血液透析无肝素治疗要点

透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。

因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。

一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。

在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。

因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。

肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。

因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。

2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。

适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。

（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。

3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。

此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。

血液透析中心无抗凝剂透析护理常规血液透析过程中使用抗凝剂的目的是预防体外循环的凝血，但在有出血或出血倾向、禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。

一、护理评估1.设备的评估水处理机及血透机是否运转正常。

2.透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。

3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、出血情况、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。

4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。

二、常见护理问题1.体外循环凝血与患者高凝状态或生理盐水冲洗不及时有关，也与透析器预冲不当、空气残留、通路功能不良有关。

2.脱水量达不到要求与定时生理盐水冲管有关。

3.透析不充分与透析器中空纤维的阻塞及纤维素附着于透析膜影响溶质的清除有关。

三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。

2.确保通路功能良好。

3.透析器及管路常规预冲完后再给予跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，高凝状态预冲后遵医嘱用肝素生理盐水（500ml生理盐水+肝素2500U）跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，上机引血前完全弃去肝素生理盐水预冲液。

4.正确设置治疗参数，在患者可耐受的情况下，尽可能设置高血流量，一般为250～300ml。

5.每15～30分钟用100～200ml生理盐水冲洗透析器及血路管，并注意观察透析器及血路管是否有血凝块。

确保管路通畅，加强观察。

6.根据冲洗透析器及血路管生理盐水的量，调整脱水量，维持血容量平衡。

7.透析过程中严密观察动静脉压力及透析器颜色的变化，及早发现凝血倾向，及时处理。

8.无抗凝剂透析避免在动脉管路上输血及输注脂肪乳剂，因其可增加透析器凝血的危险。

四、健康指导1.指导患者透析结束后正确按压穿刺点，按压时间以松开止血带后穿刺点无出血为止。

2.指导患者注意安全，避免碰撞，出现任何出血现象或不适及时到医院就诊。

无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。

在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。

因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。

但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。

采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。

肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。

对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。

对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。

大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。

应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。

血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。

一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。

保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。

如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。

2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。

如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。

观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。

冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。

多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。

注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。

无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。

无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。

首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。

通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。

这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。

其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。

预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。

预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。

另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。

预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。

此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。

操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。

他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。

总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。

只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。

无肝素血液透析需要注意什么？【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。

体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。

（1）透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。

当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。

透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。

血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。

因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯腈膜及血仿膜透析器等。

（2）透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。

（3）确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250～300ml/min。

患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。

所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。

护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。

（4）相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml。

透析液温度设置在36.5～37℃。

（5）透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症：观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。

②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100ml冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。

无肝素透析操作程序一、无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。

2、有活动性出血的患者。

3、有高危出血风险的患者。

4、严重凝血异常、血小板减少的患者。

5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。

等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。

二、准备：1. 护士的准备有经验的护士操作着装整洁洗手戴口罩、帽子。

2. 用物的准备治疗车：穿刺包、换药包、止血带、16G穿刺针、肝素1支、换药敷贴、安尔碘、无菌棉签、空针、锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋。

透析物品：一次性透析血管路、一次性透析器、无菌生理盐水1500nl、废液袋。

3. 环境的准备：整洁、明亮、干净，操作前30min不得清扫卫生，避免无关人员进入血液净化中心，室内温度夏秋季保持在26~28℃，春冬季保持在25~28℃。

4. 评估：检查一次性血管路、透析器、废液袋包装是否在有效期内，生理盐水是否破损，有无浑浊。

5. 患者身份确认：姓名+身份证号码。

三、操作方法1.操作预冲同上；2.相对无肝素方法：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。

上机前用500ml 盐水将管路里肝素冲出。

B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。

模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。

3.绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。

4.按上机操作流程上机，尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。

5.无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。

6余同普通透析。

无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。

2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。

3、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。

血液透析中无肝素的临床应用及护理体会随着血液净化技术的不断发展，合理的使用抗凝剂在血液透析中至关重要。

为避免体外循环凝血而引起的血液丢失，应个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，保证血液净化的顺利实施。

目前，在血液净化治疗中，首选的抗凝剂仍为肝素，但无肝素透析技术在针对有活动性出血，如消化道出血、近期手术、颅内出血、眼底出血、尿血的患者及凝血功能障碍、肝素过敏等急慢性肾功能衰竭患者的透析疗效方面发挥了重要作用。

既保证了这些患者的安全，又达到了治疗的目的。

现将护理体会阐述如下：一、我院无肝素透析的方法1、透析机选择，德国费森尤斯4008B透析机，瑞典金宝AK-95S透析机，采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量200-250ml/min，透析时间3-4小时。

2、透析器选择，KF-12C湿膜无肝素透析器，Ni-130G透析器3、操作：机器自检通过后，正常按装透析器及管路。

100mg肝素加入到0.9%氯化钠500ml盐水中，以50ml/min泵速预充透析器及管路，彻底均匀冲洗透析器。

预充完毕，再用0.9%氯化钠200ml冲净透析器及管路内残余的肝素盐水。

最后，以150ml/min的泵速密闭循环20-30分钟。

4、穿刺或通管，接通动静脉开始血液透析。

患者上机后，每小时记录静脉压和跨膜压。

血液透析过程中，不追加任何肝素，必要时，1.5-2小时给予0.9%氯化钠盐水冲洗透析器及管路。

5、要求护士加强巡视，严密观察，预防凝血的发生。

二、无肝素透析的注意事项1、透析中尽量不输入任何的血液、血液制品及脂肪乳类等药物，以免血液粘稠加重体外循环凝血。

2、避免空气进入透析器是保证无肝素透析的关键。

上机后必须及时检查管路连接是否牢固，血液回路静脉端与穿刺针连接时一定要排尽空气，以免空气进入血液循环引起凝血。

3、冲洗透析器时，液体输完后及时夹闭输液器，输液口与管路连接要紧密，以防空气进入透析器。