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患者，男，35岁，已婚，从事IT行业。
因反复发作的咳嗽、咳痰2个月，加重伴气促1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无发热、盗汗、乏力等症状。
近1周来，咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间明显，影响睡眠。
既往无类似病史，无药物过敏史。
二、病例分析1. 病史采集患者2个月前出现咳嗽、咳痰，无发热、盗汗、乏力等症状，考虑为慢性支气管炎可能性大。
近1周来，咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间明显，考虑为慢性支气管炎急性发作。
2. 体征检查患者查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心音有力，无杂音。
3. 实验室检查血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白130g/L；尿常规、肝功能、肾功能、电解质等指标正常。
4. 影像学检查胸部CT：双肺纹理增粗，可见散在的点状阴影，考虑慢性支气管炎。
三、诊断根据病史、体征、实验室检查及影像学检查，诊断为慢性支气管炎急性发作。
四、治疗方案1. 抗感染治疗：给予头孢克肟0.5g，每日2次，静脉滴注，抗感染治疗。
2. 解痉平喘治疗：给予氨茶碱0.25g，每日3次，口服，解痉平喘。
3. 祛痰治疗：给予盐酸氨溴索片30mg，每日3次，口服，祛痰治疗。
4. 支持治疗：保持室内空气流通，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证充足睡眠。
1. 慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者以咳嗽、咳痰为主要症状，严重者可出现气促、呼吸困难等。
2. 对于慢性支气管炎急性发作，应给予及时、有效的治疗，包括抗感染、解痉平喘、祛痰等。
3. 患者在日常生活中应注意避免接触刺激性气体，保持室内空气流通，戒烟限酒，加强锻炼，提高自身免疫力。
4. 定期复查，监测病情变化，调整治疗方案，预防慢性支气管炎的反复发作。
通过本病例的分析与总结，我们对慢性支气管炎急性发作的诊断、治疗及预防有了更深入的了解，有助于提高临床医生对该病的诊疗水平。
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
病例分析病例一王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体格检查：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
请问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？病例二患者，男，13岁。
1天前于游泳后出现发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、轻咳无痰，无抽搐、腹痛等不适。
门诊以“发热待查”收治入院。
查体：体温 39.5℃,脉搏110次/min，呼吸27次/min，血压120/70mmHg，神志清楚，精神差，急性热病容，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许脓栓，双侧颈部淋巴结肿大。
心、肺检查未及异常。
腹软，肋下未及肝脾，病理反射未引出。
尿少色黄。
血常规示白细胞14.7×109/L，中性粒细胞81.6%，淋巴细胞11.7%。
入院后给予抗感染及输液治疗。
在输液过程中出现畏寒、寒战、烦躁不安。
体温一度升至41℃，心率128次/min，立即停止输液，肌内注射异丙嗪1支，并给予酒精擦浴，头部置冰袋。
次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗生素治疗。
3天后，体温降至37℃，除乏力外，无自觉不适。
住院6天痊愈出院。
分析题：1.病人入院时的发热是怎么引起的？本病可能的诊断是什么？2.请解释输液过程中出现的畏寒、寒战和体温升高？3.给患者用酒精擦浴、戴冰帽的意义是什么？病例三主诉：某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。
全身多处软组织挫伤。
左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。
病例分析一、病史摘要：患者，女性，21岁，在校大学生。
主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天。
”于2011年2月2日入院。
2011年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.70C,伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。
自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。
1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。
输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。
1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。
诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。
当天为了进一步抗感染治疗再来本院。
入院时患者体温36.50C，神清，回答切题。
双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，压眶反射存在。
颈抵抗（-）。
右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。
腹软，无压痛。
双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。
辅检：血常规：WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。
头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。
二、诊断：三、诊断依据：四、鉴别诊断：五、进一步检查：六、治疗：公布答案：诊断：支原体肺炎诊断依据：成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%，支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现，包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。
支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统，而住院治疗者中可达7%。
神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天（10天左右较多）发生。
（1）有支原体呼吸道感染的临床特点，如发热、频繁干咳等；（2）在发病后短期内出现神经系统症状，脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变；（3）血和脑脊液MP-IgM》1:40，并排除其他病毒和细菌感染；（4）头颅CT或MRI检查异常；（5）脑电图异常改变；上述（1）（2）（3）是基本条件，（4）（5）为诊断依据。
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
病例分析题1. 病史患者，女性，68岁，主诉出现呼吸困难和咳嗽一周。
个人史中有长期吸烟史和高血压病史。
过去一年内，患者反复发生呼吸道感染症状，包括咳嗽、流鼻涕和喉咙痛。
此次症状较前一次加重，尤其出现了呼吸困难。
2. 体格检查患者神志清楚，可与人交谈。
体温37.5℃，脉搏102次/分钟，血压150/90mmHg。
肺部听诊示双侧呼吸音粗大，可闻及散在的啰音。
心脏听诊无异常。
3. 辅助检查3.1 常规血液检查•血红蛋白：110g/L（正常值：115-150g/L）•白细胞计数：12.5×109/L（正常值：4.0-10.0×109/L）•中性粒细胞计数：9.0×109/L（正常值：2.0-7.0×109/L）•淋巴细胞计数：2.5×109/L（正常值：1.0-3.0×109/L）•血小板计数：180×109/L（正常值：125-350×109/L）3.2 胸部X线检查胸部X线示双侧肺纹理增多、增粗，肺门稍宽，心影形态正常，未见明显肺部实变影。
3.3 肺功能检查•肺活量：60%预计值•每秒用力呼气量：65%预计值•用力呼气1秒后肺活量百分比值：62%预计值•每秒用力呼气容积与肺活量百分比值：65%预计值3.4 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
4. 讨论COPD是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞性病变引起的气流受限和肺组织损伤。
最常见的病因是长期吸烟，但也可能与空气污染、室内霉菌和基因等因素有关。
患者的主要症状是呼吸困难和咳嗽，这可能是由于气道阻塞和肺组织破坏导致的。
患者的肺部体征中可闻及散在的啰音，这与COPD患者的常见体征一致。
辅助检查中，患者的常规血液检查显示白细胞计数升高，提示可能存在炎症反应。
肺功能检查中，患者的肺活量、每秒用力呼气量和用力呼气1秒后肺活量百分比值均显著降低，进一步支持了COPD的诊断。
各个病例分析模版（完整版）一、病例基本信息1. 病例编号：_______2. 患者姓名：_______3. 性别：_______4. 年龄：_______5. 职业：_______6. 家庭住址：_______7. 主诉：_______8. 现病史：_______9. 既往史：_______10. 家族史：_______11. 体格检查：_______二、病例分析1. 临床表现分析（1）症状分析：主要症状：_______次要症状：_______相关症状：_______（2）体征分析：阳性体征：_______阴性体征：_______2. 辅助检查分析（1）实验室检查：血常规：_______尿常规：_______生化全套：_______其他检查：_______（2）影像学检查：X线检查：_______CT检查：_______MRI检查：_______其他检查：_______3. 诊断分析（1）初步诊断：_______诊断依据：_______（2）鉴别诊断：_______鉴别依据：_______4. 治疗方案分析（1）药物治疗：药物名称：_______用法用量：_______疗程：_______（2）非药物治疗：物理治疗：_______康复治疗：_______手术治疗：_______5. 预后分析（1）病情转归：_______预后良好：_______预后不良：_______（2）复发风险：_______低风险：_______高风险：_______1. 本次病例分析的收获：_______2. 需要改进的地方：_______3. 对今后病例分析的启示：_______四、病例讨论与多学科协作1. 病例讨论（1）组织科室内部讨论：讨论时间：_______参与人员：_______讨论内容：_______讨论结果：_______（2）跨科室会诊：会诊时间：_______会诊科室：_______会诊专家：_______会诊意见：_______2. 多学科协作（1）协作目标：_______解决问题：_______提高疗效：_______（2）协作过程：阶段一：_______阶段二：_______阶段三：_______五、患者教育与随访1. 患者教育（1）疾病知识普及：疾病病因：_______疾病危害：_______预防措施：_______（2）日常生活指导：饮食建议：_______运动建议：_______心理调适：_______2. 随访计划（1）随访时间安排：出院后1个月：_______出院后3个月：_______出院后6个月：_______之后每年：_______（2）随访内容：病情评估：_______治疗效果：_______生活方式调整：_______六、病例分析与临床实践相结合1. 病例分析在临床实践中的应用（1）提高诊疗水平：通过病例分析，提升对疾病的认识：_______优化治疗方案：_______（2）促进医疗质量改进：发现问题：_______制定改进措施：_______（1）成功案例分享：病例特点：_______成功经验：_______（2）失败案例反思：失败原因：_______吸取的教训：_______七、病例分析的伦理与法律考量1. 伦理方面（1）患者隐私保护：在病例分析中，确保患者个人信息保密，不泄露隐私。
病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。
本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。
病例：孙女士，52岁，入院4天。
主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。
患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。
体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。
实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。
左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。
问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。
问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。
答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。
还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。
问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。
并继续监测患者病情及治疗效果。
问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。
在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。
如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。
预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。
病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。
当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。
病例分析及答案（一）——1-10 来源：高雪丽的日志1右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
53个经典病例分析及答案第一篇：53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
病例分析作业范文病例分析：焦虑症简介焦虑症是一种常见的心理障碍，患者常常表现出持续的不安、担心和恐惧。
本文将通过对一个患有焦虑症的病例进行深入分析，探讨其症状、可能的原因和治疗方法。
病例描述患者为男性，36岁，已婚，有一个孩子。
他在一家大公司担任高管职位，工作压力较大。
患者主要的症状包括睡眠问题、持续的紧张和不安、恶心和肌肉紧张。
他描述自己晚上经常难以入睡，即使入睡也会频繁醒来。
他感到自己容易疲劳，对任何事情都感到担心和紧张，即使是一些微不足道的事情。
此外，他还经常感到恶心，并且肌肉常常处于紧张状态。
可能的原因从病例描述中，可以分析出患者可能存在工作压力过大、情绪管理能力不佳和缺乏放松方法等问题。
作为一名高管，患者面临巨大的压力和责任，长期紧张的工作状态可能导致他的身心健康出现问题。
此外，患者可能缺乏应对情绪的技巧和放松的方式，导致焦虑症的发生。
治疗方法治疗焦虑症的方法多种多样，包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗是治疗焦虑症的首选方法之一、认知行为疗法（CBT）是一种被广泛运用的心理治疗方法，它通过改变患者的思维方式来减轻焦虑症状。
例如，患者可以学习如何识别和挑战自己的负面思维，以及培养积极的自我对话和应对技巧。
此外，放松训练和正念练习等技巧也可以帮助患者放松身心。
药物治疗是治疗焦虑症的另一种常用方法。
抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物和选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），可以帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
然而，药物只能缓解症状，并不能治愈焦虑症，而且可能存在副作用。
因此，药物治疗通常结合心理治疗使用效果更好。
除了心理治疗和药物治疗，患者还可以通过调整生活方式来缓解焦虑症状。
充足的睡眠、良好的饮食和适应性的运动都可以帮助患者缓解压力和焦虑。
此外，定期参加放松活动，如瑜伽、冥想和深呼吸等，也可以帮助患者放松身心。
结论焦虑症是一种常见的心理障碍，对患者的日常生活和工作产生了不良影响。
通过心理治疗、药物治疗和生活方式的调整，患者可以减轻焦虑症状，提高生活质量。
一、病例简介患者，男，32岁，已婚，工人，居住地：某市。
患者因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周”入院。
患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，无痰或少痰，伴有咽痒，偶有胸痛。
曾于当地医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予抗感染、止咳治疗，症状有所缓解，但未彻底治愈。
1周前，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有发热、乏力，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。
二、中医诊断1. 证候分析根据患者的症状、体征及舌脉表现，中医诊断为：（1）证型：肺燥咳嗽（2）证候：咳嗽，干咳为主，无痰或少痰，咽痒，偶有胸痛，发热，乏力，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 病机分析肺为娇脏，喜润恶燥。
患者长期咳嗽，肺阴受损，肺燥津伤，肺失润降，故出现干咳、咽痒；肺络受损，故有胸痛；热邪侵袭，故发热、乏力；舌红、苔薄黄、脉浮数为热象。
三、治法及方药1. 治法：滋阴润肺，清热止咳2. 方药：（1）基本方：沙参麦冬汤加减沙参 15g，麦冬 15g，玉竹 10g，天花粉 10g，桑白皮 10g，杏仁 10g，桔梗 10g，炙甘草 6g。
（2）加减：发热明显者，加金银花 15g、连翘 10g；乏力明显者，加黄芪 15g；咳嗽明显者，加川贝母 10g、枇杷叶 10g。
四、治疗过程及疗效患者入院后，按照中医诊断及治疗方案进行治疗。
具体如下：1. 第1周：患者给予沙参麦冬汤加减治疗，配合抗感染、止咳等对症治疗。
治疗期间，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，发热、乏力等症状有所缓解。
2. 第2周：患者继续给予沙参麦冬汤加减治疗，症状进一步改善，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻。
3. 第3周：患者咳嗽、咳痰症状基本消失，体力恢复，舌红、苔薄黄、脉浮数等热象明显改善。
4. 第4周：患者症状完全消失，舌脉正常，复查肺部CT，未见异常。
患者痊愈出院。
五、总结本病例患者为肺燥咳嗽，通过中医辨证论治，给予滋阴润肺、清热止咳的治疗方法，取得了良好的疗效。
中医治疗具有个体化、整体观的特点，能够根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗效果。
病例分析练习制作：魏红1. 徐××,女,39岁。
两天前因气候突变,患者出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。
昨日起体温升至39.5℃,咳嗽加重而来诊。
现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。
要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析2. 赵××,女,35岁。
患两个月前与邻居口角后,胸闷胁胀,善太息,未经治疗,病情逐渐加重。
来诊时症见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛,情志抑郁,咽部有异物感,吐之不出,咽之不下,经行腹痛,苔薄白,脉弦。
要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析3. 刘×,女,60岁。
近十年来常有心悸、胸闷气短、畏寒肢冷等感觉,未经系统治疗。
半小时前因劳累过度突然心痛剧烈，持续不解,冷汗淋漓,进而神志昏迷,呼吸微弱,面色苍白,四肢厥冷,唇色青紫,脉微欲绝。
要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析4. 某男, 36岁。
患者半年来多次发生右上腹绞痛,伴恶心呕吐。
曾在某医院超声检查,诊断为胆结石，经常自服用利胆排石药治疗。
前天参加婚宴,次日突发右上腹剧痛,恶心,呕吐黄绿色苦水,腹胀，自服止痛药对症治疗无效而来医院就诊。
查体：白睛黄染,舌红苔黄腻,脉弦数，右上腹明显压痛而拒按。
要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析5. 王×,男,47岁,农民。
患者自述五年前因过食生冷而腹痛,温熨热敷可自行缓解,病情时重时轻,未系统治疗。
一周前不慎着凉,腹痛加重而来诊。
现腹痛喜按,纳少,腹胀,食后尤甚,四肢不温,肢体困重,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
要求写出：①主诉②八纲结论③证名诊断④辨证分析6. 赵×,女,57岁。
患者素体肥胖,一年来常感左胸部憋闷疼痛，未系统检查与治疗。
一周前症状加重，今日来我院就诊。
现症见左胸部憋闷疼痛,时有针刺感,痛时引及左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气短自汗, 动则尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉沉滑。
病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
病例分析报告案例范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师入院日期：2024年4月15日主诉：持续性上腹痛3天，加重伴恶心呕吐1天二、病史2.1 现病史患者自述3天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛为持续性，阵发性加重，疼痛性质为绞痛，无放射痛。
1天前患者自觉疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、腹泻、黄疸等症状。
2.2 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
2.3 个人史患者不吸烟，偶尔饮酒，无不良嗜好。
2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似病史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，查体合作。
3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。
上腹部有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3.3 其他系统检查心肺检查未见异常，神经系统检查无异常发现。
四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L。
肝功能：ALT 45U/L，AST 60U/L，总胆红素18.2μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。
肾功能：肌酐90μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
电解质：钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L。
4.2 影像学检查腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内未见明显结石，胆总管未见扩张。
腹部CT：胰腺头部肿大，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。
五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，综合分析，诊断为急性胰腺炎。
六、治疗方案6.1 非手术治疗患者入院后立即禁食禁水，给予静脉补液、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。
6.2 药物治疗给予患者静脉注射抗生素预防感染，使用生长抑素类似物减少胰腺分泌。
6.3 营养支持在患者病情稳定后，逐渐开始肠内营养，以低脂、易消化饮食为主。
一、女,16岁,体校学生主诉：右踝肿痛半天;现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中,跳起投篮落地时踩在别人脚上,右踝跖屈内翻着地,当即感到踝关节剧痛,活动受限;下场后发现右踝关节外侧稍肿胀,外踝前下方皮下青紫,有压痛;即用自来水冲洗痛处,后回宿舍休息;当晚感疼痛剧烈,曾用万花油揉擦患处,口服止痛片一片,第二天见右踝肿胀加重,波及足背,始来就诊;问：⑴、你认为该学生是什么损伤,诊断依据是什么;⑵、伤后处理是否恰当,为什么;\答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤,诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈内翻位着地受伤;②踝关节剧痛,活动受限;③右踝外侧肿胀,外踝前下方出现淤斑;⑵处理不当,因为：①在七月份气温很高,自来水温度高于15摄氏度,不能起冷疗作用;②用万花油擦揉局部过早,伤后24－48小时内局部有出血渗出,立即用按摩会使出血渗出加重;③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂;④没有及时加压包扎和抬高患肢;二、女,１７岁,中专学生,在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳,右小腿内收内旋持重,身体向右侧方跌倒,当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限;当即由同学扶其前往医疗室诊治;由于医生外出,由一名护士给予检查,发现右膝外侧轻度肿胀,有３Ｘ４ｃｍ的青紫块,局部压痛明显,主动运动受限,当时用万花油作局部揉按,后回宿舍休息,但肿痛愈来愈重;问：1.你认为该学生发生的是什么损伤为进一步确诊还要作什么检查2.你认为护士的处理是否恰当为什么2.对这个学生应如何进行正确处理答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂,诊断依据如下：受伤动作；受伤时有声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳;⑵护士用万花油揉按不当;因为受伤时局部出血渗出,进行局部按摩会使出血渗出增多;⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷,用绷带加压包扎,将膝关节固定于微屈位,抬高患肢,休息1－3天;三、张XX,男,17岁,中学生,学校足球队员主诉：左小腿肿痛、出血2小时现病史：两小时前,患者参加校际足球比赛,比赛中被对方踢伤左小腿外侧,当时听到响声, 皮肤裂开流血,疼痛难忍,肿胀迅速,且有头晕、心慌、出冷汗,不能坚持比赛,由同伴扶到场外休息,但症状未缓解,比赛结束后送本院诊治;检查：左下肢不能着地,由别人搀扶来就诊；面色苍白,皮肤湿润,四肢冰凉,脉搏122次/分,血压80/60mmHg,神志清醒,左小腿明显肿胀,左小腿外侧下1/3处有3×1.5cm的皮肤裂口,上有血凝块,伤口表浅,未见骨骼露出,局部压痛显着,足跟纵向叩击时伤部疼痛,有骨擦音;问：1.该学生可能患有什么损伤诊断依据是什么2.为进一步确诊还要作什么检查3.现场处理的原则是什么答该学生患左腓骨闭合性骨折,合并开放性软组织损伤和休克;骨折依据：受伤史；响声；局部肿胀；压痛；纵轴扣击痛；骨擦音;休克依据：剧痛；头晕；心慌；冷汗；面色苍白；皮肤湿润；四肢冰凉；血压80/崐60mmHg,脉搏122次/分;开放性软组织损伤依据：皮肤裂口,且未见骨断端外露;为了进一步确诊,应进行X线摄片检查;现场处理原则：首先止痛、止血、抗休克,然后处理伤口,再进行临时固定,上送医院治疗四、男,20岁主诉：头、肘部疼痛一小时,昏迷约2分钟;现病史：患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地,当即昏迷约２分钟,经老师指掐人中后苏醒,自述头痛、肘痛、头晕、全身无力,有轻度恶心,无呕吐,即由人陪伴前来医院诊治;检查：病人神志清醒,但不能自述受伤经过,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右侧枕部头皮见约２ｘ３cm大小的创面,局部肿胀,表皮轻度剥脱,沾有少量沙土,见点状出血;右肘尖皮下淤血、肿胀、局部压痛,皮肤末见破损,肘屈伸活动时痛重,但活动自如;问：1.该学生患有什么损伤诊断依据是什么2.对这个学生应如何进行早期处理答⑴诊断依据：脑震荡：头部受伤；昏迷2分钟；醒后头痛、头晕；轻度恶心;右侧枕部擦伤：局部创面；肿胀;右肘尖挫伤：局部皮下淤血；肿胀；压痛；屈伸活动痛;⑵处理措施：脑震荡－－卧床观察;擦伤－－立即用生理盐水冲洗,然后涂抹碘酒或红汞;挫伤－－先冷敷、加压包扎,减少活动;五、男,22岁,在校大学生;李某一日前参加足球比赛,比赛中其膝关节膝外侧被对方队员踢中,当即膝关节疼痛,活动受限,关节内侧疼痛尤为剧烈;第二天经检查,膝关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,膝关节侧搬试验阳性,抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,膝关节X线检查未见骨折;请问该患者为什么损伤为什么应如何处理应怎样预防答：1、该患者为膝关节内侧副韧带损伤;因为该患者膝关节外侧被撞击,膝关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,说明损伤发生在膝关节内侧;经抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,说明该患者没有半月板损伤及其他骨性损伤,而该患者膝关节侧搬试验阳性,说明该患者应为膝关节内侧副韧带损伤;2、处理方法：1冷敷、加压包扎;224-48小时后,外敷新伤药；痛点注射;3按摩、理疗3天后、针灸等;按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等;针灸穴位：血海、阳陵泉、内外膝眼、三阴交、阿是穴等;4及早进行功能锻炼3、预防方法1加强股四头肌的力量性练习2加强保护与自我保护3避免犯规与粗野动作六、男,16岁,中学生;因身体条件较好被选入校田径运动队,参加跳远项目的集训,准备参加即将召开的省中学生田径运动会;但经过一段时间大强度的训练后,该学生出现了以下症状：小腿下段疼痛并有明显凹陷性水肿,胫骨内侧面和腓骨下段均有压痛,用足尖向后用力做蹬地动作时疼痛更为明显,但抗阻屈踝、屈趾时则无疼痛;请问该同学是什么损伤应如何处理应怎样预防答1、该损伤为胫腓骨疲劳性骨膜炎;2、处理方法：A、早期症状较轻者：1减少下肢的跑跳练习2局部热敷和外周按摩3弹力绷带包扎患部,并抬高患肢;B、症状严重者：1停止跑跳练习2弹力绷带包扎,并抬高患肢3中药外敷、按摩、针灸、理疗等;经上述治疗无改善,甚至加剧者,应做X线检查以排除疲劳性骨折;3、预防方法：1作好充分的准备运动2合理安排运动量,注意改进训练方法;3避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习;4要及时消除小腿部的肌肉疲劳;七、业余足球爱好者,主诉：5年前踢足球初次受伤,当时以左脚为立足脚,右脚从右往左转身凌空抽射,不慎踢空,当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸,右脚膝关节伴有较严重的扭曲,该关节立即疼痛异常;当时骨科医生诊断内侧半月板受伤,交叉韧带亦有所损伤,后慢慢恢复;后某天打羽毛球再次受伤,当时做一向右起跳动作,落地的时候右膝猛烈受挫,关节部位有较严重的扭曲感并剧烈疼痛,不能正常走路,前来就诊;检查所见：右膝明显肿胀,压痛,关节屈伸困难并疼痛,特别是下蹲时,右膝关节不能完全屈曲；活动室关节内有异响和异物感,自感有轻度的交锁;右下肢不能单独站立活动,前抽屉试验阳性,屈膝时内旋幅度较左膝明显增加;分析：1患者本次就诊损伤了那些结构2诊断的依据3损伤这些结构的形态学机制1休克:是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症,临床上以急性周围循环衰竭为特征,有效循环血液锐减是复合综合症中的主要矛盾2晕厥：是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失,是过度紧张的一种表现形式3过度训练：是运动负荷与机体机能不相适应,以至疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理；或疲劳半有健康损害4运动性疲劳：是指在运动过程中出现了机体工作运动能力暂时性降低,但经过适当的休息和调整以后,可以恢复原有机能水平的一种生理现象;5营养素：人类为维持生命必须从外界摄取食物,食物中的养分称为营养素6体育保健学：是研究人体在体育运动过程中保健规律与措施的一门新兴的综合应用科学7蛋白质的作用：维持细胞组织的生长、更新和修补参与多种重要的生理活动、氧化供能8按摩：是以中医理论为基础,利用专门的手法或器械所产生的作用力直接作用于人体的皮肤病灶或穴位,以达到调节人体生理机能和防治伤病的一种自然物理疗法;9体格检查：是运用眼、手、耳、鼻等感觉或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方法;10急救：是指对意外或突然发生的伤病事故,进行紧急的临时性处理11间接指压止血法：上肢出血肩部、上臂可压迫锁骨下动脉、下肢出血大腿、小腿可压迫股动脉12心肺复苏：是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施,即人工呼吸代替病员的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时的人工循环,并诱发心脏的自主搏动13运动疗法：是为了预防和治疗的目的,应用各种形式的主动和被动运动进行具体操练;以促进病入康复的一类治疗方法14挫伤:由钝性外力作用所引起的局部淤血、肿胀为主的急性闭合性软组织损伤;15.肌肉拉伤：由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸,超过了肌肉本身所能承担的限度,而引起的肌肉组织损伤,称为肌肉拉伤;16肌肉痉挛：是肌肉发生不自主的强直收缩所显示出的一种现象;17理疗：应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以达到预防和治疗疾病的方法;18医务监督:用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和机能,状况进行维护,预防体育运动中各种有害因素可能对身体造成的危害,指导人们科学地参与体育锻炼和训练,使之符合人体生理机能发展规律,以促进健康提高机能水平和竞技水平19健康：健康不仅是没有疾病的衰弱的状态,而是一种在身体上、精神上和社会上的完好状态;20重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克;21猝死：又称急死,是指急性症状发生后即刻或24H内发生的以外死亡;22运动应激综合征：指运动员在训练或比赛时,体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理功能紊乱或病理现象;23腱鞘:是位于肌腱经过骨隆起处的,由两层纤维膜构成的长形管道;24髌骨劳损：是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称25医疗运动——是指将一般体育手段用于预防、治疗及康复的治疗性运动;常用的体育手段多为有氧训练为主的耐力性项目;26 过度训练综合症――指运动负荷与机体机能之间过分不适应,以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态,也称过度训练;27基础代谢：机体在清醒状态下空腹安静时室温在18~25℃之间的热能需要量即是基础代谢的热量;28肩袖损伤：是指由冈上肌,冈下肌,小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同组成的肩袖肌腱合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变;29亚健康:是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态;世界卫生组织称为“第三状态”,我国多称为“亚健康状态;30世界卫生组织:World Health Organization,简称：WHO是联合国下属的一个专门机构,只有主权国家才能参加,是国际上最大的政府间卫生组织;31基础代谢率:是指人体在清醒而又极端安静的状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率;32食物的热效应:也称食物的特殊动力作用SDA,指人体摄食过程而引起的能量消耗额外增加的现象,同时引起体温升高和散发热量;33支链氨基酸是指α-碳上含有分支脂肪烃链的中性氨基酸.34膝关节侧搬分离试验侧副韧带损伤-- 仰卧,膝关节微屈25-30°,检查者一手握住并固定小腿下端,另一手放在患膝外侧,被动使膝关节外翻,若膝内侧痛则为内侧韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感,膝外翻活动异常为阳性35抽屉试验前、后交叉韧带损伤-- 俯卧,膝关节屈曲90°位,检查者以臀部抵压患足,双手握住胫骨上端用力拉、推,双侧对比,如有异常前后错动则为阳性.36麦氏试验内、外侧半月板损伤-- 仰卧,最大屈膝、髋,患肢足部、膝上,小腿外展外旋,伸膝,内侧板内疼痛或响声—内板伤,外侧板内疼或响声—外板伤.37哈佛台阶试验:是一种用于测定心功能的简便易行的定量运动试验方法;哈佛指数=运动时间〔s〕x 100 /2 x 3次30s脉搏数之和38肩外展疼痛弧试验：肩关节外展上举时,正常者无疼痛;如果外展60°内不痛,60°-120°的弧度内出现疼痛,超过120°疼痛缓解或消失,上臂从上举位沿原路放下时,又在120°-60°之间出现疼痛则阳性,即出现“痛弧“,提示有肩袖损伤,尤其是冈上肌损伤的重要体征39PWC实验：是指受试者在定量负荷运动中,当心率在每分钟170次的稳定运动状态下,机体输出的功率或在单位时间内所能完成的功;40末端病：髌骨周缘腱止装置慢性损41网球肘:伸手肌群在肱骨外上髁的附丽区局部滑囊或关节囊的损伤;42软组织挫伤:外力直接作用于身体的某些部位引起的闭合性软组织损伤;一、儿童少年体育锻炼的卫生要求一适合儿童少年的年龄特点1.小学阶段1骨骼钙化不完全,容易发生变形,要进行以足弓承重为主的跑跳性练习,可以预防脊柱侧弯或扁平足;2安排适合发展机体平衡能力、模仿能力、反应速度、协调性、灵敏性、节奏感的体育活动;3由于儿童少年各器官机能尚不完善,容易发生疲劳,所以体育活动时机体的负荷强度不宜过大,持续时间不宜过大,应着重进行体育基本技能的学习2.中学阶段1青少年的骨骼、肌肉增长较快,应着重发展身体的速度、力量和一般耐力方面的锻炼2运动负荷量的安排、运动项目的选择、运动器械的采用等方面,必须男女有别;3避免过早地按照成人体育训练的计划进行运动,或参加成人比赛;二依据健康状况和机能水平进行体育锻炼儿童少年个体之间存在着一定差异,即使是同龄、同性别的个体之间健康状况和机能水平也不尽相同;三坚持循序渐进、全面发展的原则四做好充分的准备活动五进行必要的整理活动二、儿童少年的体育卫生要求1.在体育教学和训练中,应注意培养他们养成站、立、跑、跳的正确姿势;2.在体育教学和运动训练中应注意身体各部分的全面锻炼;3.不宜在坚硬的地面上反复进行跑跳练习,同时避免过多地从高处向地面跳下的练习,防止骨盆发育的变形4.少年儿童不宜过早的从事力量练习5.膳食中应注意供应较充足的钙、磷,并多安排世外体育活动;6.儿童少年关节活动幅度大、柔韧性好,宜进行柔韧性练习三、简述闭合性软骨组织急性损伤的处理原则与方法1早期：24——48小时内为急性炎症期表现,该期的处理原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症；处理方法有冷敷,加压包扎和抬高伤肢,可外敷新伤药,也可内服清热、止痛、活血化瘀的中草药2中期伤后24——48小时组织正在修复,该期的处理原则是改善局部血液和淋巴循环,促进组织的新陈代谢,加速淤血和渗出液的吸收计划司组织的清除,促进再生修复,防止粘连形成;处理方法有理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、外贴或外复活血化瘀、生新的中草药; 3晚期：损伤组织已基本恢复,但可能有瘢痕或粘连形成;处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能;若有瘢痕和粘连应尽量设法分离或软化;处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主,配合支持带固定及中草药的熏洗等;四、急性闭合性软组织损伤急性期治疗原则和方法答：治疗原则：以止痛和减轻肿胀为主方法：低温治疗；局部加压包扎；抬高患肢；局部固定；药物疗法开放性软组织损伤的处理原则：及时止血和处理创口,预防感染,先止血然后再处理伤口开放性软组织损伤的处理一擦伤处理方法：1、创口浅,面积小的擦伤;用生理盐水洗净创口,创口周围用75%的酒精消毒,局部擦涂红汞或紫药水,无须包扎,让其暴露在空气中即可;2、创口内有异物的擦伤用生理盐水冲洗创口,必要时可用硬毛刷刷净异物,创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒,然后消炎粉、无菌敷料处理;1、关节部位的擦伤;经消毒后,上消炎软膏或抗菌素软膏,并用无菌敷料覆盖,一般不用暴露疗法;2,面部擦伤;面部擦伤不宜使用紫药水;3、创口较深,污染严重的擦伤;除消毒、包扎等处理外,应注射破伤风抗毒血清;二撕裂伤处理方法：1、创口小的撕裂伤经消毒后,用粘膏或创口贴粘合即可;2、创口较大的撕裂伤经止血、消毒后,则须缝合创口;3、若伤情和污染严重的撕列伤经处理后,则须注射破伤风处理;刺伤和切伤处理方法基本同于撕列伤二、闭合性软组织损伤的处理常见的闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等五、造成维生素缺乏的原因有：膳食中含量不足；体内吸收障碍；排出增多；因药物等作用是维生素在体内加速破坏；生理和病理需求量增多；食品加工烹调不合理是维生素大量破坏和丢失;4预防维生素缺乏措施：提供平衡膳食；根据人的生理病理适量调整维生素摄入量；及时治疗影响维生素吸收的肠胃疾病；食品加工烹调要合理,尽量减少维生素的损失;六、运动损伤的预防1.加强思想教育2.合理安排运动负荷3.认真做好准备活动4.合理安排教学、训练比赛5.加强易伤部位的练习6.加强义务监督工作过度训练的处理原则是：消除病因,调整训练内容或改变训练方法以及对症治疗七、.骨折的原因1.直接暴力2.转达暴力3.牵拉暴力4.积累性暴力骨折的症状与体征1.疼痛2.肿胀和皮下淤血3.功能障碍4.畸形5.异常活动或骨摩擦声6.压痛和震痛线拍片骨折的急救原则1.防治休克2.就地固定3.先止血再包扎伤口八、运动损伤的预防原则：1,加强安全教育 2,认真做好准备活动和整理活动 3,合理安排运动负 4,正确掌握技术动作5,加强易伤部位的练习6,合理安排教学、训练和比赛 7,加强运动中的保护和帮组、合理使用运动护具8,加强医务监督九、什么是兴奋剂使用兴奋剂有何危害兴奋剂是禁用药物的统称,即凡是能提高运动成绩并对人体有害的药物,都是兴奋剂;1.损害运动员的健康；2.违反体育道德和体育法规；3.兴奋剂检查耗资巨大;十、简述伤后康复锻炼的目的与任务;1.维持心血管功能及代谢的运动适应性2.防止因停止训练而引起的各种疾病3.防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化十一、运动缺乏对个体健康度影响1、对心血管功能的影响：运功缺乏可导致氧运输能力低下,血管弹力减弱、心脏收缩力不足,心功能降低;易引发心血管疾病2、对呼吸功能的影响：运动缺乏可使肺通气和换气功能下降,肺血流量减少,气体交换率下降3、对神经系统功能的影响：运功缺乏可使脑细胞的新陈代谢减慢,使人记忆力与大脑工作的耐久力都比较差,大脑皮质分析、综合和判断能力减弱,反应慢、不灵敏,使大脑工作效率降低;4、运动缺乏易导致肥胖5、对运动系统功能的影响：运动缺乏易导致骨质疏松,使骨重量降低、活动能力下降、骨周围肌肉组织肌力减弱、姿势不稳、容易跌倒,从而引发骨折;6、对胃肠功能的影响：久坐不动者的肠胃蠕动慢,使胃肠负荷加重,可导致胃及十二指肠溃疡等;7、运动缺乏可导致亚健康;十二、运动补糖的意义：补糖可以分为运动前、运动中和运动后补糖;运动前补糖可以增加肌糖原和肝糖原储备,还可以增加血糖的来源;运动中补糖能够提高血糖水平,减少肌糖原消耗,延长耐力时间;运动后补糖促进肌糖原合成,有利于疲劳恢复;运动后补糖时间越早,肌糖原合成的速率越快,这是因为运动后骨骼肌糖原合成酶含量增高,活性增大,随着时间延长,酶含量和活性逐步下降;十三、胆固醇的生理功能胆固醇有三个主要生理功能： 1形成胆酸：胆汁产于肝脏而储存于胆囊内,经释放进入小肠与被消化的脂肪混合;胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒,使其易于与小肠中的酶作用;在小肠尾部,85％～95％的胆汁被重新吸收入血,肝脏重新吸收胆酸使之不断循环,剩余的胆汁5％～15％随粪便排出体外;肝脏需产生新的胆酸来弥补这5％～15％的损失,此时就需要胆固醇;2构成细胞膜：胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分,细胞膜包围在人体每一细胞外,胆固醇为它的基本组成成分;有人曾发现给动物喂食缺乏胆固醇的食物,结果这些动物的红细胞脆性增加,容易引起细胞的破裂;因此,可以想象要是没有胆固醇,细胞就无法维持正常的生理功能,生命也将终止; 3合成激素：激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使,参与机体内各种物质的代谢,包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢,对维持人体正常的生理功能十分重要;人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素,如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素,其前体物质就是胆固醇;十四、1简述联疲劳的判断方法一、主观感觉如果有以下几种情况,要综合考虑是否出现运动性疲劳：①感到精神不振,厌烦运动；②面色发红或苍白；③下肢肌肉有酸沉感;动作迟缓；④食欲不佳,食量减少,睡眠差,入睡迟可失眠；⑤排汗量增加,在相同负荷下,排汗量较以往增加; 如果以主观感觉来判断运动性疲劳的程度,可以参考课本P166表1-7的简易判断标准;二、客观检查一骨骼肌指标 1、肌肉力量——下降 2、肌电图二心血管系统指标 1、心率 2、血压 3、心电图 4、血尿素三其他 1、尿蛋白 2、用皮肤空间阈来诊断疲劳 3、闪光频度融合 4、唾液PH消除运动性疲劳的方法一、劳逸结合。
关于7月开展PBL病例讨论的通知各位医师、药师、研究生：自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展PBL病例教学，请各位医师按照给出的病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。
教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴的发放挂钩，综合评分80分以上记为合格。
请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。
如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴100元。
科教科2015.7.6病例介绍主诉：多饮、多食、多尿2年，反复意识不清30小时。
病史：男性，61岁。
患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17.56mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。
平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。
1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖1.67 mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8.0mmol/L，遂停止治疗返回家中。
回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清，急测血糖1.38 mmol/L，给予50%的葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。
既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。
入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。
营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。
四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0.3cm,左侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。
甲状腺未触及。
双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。
腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
四肢肌张力高。
双下肢无凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：WBC 6.2×109/L，中性86%，淋巴14%。
血生化：血糖7.6 mmol/L，BUN9.1 mmol/L，血钾3.2 mmol/L，血钠126 mmol/L，血氯97 mmol/L。
血气分析：（1995年2月14日9:15）PH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO2 96.6%，HCO318.7mmol/L，SBE-3.5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。
辅助检查：1.急诊CT检查示脑室系统正常2.腰穿脑脊液检查未见异常住院经过住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L，意识仍无恢复。
逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。
第一部分：请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）：1、请概括本病例的病例特点2、本病例的诊断及依据3、老年糖尿病的流行病学及临床特点4、老年糖尿病患者口服降糖药物的应用原则5、低血糖症的诊断及临床表现6、老年人低血糖症的特点7、低血糖症的治疗姓名：年级：答题日期：年月日身份：□规范化培训住院医师□硕士研究生□实习生（请打勾）（可加页，请用A4纸双面打印或手写）答题：姓名：刘龙花年级：2014 答题日期：2015 年07月15 日身份：□规范化培训住院医师□硕士研究生□实习生（请打勾）（可加页，请用A4纸双面打印或手写）第二部分：请结合此具体病例，查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）：1、请问你如何针对此病例进行全面的国内文献查询（尽量不遗漏相关文献）？查询的相关网站或数据库是？关键词搜索：糖尿病、低血糖、治疗、诊断标准、药物、CNKI、万方数据库、谷歌2、本病例的酸碱紊乱如何诊断？哪个是始动环节？为什么？血气分析：PH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO2 96.6%，HCO318.7mmol/L，SBE-3.5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。
血气分析：呼吸性碱中毒：CO221.6mmHg低于35mmHg pH高于7．5 代谢性酸中毒：SBE-3.5 mmol/L；始动环节为昏迷缺氧，体内代谢减慢，肾脏代偿功能减退。
3、患者呼之不应、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，球结膜水肿，四肢肌张力高，请进行神经系统的定位诊断，并说明相关依据。
昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑干损伤的危重征象，根据病史多能对其原因作出初步判断。
如颅脑损伤后出现常是原发脑干损伤或颅内血肿引起的脑疝所致；长期头痛、呕吐，继之出现昏迷则可能为颅内肿瘤；高血压病患者突然出现昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑内血肿等。
急诊CT检查常能明确诊断。
黄振文王陆林主编,防病110：人体疾病信号,河南医科大学出版社,2000年09月第1版,第88页4、对于低血糖症昏迷的老年糖尿病患者，如何鉴别其是否合并脑血管意外？脑卒中后伴有精神异常患者糖尿病并脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩及痴呆者，对自己的行为自知能力差，记忆力差，进食不规律，服降糖药不规范或误服降糖药物。
急诊CT、MRI鉴别。
全国心脑血管病防治研讨会论文汇编,,2005年06月,第130页5、正常人群、新生儿、糖尿病人群低血糖症的诊断标准是否一样？定义是血糖值低于50mg／dl(2．8mmol／L)。
临床上低血糖定义为Whipple 三联征：血清葡萄糖水平偏低、持续低血糖症状、纠正低血糖后症状消失。
临床表现有出汗、心悸、颤抖、饥饿、焦虑及面色苍白等自主神经症状，还包括头晕、精神紊乱、视物模糊、行为异常、癫痫样发作、昏迷等神经精神症状。
2010年版《中国2型糖尿病防治指南》对低血糖诊断标准做了如下界定：对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2．8mmol／L。
而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3．9mmol／L就属低血糖范畴。
陈宏，蔡德鸿主编,内分泌科医师查房手册,化学工业出版社,2012.08,第209页定义新生儿低血糖症的诊断标准一般为足月儿出生 3 d内全血血糖<30 mg／dl(1．67 mmol／L)，3 d后<40 mg／dl(2．2,mmol／L)，低体重儿出生3 d内<20 mg ／dl(1．1 mmol／L)，1周后<40 mg／dl(2．2mmol／L)。
目前认为凡全血血糖<40mg ／dl(2．2mmol／L)都可诊断为新生儿低血糖症。
刘于主编,疾病护理健康教育,湖北科学技术出版社,2007.7,第388页糖尿病性低血糖症的诊断是：(1)有糖尿病病史。
(2)有中枢神经系统症状或交感神经兴奋症状。
(3)有实验室检查的阳性结果，即血糖浓度<2．8毫摩尔／升(50毫克／分升)，此为常用的低血糖诊断标准。
(4)给予葡萄糖治疗后症状好转。
杨玺编著,解决糖尿病并发症的300个问题,科学技术文献出版社,2007.7,第42页6、老年人可用的口服降糖药物有哪几种？机制、适应症、禁忌症如何？(1)磺脲类：如格列美脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。
主要作用为刺激胰岛素分泌而产生降糖作用。
格列喹酮较适用于伴有轻中度肾损害的患者。
(2)格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等。
主要作用为促进胰岛素分泌。
适用于有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。
起效快，服药后宜立即进餐，应从小剂量开始。
严重肝肾损害者、1型糖尿病或胰岛功能很差的2型糖尿病患者应禁用。
(3)双胍类降糖药：如二甲双胍、苯乙双胍等。
主要作用为促进葡萄糖的利用、抑制葡萄糖的异生和肠道吸收。
双胍类药物是伴有肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药。
肾功能不全时慎用，因可致乳酸酸中毒。
(4)Ot糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等。
主要作用为延缓肠道糖类的吸收。
主要适合于2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的患者。
宜在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用，从小剂量开始。
最常见的不良反应是胃肠道反应，消化性溃疡患者禁用(5)噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等。
主要作用为通过增加胰岛素的敏感性降低血糖，还有抑制炎症和肾保护作用。
特别适合糖尿病肾病的患者使用。
李绍梅，段建召，张丽萍主编,肾内科进修医师问答,军事医学科学出版社,2013.02,第63页7、请阐述磺脲类降糖药物为什么最容易引起低血糖症？磺脲类降糖药物引起低血糖症是最常见而重要的不良反应，常发生于老年患者或肝肾功能不全者，高龄、肝肾疾病、药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则、饮酒精饮料以及多种药物相互作用等为常见诱因。
由于患者病程过长和自主神经系统损伤，对低血糖的调节能力越来越差，低血糖的症状也越来越不明显，越来越不易察觉，故应高度警惕。
王文刚，王功立编,知名药师解答“三高”用药,化学工业出版社,2010.01,第83页8、请结合本案例及所查文献，分析老年糖尿病患者为什么容易发生低血糖症？老年人容易出现无症状性低血糖的原因在肌体对低糖的反应能力下降：①反复发作的低血糖导致下丘脑“糖感受器”对低血糖反应的阈值升高；②糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感。
在上述过程中，中枢神经系统因反复的低血糖发作导致的适应而未能识别血糖降低起主要作用，糖尿病自主神经病变起辅助作用，而反复发生低血糖可引起恶性循环，机体对低血糖的反应性进一步下降。
李法琦，司良毅主编,老年医学,科学出版社,2008.05,第261页9、老年人低血糖症的特点及发生机制？(1)发生低血糖时，患者体内的肾上腺素、生长激素、胰升糖素等分泌增多，从而引起反应性高血糖，即苏木杰(Somogyi)效应，往往表现为血糖过高、尿糖增多，对糖尿病的控制产生不良影响。
(2)多次反复的低血糖反应可使糖尿病患者的脑细胞受损；长期持续的低血糖反应将导致脑组织不可逆性损害，如反应迟钝，甚至留有痴呆等后遗症(3)糖尿病患者反复发生低血糖反应后会引起病情加重，影响智商，甚者发生低血糖偏瘫、精神病样发作、昏迷，直至死亡。
(4)低血糖使糖尿病患者，尤其是老年患者因心脏供能、供氧障碍而发生心律失常。
常见的心律失常有心房纤颤、室性早搏，此外，甚至可导致急性心肌梗死。
(5)低血糖治疗不当时可诱发脑水肿，或脑血管意外及低钾血症。
(6)低血糖时肾上腺素分泌增多，使血压升高：从而导致心脏、脑、视网膜、肾及末梢血管的代偿功能减退，促使这些器官的病变加重，最终造成严重后果。
陈艳主编,糖尿病并发症中西医防治（修订版）,金盾出版社,2008.9,第24页10、低血糖症的危害有哪些？低血糖是指血糖浓度低于2．77nmaol／I。
