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胎儿发育异常及死胎（一）选择题A1型题（单句型最佳选择题）1．关于胎儿生长受限正确的是A。
足月胎儿出生体重〈2000gB．胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差C。
胎儿体重低于同孕龄体重的第5百分位数D．胎儿发育指数正常值为〉+3E．宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标2．胎儿生长受限最常见的病因是A。
臀先露 B．高龄初产C．妊娠期高血压疾病 D．胎盘早剥E．宫内感染3．关于内因性均称型胎儿生长受限正确的是A. 多属于继发性胎儿生长受限B．体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值C．其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等D．各个器官细胞数量正常,但器官分化及成熟度与该孕龄不相符E．胎儿常有缺氧表现4．关于外因性不均称型胎儿生长受限正确的是A. 多属于原发性胎儿生长受限B．其病因包括基因或染色体异常,病毒感染，接触射线及其他有毒物质C．胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄不相符，体重偏低D．胎儿一般无缺氧表现．E．胎儿各个器官细胞数量正常，但细胞体积缩小5．诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有A。
孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良好，未超过预产期B．有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监护反应差C在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情加重D．经治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上E．胎儿35周，胎儿生物物理评分4分6．关于死胎正确的是A。
胚胎死于子宫内B。
胎儿死亡后立即释放促凝血物质人血C. 胎儿分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种D．孕妇自觉胎动停止，子宫停止生长即可诊断死胎E．胎儿死亡不久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠,呈袋状变形A2型题(病历摘要型最佳选择题)7。
初孕妇，平素月经规则,现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm.B超提示羊水过少（羊水指数为63mm),生物物理评分未见呼吸运动。
本例的处理方案是A。
立即终止妊娠 B．待其足月后立即终止妊娠C．待其自然分娩 D. 待其34周立即终止妊娠E。
第七章循环系统疾病患儿得护理第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)心脏1、心脏得胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成,第8周房室中隔形成,成为具有四腔得心脏。
所以,胚胎发育2～8周为心脏形成得关键期,先天性心脏畸形得形成主要在这一期。
(二)心率小儿得心率相对较快,主要就是由于新陈代谢旺盛,身体组织需要更多得血液供给,只有增加心脏得搏动次数,才能满足身体生长发育得需要。
新生儿时期,心率120～140次／分,1岁以内110～130次／分,2～3岁100～120次／分,4～7岁80～100次／分,8～14岁70～90次／分。
(三)血压1岁以内得婴儿收缩压80mmHg(10、67kPa),2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg(年龄×0、27＋10、67kPa)公式计算,小儿得舒张压＝收缩压×2／3。
1岁以上小儿,下肢血压比上肢血压高20～40mmHg(2、67～5、33kPa),婴儿期,上肢血压比下肢血压略高。
第二节先天性心脏病一、先天性心脏病概述先天性心脏病就是胎儿时期心脏血管发育异常而导致得畸形,就是小儿最常见得心脏病。
发病率为活产婴儿得5‰～8‰左右,年龄越小,发病数越高。
致病因素可分为:①遗传因素,特别就是染色体畸变,房、室间隔缺损与动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带得过度复制或缺损有关。
②环境因素,重要得原因有子宫内感染(风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎与柯萨奇病毒感染等),孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响(抗癌药、甲苯磺丁脲等)、患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)或能造成子宫内缺氧得慢性疾病。
二、先天性心脏病得分类根据左右心腔或大血管间有无分流与临床有无青紫,可分为3类:1、左向右分流型在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路,正常情况下,体循环得压力高于肺循环得压力,左心压力高于右心压力,血液从左向右侧分流,故平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫。
《人体发育学》教学大纲课程编码: 106108课程名称: 人体发育学学分: 2学时: 32开课学期: 2适用专业: 康复治疗学参考教材：《人体发育学》, 李晓捷主审, 李林、武丽杰主编, 北京：人民卫生出版社, 2018年7月第3版。
一、课程概述1.课程性质与作用随着科学技术的进步, 人们对生命质量要求的提高, 医学不仅要治病救命, 而且要具有保证生活质量的功能, 康复医学正是从功能障碍预防、评定和处理的角度, 成为具有基础理论、评定方法和治疗技术的独特医学学科。
属于康复医学范畴的康复治疗技术的建立和发展, 以人体结构和功能发育为理论基础, 与人体发育学有密切关系。
人体发育学是全面探索和研究人生全过程的科学, 从防治各类发育异常与疾病及相关功能的角度看, 学习人体发育学, 对于加深理解康复治疗技术的内涵和外延, 提高和促进康复治疗技术向更高水平发展具有重要的临床意义。
2.课程与前修后续课程的关系本课程为专业基础课, 后学课程为康复临床课, 如：《康复评定学》《言语治疗学》《物理因子治疗学》《传统康复治疗学》《运动疗法学》《作业治疗学》《康复工程学》等课程使学生掌握了运动疗法的相关基础知识, 具备了功能解剖、人体发育的基本常识和运动分析、康复评定的能力等等, 康复治疗技术的建立和发展都是以人体结构和功能发育为理论基础, 与人体发育学有着密切关系。
3.课程标准基本理念本课程标准的基本理念为从康复治疗的角度分析和讨论患者对现存或潜在的功能问题的基本理论、基本技能和临床思维方法。
其目的通过该课程的学习, 使康复专业的学生掌握正确的康复治疗思维方法。
以人体结构和功能发育为理论基础, 与人体发育学有密切关系①以监测与评定为前提, 促进正常发育；②融合相关学科的研究, 形成人体发育学的新理念；③以人体发育学研究为基础, 提高康复治疗技术水平；④以人体发育学研究为基础, 促进发育监测和评定技术的发展。
4.课程标准设计思路本课程标准的设计思路为借鉴“基于工作过程导向”的教学设计思想, 以实际的工作情境为教学载体, 使学生在真正的工作中掌握运动疗法操作技能和相关知识。
第七章异常妊娠期孕妇的护理一、名词解释1、流产2、异位妊娠3、前置胎盘4、胎盘早剥5、高危妊娠二、填空1、异位妊娠常见的临床表现有、、、 .2、根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为、、。
3、引起胎盘早剥的因素有、、4、妊高症的临床表现是、、5、判断胎儿宫内安危情况的指标是、、6、判断胎盘功能的指标是、7、重度妊高症病人常出现的并发症是、、。
三、简答题1、简述子痫病人的护理措施2、筛查高危妊娠患者的指标有哪些？四、选择题A1型题1．妊娠于12周至不满28周终止者称为:A．早期流产B．自然流产C．习惯性流产D．晚期流产E．不洁堕胎2．妊娠12周以后,胎盘已形成,若发生流产，临床表现先有：A．腹痛B．阴道出血C．胎儿排出D．胎盘排出E．贫血3．停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫口未开,尿妊娠试验阳性,子宫大小与妊娠月份相符，属：A．流产B．难免流产C．完全流产D．先兆流产E．习惯流产4．因宫颈口松弛导致习惯性流产者，下次妊娠何时采取宫颈结扎术为宜：A．8周B．7周C．12～20周D．10周E．24周5．引起早期流产的主要原因是：A．接触有害毒物B．黄体功能低下C．宫口松弛D．创伤E．染色体异常6．引起异位妊娠最常见的原因是:A．慢性输卵管炎B．肿瘤C．盆腔炎D．孕卵外游E．输卵管结扎术后再通7．当受精卵种植在输卵管时，绒毛向管壁方向侵蚀并穿透浆膜，将孕卵排人腹腔时其结局应为：A．输卵管妊娠破裂B．输卵管妊娠流产C．陈旧性宫外孕D．继发腹腔妊娠E．胚胎死亡8．输卵管妊娠破裂时发生腹痛的性质是：A．隐痛B．撕裂样痛C．坠痛D．剧烈疼痛E．牵引性疼痛9．输卵管妊娠最易发生的部位是：A．腹腔B．子宫角部C．壶腹部D．伞部E．峡部10．输卵管妊娠病人就诊的主要症状是：A．早孕反应B．停经C．乳腺胀痛D．腹痛E．阴道出血11．引起前置胎盘最可能的因素是：A．母儿血型不合B．黄体功能不全C．子宫内膜病变D．慢性肾炎E．创伤12．胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性,血子宫浆膜层时,子宫表面出现紫蓝色瘀斑，最可能的诊断是：A．子宫胎盘卒中B．前置胎盘C．隐性出血D．显性出血E．流产13．下列哪项是前置胎盘的典型临床表现：A．妊娠晚期或临产时，无痛性无诱因反复的阴道流血B．持续性腹痛，伴有阴道出血C．腹部可见病理缩复环D．血压升高E．胎儿宫内窘迫14．妊高征应用硫酸镁引起中毒的首先表现是：A．呼吸减慢B．膝反射消失C．尿量减少D．心跳骤停E．血压下降15．妊高征最易发生在孕多少周以后：A．孕8周B．孕14周C．孕20周D．孕16周E．孕10周16．子痫病人最常见的死亡原因是：A．胎盘早剥B．脑溢血C．急性肾衰D．急性左心衰竭E．视网膜剥离17．抢救硫酸镁中毒的药物是:A．度冷丁B．异丙嗪C．10％葡萄糖酸钙D．可拉明E．扑尔敏18．妊高征的基本病理变化是:A．蛋白尿B．高血压C．水肿D．全身小动脉痉挛E．眼底出血19．患妊高征的病人,子痫控制后多少小时可终止妊娠：B．3小时C．18小时D．20小时E．6～12小时20．在治疗重度妊高征时，下列哪种药物易引起体位性低血压：A．冬眠灵B．度冷丁C．硫酸镁D．安定E．吗啡。
护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７足周间分娩，称早产；妊娠满３７周至不满４２足周间分娩，称足月产；妊娠满４２周及以后分娩，称过期产。
妊娠满２８周及以后，胎儿及期附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。
一、影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
(一)产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌、膈肌收缩力(称为腹压)和肛提肌收缩力。
１.子宫收缩力:是分娩时子宫肌产生的规律性收缩，是临产后的主要力量。
子宫收缩可以使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。
正常宫缩具有以下特点:(１)节律性:节律性宫缩是临产的重要标志，正常宫缩是子宫体不随意、有规律的阵发性收缩。
每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌内松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。
临产时子宫收缩持续３０秒，间歇５~６分钟，随着产程的进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短，至宫口接近开全时(１０ｃｍ)，宫缩持续６０秒，间歇１~２分钟。
(２)对称性和极性①正常宫缩起于两侧宫角部，迅速向宫底中线集中，左右对称，再以２ｃｍ/ ｓ的速度向子宫下段扩散，约在１５秒内均匀协调的扩展至整个子宫，此为宫缩的对称性。
②宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力几乎是子宫下段的２倍，此为宫缩的极性。
(３)缩复作用:每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原长度，反复宫缩使肌纤维越来越短，此为宫缩的缩复作用。
１分娩过程中主要的产力是Ａ.子宫收缩力Ｂ.腹肌收缩力Ｃ.肛提肌收缩力Ｄ.腰肌收缩力Ｅ.臀肌收缩力２.腹臂肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。
第二产程末期腹压配合宫缩运用最有效。
第三产程使用腹压还可迫使胎盘向外娩出。
３.肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成旋转及仰伸等作用，胎儿娩出后，有利于协助已剥离的胎盘娩出。
护士核心考点全攻略第七章第二节妊娠期妇女的护理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，精子和卵子的结合是受精的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠全过程平均约４０周。
一、妊娠生理(一)受精与着床１.受精:通常发生在排卵后１２小时内，是指已经获能的精子与成熟的卵子相结合的过程，整个受精过程约需２４小时。
受精卵进行有丝分裂的同时借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动。
２.着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，即着床。
约在受精后第６~７日开始，１１~１２日结束。
完成着床必须具备的条件包括:①透明带完全融解消失；②囊胚滋养层分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜在发育上的同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够的黄体酮。
(二)蜕膜的形成受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为三部分:１.底蜕膜:与囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。
２.包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜，约在妊娠１２周左右与壁蜕膜贴近并融合，子宫腔消失。
包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开。
３.真蜕膜:又称壁蜕膜，是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的部分。
(三)胎儿附属物的形成与功能:胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
１下述不属于胎儿附属物的是Ａ.胎盘Ｂ.子宫肌壁Ｃ.羊水Ｄ.脐带Ｅ.胎膜１.胎盘:约在妊娠１２周末形成，由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成，是胎儿和母体之间进行物质交换的重要器官。
妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重约４５０~６５０ｇ，可分为胎儿面与母体面。
有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能等。
母血中的免疫物质如ＩｇＧ可通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
但是胎盘的屏障功能有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。
其合成功能主要为激素和酶的合成。
２.胎膜:由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。
实用妇产科杂志2020年3月第36卷第3期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2020Mar.Vol.36, No.3•185•动脉导管和(或)房间隔缺损依赖型的危重CHD,出生后需急诊手术、早期干预，建议转诊至具有CHD诊治能力及新生儿重症监护的医学中心分娩，如室间隔完整的完全性大动脉转位、主动脉弓离断等。
对于无血流动力学改变的轻微结构异常，如血流动力学正常的永存左上腔静脉和右位主动脉弓，建议继续妊娠。
对于难以界定预后和转归，需要个体化评估的CHD,如Ebstein畸形、法洛四联症等,建议小儿心脏外科进一步咨询。
鉴于这些问题的复杂性，提倡多学科协作，如继续妊娠者，可由产科、小儿心脏内外科、新生儿科的专家以及遗传学家多学科会诊后，评估风险及预后，给出产前及围产期管理计划。
3.3.2简单性CHD对预后良好，死亡率低的简单性CHD,建议继续妊娠，并于孕期随访，如室间隔缺损、轻中度主/肺动脉狭窄。
另外，部分CHD因存在异常血流动力学改变，可导致畸形宫内进展的风险，孕期应给予密切监护及随访,并向孕妇及家属说明情况。
参考文献[1]张晓航，葛晓冬，李锐，等.胎儿复杂先天性心脏病超声诊断与病理解剖结果的对比研究[J].中华超声影像学杂志,2010,19(6)：517-520.[2]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(5):345-351.[3J Donofrio MT,Moon-Grady AJ,Hornberger LK,et al.Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease:a scientific statement from the A-merican Heart Association J..Circulation,2014,129(21): 2183-2242.[4]何怡华，姜玉新•胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南[M]•第1版V匕京：人民卫生出版社,2015：5.[5]Haak MC,Twisk JW,Van Vugt JM.How successful is fetal echocardiographic examination in the first trimester of pregnancy]J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,20(1)：9-13.6Blue GM,Kirk EP,Sholler GF,et al.Congenital heart disease:current knowledge about causes and inheritance[J.Med J Aust,2012,197(3):155-159.[7]Oyen N,Poulsen G,Boyd HA, et al.Recurrence of congenital heartdefects in families]J].Circulation,2009,120(4)：295-301.[8]李政，陈倩•胎儿先天性心脏发育异常的遗传咨询[J]•中华妇产科杂志,2018,53(11):790-793.[9]中华医学会儿科学分会心血管学组，中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会，编辑委员会中华儿科杂志•胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识[J].中华儿科杂志，2015,53(10)：728-733.(收稿日期:2019-12-27)文章编号：1003-6946(2020)03-0185-04胎儿骨骼发育异常的诊断和处理赵妖雅，周祎(中山大学附属第一医院产科胎儿医学中心，广东广州510080)中图分类号:R714.5文献标志码：B胎儿骨骼发育异常(skeletal dysplasias)是胎儿常见的出生缺陷，产前常经超声波检查发现，产后X线检查对胎儿骨骼发育异常的分类有重要指导意义。
第九章异常妊娠孕妇的护理一、考试重点1.流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
主要症状是阴道流血和腹痛。
可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。
不同流产类型的临床特点及处理原则不同。
先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。
2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。
主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。
当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。
护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。
3.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。
主要原因是子宫内膜病变。
主要症状是无痛性阴道流血。
B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。
剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。
妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。
护理重点是期待疗法的护理。
4.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
病理变化是底蜕膜出血。
分为显性出血、隐性出血和混合性出血。
重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。
可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。
5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。
最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。
根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。
硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。
6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。
