胎儿超声心动图检查及其指征

【超实用】胎儿超声心动图的基本切面胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故其检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本切面。

1.腹部横切面此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。

探头与胎儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述结构的方位发生改变。

注：Liver--肝脏 ST--2. 胸腔横切面此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。

在腹部横切面的基础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。

3. 四腔心切面此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，35％~63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此能够被检测出。

检查时，探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四腔心切面。

根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。

横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等畸形。

纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全面检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下。

四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左右房室瓣。

左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一侧，左右肺静脉连接于左心房，左右心房内径大致相等，其间为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣朝左心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣，三尖瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两者内径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于左室游离壁。

胎儿超声心动图检查的是什么我国每年新生儿中存在一定比例的先天畸形患儿，其给家庭、社会带来沉重的经济负担。

现代医学技术的发展使得较多技术应用于孕前检查中，对降低各类先天性畸形胎儿具有重要意义，比如通过超声检查可排除先天性畸形疾病，降低不良妊娠结局，减少新生儿中的先天畸形出生率。

胎儿超声心动图在先天性心血管疾病筛查方面有重要应用，那么胎儿超声心动图主要检查什么？哪些胎儿需要重视超声心动图的检查呢？本文将对胎儿超声心动图检查有关内容展开分析。

1.什么是胎儿超声心动图检查？胎儿超声心动图检查也就是常说的心脏彩超，主要用于观察胎儿心脏，检查中可动态显示胎儿的心腔内结构、心脏搏动、心脏的血液流动等。

通过胎儿超声心动图检查能够检查胎儿的心脏在形态学方面有无异常，评价胎儿的心功能是否正常，通过胎儿超声心动图检查可作为胎儿先天性心脏病筛查的重要方法。

胎儿超声心动图在检查中具有无创优势，视情况可重复检查，不会对胎儿、孕妇等产生影响，也是目前孕期检查中重要性的一项检查。

1.胎儿超声心动图主要检查哪些问题？胎儿超声心动图主要检查胎儿可能存在的先天性心血管疾病，通过胎儿超声心动图检查可对左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉等予以观察，通过胎儿心脏四腔观切面在筛查胎儿先天性心脏病方面有重要的应用价值，通过观察胎儿心轴、心脏面积、胸腔面积、四腔心观是否对称、房间隔缺损、室间隔缺损、室瓣位置、启闭与回声、心内膜层、心包腔、心肌层等均可作为较多先天性心血管畸形病变的重要依据。

如心内纤维增生症、三尖瓣下移畸形、房室瓣闭锁、左室双出口、主动脉缩窄、主动脉弓发育不良、心脏异常扩大或缩小、二尖瓣闭锁等相关畸形。

结合检查结果作为孕妇是否继续妊娠的重要参考，便于及时终止存在各类先天性心血管畸形胎儿的妊娠活动，提高我国新生儿出生质量。

总之，胎儿超声心动图主要通过孕期检查能够尽早发现可能存在的各类先天性心血管疾病病变，为优生优育奠定基础。

胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。

近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。

ASE在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。

一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。

对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。

建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。

2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。

对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。

表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。

获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具•胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。

胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。

•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。

•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。

美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。

准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。

胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。

其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。

胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。

有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。

但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。

II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。

然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。

胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。

检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。

V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。

A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。

有些先心病可能在更早孕周发现。

最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。

由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。

所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。