胎儿超声心动图检查及其指征

பைடு நூலகம்
断脐
脐静脉闭锁－肝圆韧带
脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg）
肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常， 包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型： 1.伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺 动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室， 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
仪器要求 胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫查。因此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。尽量将探头频率调至最佳，值得注意分辨率与扫查深度是相互制约的。对目前设备而言，经腹壁探查时经常使用频率为3.5MHz或更高，而经阴道扫查时频率为5MHz或更高。超声声影及母体体型肥胖均可限制高频探头的使用，从而限制了心脏高分辨率解剖信息的获得。
上腔
主动脉
肺动脉
胎儿超声心动图检查
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧，
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是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时，

胎儿心脏的组织机构.生化特征.机械特点和 自主神经分布等，与成年人的心脏有明显 差别。出生后，上述差异逐渐发生改变。 胎儿和新生儿心脏的心肌细胞小，密度低， 其它成分的比例较高，心壁较僵硬，故其 收缩力较低，心脏收缩时心壁缩短速度较 低，心脏顺应性较差，难以承受较大的容 量负荷和压力负荷。
基于胎儿心脏大血管形态结构和血流动力 学以上特征，故胎儿心脏大血管的超声心 动图表现也有其特点。

与出生后的肺循环状况完全不同，出生后 肺循环与体ห้องสมุดไป่ตู้环属于两套循环系统，肺循 环系统阻力低，压力低。胎儿的肺血管， 对血液氧饱和度和pH值，以及其它生理.生 化和药物的影响反应通常十分灵敏。

胎儿右侧心脏的血液，大部分经心脏（卵 圆孔）和心脏外（动脉导管）通道，直接 分流入左侧循环系统，进入肺部的血流量 很少，约占胎儿总心排出量的7%-10%。 胎儿的这两个部位形成大量的右向左分流， 其中从右心房经卵圆孔分流入左心房者约 占总心排出量的27%，而相当于90%的右 心室输出量从肺动脉经动脉导管分流入降 主动脉。
右心房同时接收来自上.下 腔静脉和冠状静脉窦的血液， 一部分经三尖瓣口入右心室， 博入肺动脉，其中来自上腔 静脉的血液，几乎全部直接 通过三尖瓣口进入 右心室； 另外一部分血液，主要是来 自混合脐静脉回流的下腔静 脉血液，经卵圆孔入左心房， 与来自肺静脉的血液混合， 一起经二尖瓣口入左心室， 博入升主动脉。

左右心室同时担负胎儿循环功能，在胎儿 的总心排出量中，右心室大约供应55%， 左心室供应其余部分，左心室博入主动脉 的血液，大部分供应头部.躯干上部和上肢， 只有很少一部分经主动脉峡进入降主动脉。

胎儿各部位血液的氧饱和度，比出生后要 低得多，从胎盘回流的脐静脉血液，血氧 饱和度虽较丰富，也只有约80%，其他部 位则更低，如脐静脉与下腔静脉汇合之后 约为70%，左心房和左心室内血液约65%， 降主动脉血液约60%，右心室血液约55%， 上腔静脉血液仅40%左右。胎儿循环系统 中的血液基本上是混合血，与出生后明确 区分为动脉血和静脉血不同。

发病总数的5％一10％。是房间隔在胚胎发育过程中
发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1：2。
胎儿心血管发育异常—ASD
胎儿心血管发育异常—ASD

原始心房的分隔

卵圆瓣--覆盖卵圆孔的第一房间隔
胎儿心血管发育异常—ASD

胎儿房间隔缺损
胎儿心血管发育异常—ASD

二、房间隔的形成胚胎第四周
胎儿心血管发育异常—VSD


胎儿室间隔缺损诊断注意要点：
五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双 室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺)

产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这
正是许多漏诊的重要原因。
胎儿心血管发育异常—VSD

诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示 出，故在宫内较难对VSD进行详细分型
置确定胎方位。

(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。

(3)房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判
断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法

(4)确定大动脉位置: 在四腔心切面基础声束略向胎 头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大
右侧，较降主动脉位置靠前。

冠状静脉窦开口在右房
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法

三个节段：心房、心室、大动脉


两个连接：房室连接、心室大动脉连接
五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法

ｉｄｘ Ｔ） ｎｅ ，Ｉ能够显 示 潜在 温 度 的升 高 ， 并将 热 量指 数
分 为软组 织热量指 数和 骨组 织热 量指 数。Ｔ Ｉ能评 估
温度 的升高 ， 与摄 氏温度 的换 算 大 致相 同（ Ｔ ＝ 如 Ｉ ２
查， 并合理 控 制检 查 时 间， 既要保 证足 够 的检 查 时 间
超 声 的生 物 效应 可 以分 为热 效 应和 机械 效 应 。 热效 应 即接 受超 声 波 部位 温度 升 高 ； 械 效 应 即 空 机 化效 应 。 目前 的超 声 系 统 通 过 热 量 指 数 （ｈ ｒ ｌ ｔｅ ｍａ
胎 儿心 脏超 声检查 适应 证 主要包 括 ３个 方 面 的 内容 ： 母体 因素 、 儿 因素和 家族 因素 ［ ］ 胎 ２ 。 － ７ Ｉ 母体 因素 ： 妇年龄 大 于 ３ 。孕 妇患 有先 ． 孕 ５岁 心病 。 曾有妊娠 异 常史 。孕早 期服用 过 可疑致 畸 药
为 ０ ８ 一１ ０ － ， 单 畸 形 出 生后 可 以通 过 外 ．％ ． ％ １Ｊ 简 ２ 科 手 术进 行矫 治 ， 约 ５ ％ 的 复杂 畸 形 通过 目前 的 而 ０
生！ 笠！ 箜！ 鲞 塑 Ｉ １ ｊ 』
！ 竖 ！ｄＥｅｔｎ ｄｉ ）Ｓｐ ｍ ｅ２１．ｏ９Ｎ． ｎ（ ｌ ｒ ｉ Ｅｉ０ ． ｔ ｂｒ０２Ｖｌ ．。９ ！ ｃｏ ｃ ｔｎ ｅ ｅ
．
述 评 ．
重 视 胎 儿 超 声 心 动 图检 查 的适 应 证 和安 全 性
李治 安 先天 性 心 脏 病 （ 下 简称 先 心 病 ） 最 常 见 的 以 是 重症 先 天 性畸形 ， 婴先 天 性 心 血 管 畸 形 的发 生 率 活
随 着我 国医疗 保险 制度 的不 断完 善和 医疗 卫 生

【超实用】胎儿超声心动图的基本切面胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故其检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本切面。

1.腹部横切面此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。

探头与胎儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述结构的方位发生改变。

注：Liver--肝脏 ST--2. 胸腔横切面此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。

在腹部横切面的基础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。

3. 四腔心切面此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，35％~63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此能够被检测出。

检查时，探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四腔心切面。

根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。

横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等畸形。

纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全面检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下。

四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左右房室瓣。

左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一侧，左右肺静脉连接于左心房，左右心房内径大致相等，其间为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣朝左心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣，三尖瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两者内径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于左室游离壁。

2. 大动脉血流：

主要是主动脉和肺动脉瓣口血流速度的 测量，对于主动脉瓣口血流速度的测量 ，主要采用的是五腔心切面，或者是左 室流出道的切面来测量。主动脉瓣的血 流在孕周的早期显示的是升支和降支比 较对称的三角形的频谱，呈层流状态。 肺动脉瓣的血流收缩早期呈的是上升支 比较陡直，下降支比较缓慢的三角形的 频谱。在胎儿期肺动脉瓣口的血流速度 要低于主动脉瓣口。
胎儿超声心动图检查方法

超声心动图检查可以在胎儿出生前进行 ，使先天性心血管病能够在出生前得到 诊断。是一种十分有效的筛查和预防新 生儿心血管病的方法。通过此课件的学 习，使学员了解超声心动图的检测条件 、检测步骤和检测方法
一、检测条件


一般要采取中高档的彩色多普勒超声诊断仪， 探头的频率选用 3-5MHz 。现在一般中高档的 彩色诊断仪上都有专门的胎儿心脏超声检查的 条件。现在认为最好的胎儿检查时间是 16 到 24 周。 超声心动图是检查胎儿心脏的时候主要的方法 ，需要有二维超声心动图，彩色多普勒血流血 象和脉冲多普勒以及连续多普勒。另外，需要 结合 M 型超声心动图进行检查。
四、常用主要切面




（一）四腔心切面 是首选切面，一般在这个切面上可以检出 70% 到 80% 的胎儿心脏畸形。其扫查的方向 是声束在胸腔内横向扫查，与脊柱近似于 90 度角。 2. 流出道切面。 3. 三血管切面。 4. 主动脉弓切面。 5. 导管弓切面。

根据胎位的不同，胎儿可能是俯卧位、 仰卧位或者横位，得到的四腔心切面心 尖部的朝向也可能不同。如胎儿俯卧位 ，可能是心室朝下、心房朝上。仰卧位 时，心尖的心室朝上，心房朝向底部。 横卧位时，得到的是横向的四腔心切面 。

胎儿超声心动图检查的是什么我国每年新生儿中存在一定比例的先天畸形患儿，其给家庭、社会带来沉重的经济负担。

现代医学技术的发展使得较多技术应用于孕前检查中，对降低各类先天性畸形胎儿具有重要意义，比如通过超声检查可排除先天性畸形疾病，降低不良妊娠结局，减少新生儿中的先天畸形出生率。

胎儿超声心动图在先天性心血管疾病筛查方面有重要应用，那么胎儿超声心动图主要检查什么？哪些胎儿需要重视超声心动图的检查呢？本文将对胎儿超声心动图检查有关内容展开分析。

1.什么是胎儿超声心动图检查？胎儿超声心动图检查也就是常说的心脏彩超，主要用于观察胎儿心脏，检查中可动态显示胎儿的心腔内结构、心脏搏动、心脏的血液流动等。

通过胎儿超声心动图检查能够检查胎儿的心脏在形态学方面有无异常，评价胎儿的心功能是否正常，通过胎儿超声心动图检查可作为胎儿先天性心脏病筛查的重要方法。

胎儿超声心动图在检查中具有无创优势，视情况可重复检查，不会对胎儿、孕妇等产生影响，也是目前孕期检查中重要性的一项检查。

1.胎儿超声心动图主要检查哪些问题？胎儿超声心动图主要检查胎儿可能存在的先天性心血管疾病，通过胎儿超声心动图检查可对左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉等予以观察，通过胎儿心脏四腔观切面在筛查胎儿先天性心脏病方面有重要的应用价值，通过观察胎儿心轴、心脏面积、胸腔面积、四腔心观是否对称、房间隔缺损、室间隔缺损、室瓣位置、启闭与回声、心内膜层、心包腔、心肌层等均可作为较多先天性心血管畸形病变的重要依据。

如心内纤维增生症、三尖瓣下移畸形、房室瓣闭锁、左室双出口、主动脉缩窄、主动脉弓发育不良、心脏异常扩大或缩小、二尖瓣闭锁等相关畸形。

结合检查结果作为孕妇是否继续妊娠的重要参考，便于及时终止存在各类先天性心血管畸形胎儿的妊娠活动，提高我国新生儿出生质量。

总之，胎儿超声心动图主要通过孕期检查能够尽早发现可能存在的各类先天性心血管疾病病变，为优生优育奠定基础。

胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。

近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。

ASE在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。

一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。

对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。

建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。

2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。

对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。

表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。

获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具•胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。

胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。

•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。

•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。

美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。

准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。

胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。

其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。

胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。

有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。

但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。

II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。

然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。

胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。

检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。

V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。

A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。

有些先心病可能在更早孕周发现。

最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。

由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。

所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。

● 两条大动脉空间位置关系异常
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。

胎儿超声心动图检查规范（全文）一、前言胎儿超声心动图是采用超声技术方法检测胎儿心血管系统疾病的专门技术方法。

常规的胎儿产前超声检查已经成为胎儿产前保健的标准技术，其已经被广泛地应用于获取胎龄、胎儿发育状态、判断孕周以及先天性异常的诊断。

由于许多母体和胎儿的疾病均会导致胎儿心血管系统的发育异常。

因此，临床迫切需要建立胎儿的超声心动图检查技术方法以帮助确认胎儿心血管系统的发育状态以及有无异常发育情况发生。

由于近年来超声诊断设备技术水平的不断提高以及从事产前超声诊断人员的诊断水平不断进步，使应用超声技术手段观测胎儿心血管系统的解剖和功能状况已经成为可能。

先天性心脏病是人类最为常见的先天性发育异常，因此胎儿超声心动图检查对先天性心脏病的防治具有极为重要的意义。

与此同时，进行胎儿超声心动图检查，有利于对胎儿心血管系统的结构和功能发育过程进行全面可靠的动态观察和评价，有助于了解胎儿心血管系统的发育生长过程和进行准确的围产期防治决策。

由于胎儿心脏较小，同时处于不断发育生长过程以及其具有特殊的血流动力学状态，因此进行胎儿超声心动图检查需要专门的一整套特殊检查技术及其相关的人员培训。

二、需要的技术和相关知识拟从事胎儿超声心动图检查的人员应当具备以下相关知识和技能：1．能够识别整个胎儿发育时期各种简单和复杂、获得和先天性的心血管发育异常表现，同时能够认知超声心动图进行胎儿心血管系统检查的局限性及其将会产生的诊断后果。

2．能够应用所有的超声心动图技术方法进行正常和异常胎儿心血管系统疾病的超声诊断。

3．具有胎儿心血管系统发育过程的相关解剖学和生理学知识。

4．能够掌握胎儿心律失常的超声心动图评价技术方法。

5．能够掌握超声诊断设备和技术的原理知识，以准确把握不同超声技术方法的临床应用。

6．能够掌握母体和胎儿的自然生理学变化特征，以及母体病变影响胎儿生长发育的病理和生理机制。

7．熟悉妊娠晚期的所有胎儿介入性和非介入性的诊断和治疗技术手段。

产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准产前超声诊断在现代医学中扮演着重要的角色，可以帮助医生及时发现并解决疾病。

其中，对于胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准是非常关键的。

本文将探讨产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准。

一、经胎儿心尖部超声心动图观察指标产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的第一步是进行超声心动图观察，通过仔细观察胎儿心尖部超声心动图，可以得出一些指标来判断是否存在主动脉缩窄。

常见的观察指标包括：1. 主动脉瓣狭窄指数（AVA）：正常胎儿主动脉瓣狭窄指数大于0.5cm2，若小于该数值，则可能存在主动脉缩窄。

2. 主动脉根部直径：主动脉根部直径正常值为3-5mm，若小于该数值，则可能存在主动脉缩窄。

3. 主动脉瓣环：正常情况下，主动脉瓣环应呈现完整的圆形，若有任何异常，则可能存在主动脉缩窄。

经胎儿心尖部超声心动图观察指标可作为产前超声诊断的重要依据，但需要综合其他指标进行判断。

二、经主动脉弓超声观察指标主动脉弓超声观察也是产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的重要步骤之一。

通过观察主动脉弓的形态及动态变化，也可以得出一些判断指标，如：1. 主动脉弓形态：正常胎儿主动脉弓应呈现光滑的弧形，若有明显的变形或缩窄，则可能存在主动脉缩窄。

2. 主动脉弓血流速度：正常情况下，主动脉弓血流速度应平稳，若出现明显的血流加速或血流异常，则可能存在主动脉缩窄。

经主动脉弓超声观察指标也需要综合其他指标进行判断。

三、经脉冲多普勒超声观察指标其他观察指标中，脉冲多普勒超声观察也是产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的重要手段。

常见的观察指标包括：1. 射血流速度：正常情况下，胎儿主动脉血流速度应在正常范围内，若超过该范围，则可能存在主动脉缩窄。

2. 主动脉反流：正常情况下，胎儿主动脉应无反流现象，若出现反流，则可能存在主动脉缩窄。

脉冲多普勒超声观察指标可用于判断胎儿主动脉缩窄的程度及性质。

综上所述，产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的观察指标与判断标准主要包括经胎儿心尖部超声心动图、经主动脉弓超声及经脉冲多普勒超声等方面的观察指标。

如何以超声心动图评价胎儿心脏功能超声心动图（UCG）检查，是目前用于对围产期胎儿进行心功能指标评定的可靠方法，日益受到临床的青睐和重视。

UCG通过M型、B型、PW、Colour Doppler，可全面了解胎儿心脏房室大小，瓣膜病发育情况，动、静脉导管、卵圆孔情况、有无心包积液病、心肌病、心脏占位、冠状动脉瘘等，结合多普勒超声观察胎儿血流速度和血流类型，对胎儿心脏功能做出全面、客观、准确的评价。

一、妊娠时胎儿血液循环特点胎儿期存在三个特殊的结构-静脉导管、卵圆孔、动脉导管，使胎儿期血液循环有别于成人血液循环特点，通过这三个特殊通道，使得胎儿肺循环和体循环血液相互交通。

一条通路为心脏舒张、收缩期时富含氧气的静脉血经静脉导管（DV）汇入下腔静脉（IVC）入右心房（RA），再经卵圆孔（FO）入左心房（LA），经过二尖瓣（MV）入左心室（LV），经主动脉瓣（AV）入头部及躯干；另一条通路为上、下腔静脉（SVC、IVC）血液回流入右心房（RA），经过三尖瓣（TV）入右心室（RV），经肺动脉瓣（PV）极少部分入双侧肺实质，98%血液经动脉导管（DA）入降主动脉（DAO）。

由于胎儿期存在两条特殊循环通路，当胎儿心功能发生变化时，其收缩和舒张功能之间相互影响；随着胎儿发育成长，其收缩和舒张功能都处于一个动态完善的过程。

二、胎儿心脏功能正常评价（一）、胎儿心室功能：1、心室舒张功能利用超声心动图来评价胎儿心脏的舒张功能，可尽早发现胎儿宫内缺氧，常用的方法有测量MV、TV的E/A比值和组织多普勒成像技术。

MV、TV瓣口的血流频谱时评价心室舒张功能的客观指标之一，随着孕周增加，胎儿心脏的舒张功能日趋完善，胎儿心室舒张末期的充盈主要依靠心房的收缩来完成，而E/A比值对维持胎儿正常心功能也起着至关重要的作用；由于胎儿期右心系统占优势，所以TV的峰值流速高于MV的峰值流速。

组织多普勒成像技术：是一项反应心室舒张功能的新技术，通脉冲、M型以及二维三种方式，更直观的了解胎儿局部与整体心肌运动的方向、速度，房室环的运动，研究证明MV、TV瓣环的运动速度分别代表了左、右心室功能，胎儿房室环运动速度随孕龄增加，反映了胎儿发育过程中左、右室功能也在不断提高；通过采用多普勒成像技术，还可直接测量心肌组织的舒张速度；通过速度向量成像技术，可对心肌功能进行局部分析；通过斑点追踪技术，对多个节段的局部心肌进行定量评价。

常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常，
包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力: 异位 左右心发育不良 肿瘤 心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形) 心包积液 闭锁 单心房/室 有难度: 共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损 主动脉缩窄 不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症 不能诊断: 小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘 肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位 主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损, 流出道狭窄
染色体畸形胎儿占6.1-11.3%,13三体和18三体最常受累，21三体及 性染色体很少出现．只有单脐动脉而无发现其他畸形的胎儿要视为
高危（早产，低体重危险性增加），常会合并其他脏器畸形
单脐动脉图示Biblioteka 脐动脉（通过胎盘进行气体．物质交换）
胎儿出生后循环调整
脐静脉闭锁－肝圆韧带 脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
断脐
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg） 肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭 静脉导管（3－5日） 动脉导管（3－5周）导管内血氧增高，促进关闭． 卵圆孔（6月）

右旋心
左旋心
心脏的位置
• 胸腔内心脏
左位心：正位左位心、左旋心 右位心：镜面右位心、右旋心、右移心
示意图
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方
• 胸腔外心脏 异位心： 颈型 胸型 胸腹联合型 腹腔型
心房的位置与超声判定
心房位置的类型
• 心房正位 • 心房反位 • 心房不定位
双侧右房、无脾症 双侧左房、多脾症
黄向阳-胎儿超声心动图
心脏节段分析法用来诊断和描述心脏 大血管各个节段的结构 、位置和相互之间 的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先 天性心脏病的诊断十分重要。
胎儿心脏是否正常如何判断？
节段分析法评估胎儿心脏
• 三个节段: 心房 心室 大动脉
• 三个连接: 静脉-心房连接 心房-心室连接 心室-大动脉连接
心房的位置与超声判定
超声如何判定左、右心房
• 内脏位置，右房总是于肝脏在同侧 • 下腔静脉与腹主动脉的关系 • 房间隔卵圆孔瓣开向左房
心室袢的类型与超声判定
心室袢的类型
• 心室右袢： 心室位置正常
• 心室左袢： 心室反位
心室袢形成
胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右 室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左 扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉 干；A：心房；V：心室）
反位型=I 动脉关系异常：右位型=D
左位型=L
胎儿超声心动图检查的基本方法
胎儿心脏快速筛查法（四切面法）
• 四腔心切面
（40%-50%)
• 左室流出道切面 • 右室流出道切面
(80%)
• 三血管切面
(90%)