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Graf法髋关节超声检查

Graf法髋关节超声检查

通过Graf法髋关节超声检查，医生可以了 解患者髋关节的具体病变情况，从而制定 个性f法髋关节超声检查基本原 理
Graf法概述
Graf法是评估婴儿髋 关节发育情况的超声 检查方法。
适用于新生儿及早产 儿的髋关节筛查。
通过测量髋关节角度 和形态，判断是否存 在发育不良或脱位。
少了患者的痛苦和并发症的风险。
无辐射
与X射线或CT等放射学检查相比，超声检 查没有辐射暴露的风险，对患者更加安全
。
实时成像
超声检查能够提供实时的图像反馈，使医 生能够在检查过程中即时观察和分析髋关 节的结构和动态变化。
适用于不同年龄段
Graf法髋关节超声检查适用于新生儿、婴 幼儿以及成人等不同年龄段的患者，具有 广泛的适用性。
06
提高Graf法髋关节超声检查质 量措施
规范化操作流程制定及培训
制定详细、全面的Graf法髋关节超声检查操作流程，包括患者准备、设备调试、检 查步骤、图像采集等各个环节。
对操作人员进行专业培训，确保他们熟练掌握Graf法髋关节超声检查的操作技能和 理论知识。
定期组织操作人员进行复习和考核，确保他们始终保持对操作流程的熟悉程度。
局限性讨论
操作者依赖性
超声检查结果的准确性和可靠性在很大程度上取决于操作者的技能和经验。不同的操作者 可能会得出不同的诊断结果。
骨骼结构限制
在某些情况下，由于骨骼结构的遮挡或限制，超声检查可能无法充分显示髋关节的某些区 域或结构。
无法替代其他检查
虽然Graf法髋关节超声检查在评估髋关节发育和稳定性方面具有重要价值，但在某些情况 下，可能需要结合其他检查方法（如X射线、MRI等）以获得更全面的诊断信息。
调整超声仪的参数，如深度、增 益、聚焦等，以获得清晰的髋关 节图像。确保图像中包括股骨头 、髋臼和关节囊等关键结构。

DDH的超声诊断ppt演示课件

DDH的超声诊断ppt演示课件
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。

Graf法髋关节超声检查ppt课件

Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
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10 7
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பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）

小儿髋关节疾病的超声诊断(课堂PPT)

小儿髋关节疾病的超声诊断(课堂PPT)

2020/4/11
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超声检查
探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋 关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前， 于股骨颈长轴方向一致， 测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘 （关节囊与髂腰肌的分界 线）之 间的最大距离。
2020/4/11
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5
治疗目标和预后
对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位， 只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条 件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的 年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相 同。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治 疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复 正常。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发 生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患 儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关 节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼 发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予 处理，以提高DDH治疗的预后效果。
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超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。

Graf法髋关节超声检查ppt课件

Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
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10 7
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1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
50-59°
≤55° 任何
＞55°
无要 求
<3月
无要 6周-3 求月
无要 3月-6 求月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
Graf法分型（2）
分型
小结 α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
3. α角
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
Graf法髋关节超声检查
Graf法髋关节超声检查
定义
• 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和 髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列 髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌 肉系统疾病之一。
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发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁
平
软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、
向上方移位、向下方移位
角度测量：α角 β角
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
Graf法髋关节超声检查
定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
检查仪器
5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置
体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床 垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。
扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇
骨头
IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移 位
IV型 α35°
超声描述： 骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位
总结
1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在55度左右）
2. 第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿α角 最小值为50度，到第3个月后才有可
少仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 ° D 型 β角 >77 °
Ia型 α64°β48°
IIa型 α52°β69°（<3月）
IIb型 α53°-β58°（>3月）
IIc型 α44°-β76°
D型α 48°β77°
超声描述： 骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘无法覆盖股
髋关节标准切面
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
654 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨
形态描述
骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差
2. α角
50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良）
3. α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α角< 43° III型、IV型（脱位髋）
β角的几个关键角度 1.β角55°
α角> 60°Ia型 β角 >55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型 β角 <55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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标准切面测量
α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，股骨头向后、向 上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到， 此时不能找到标准平面，不能进行测量
谢谢！
能发育为I型 4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才
有可能发育为I型 5.α角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是
属于不正常的髋关节
诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标 准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊 断明确，无需测量） 4.分型（描述、测量结 合判断）
不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的， 稍微改变后，指数改变很大，只能给予目 测提示