 上腔静脉 下腔静脉
• 多普勒检查（心脏血流异常时推荐） 使用光谱、连续、彩色和或能量多普勒来 评价下列结构的血流或心律异常： 肺静脉 卵圆孔 房室瓣 房室间隔 主、肺动脉瓣 动脉导管 主动脉弓
先天心超声诊断
胎儿血液循环特点
脐静脉－肝（静脉导管） 肝血窦（少量） 下腔V（混合血 下肢.盆腹腔的静脉血 右房 上腔V 大部分经弓及其三大分支到头．颈和上肢 左房－左室 降主A 少部分下腔血 （90%动脉导管） 分布下肢.盆腹腔 上腔回流血 右室－肺动脉）－肺静脉 （仅5%-10%入肺） 脐动脉（通过胎盘进行气体．物质交换） （通过卵圆孔） 大部分下腔血
染色体畸形胎儿占6.1-11.3%,13三体和18三体最常受累，21三体及 性染色体很少出现．只有单脐动脉而无发现其他畸形的胎儿要视为
高危（早产，低体重危险性增加），常会合并其他脏器畸形
单脐动脉图示
美国医学超声协会胎儿超声心动图 操作指南
• 简介 先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为 6‰。准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要 前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。胎儿超 声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检 查手段。其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成 像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切 面。胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且 最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间 的情况下进行。有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多 普勒是必须的。但并不是所有的畸形都能够检出，以下指 南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病
• 检查说明 以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。 A. 综述 胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。有些先心病可能 在更早孕周发现。最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇 腹壁。由于声影（如：孕妇肥胖或胎儿俯卧体位）使得全 面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。所以由于 心脏显像欠佳多次观察是必要的。检查者可以通过调节各 种参数来获得最好的图像，比如焦点、频率、增益、图像 放大、时间分辨率、谐波成像及多普勒相关参数（比如： 血流速度、壁滤波、帧频）。
胎儿出生后循环调整
脐静脉闭锁－肝圆韧带 脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
断脐
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg） 肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭 静脉导管（3－5日） 动脉导管（3－5周）导管内血氧增高，促间隔导致了室间隔缺损。通常，一根大 动脉出自室间隔缺损之上，另一条出自右心室。右室双出口有多种形式，有些类似法洛 氏四联症伴有肺动脉的狭窄，或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊 断的关键，骑跨的动脉可以是主动脉（法洛氏四联症）也可以是肺动脉。 分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大动脉关系异常的DORV
常见先心类型
大动脉转位(CTGA)的主要特征: 是心房与心室连接一致 而两大动脉与心室连接不一致。主动脉位于心脏的右前方， 起自形态学右心室，肺动脉居左后，发自形态学左心室， 导致体静脉血液进入体循环，肺静脉血液进入肺循环， 如两个循环之间无畸形交通造成分流，则婴儿出生后不能生存。
胎儿超声心动图检查
• 指征 胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。 然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。胎儿超 声心动图的普通指征是（也不局限与此）： 母体指征 自身免疫抗体，抗Ro（SSA）/抗La（SSB） 家族遗传疾病（如：马凡综合症） 先心病家族史 试管婴儿 代谢性疾病（如：糖尿病和苯丙酮尿症） 至畸源接触（如：类视黄醇和锂）
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力: 异位 左右心发育不良 肿瘤 心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形) 心包积液 闭锁 单心房/室 有难度: 共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损 主动脉缩窄 不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症 不能诊断: 小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘 肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位 主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损, 流出道狭窄
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。
3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整，
胎儿超声心动图检查
影响因素：ＬＶ．ＲＶ压力持平 (由于存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流) 胎儿器官不断发育 检查内容： 三位：胎位 心位 房位 心轴的概念：左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心） 右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心） 中位心 (心轴过左过右有可能发生先心!) 心胸比例:1/3 瓣膜形态结构 大动脉关系:起源是否正常 心律是否规整 心率是否正常范围 三血管排列顺序
• M型超声心动图（心率或心律异常时推荐）