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楚雄州人民政府关于印发楚雄州城镇居民补充医疗保险暂行办法实施细则的通知文章属性•【制定机关】楚雄彝族自治州人民政府•【公布日期】2009.05.18•【字号】•【施行日期】2009.05.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】种植业正文楚雄州人民政府关于印发楚雄州城镇居民补充医疗保险暂行办法实施细则的通知各县市人民政府，州直各部门，楚雄开发区管委会：现将《楚雄州城镇居民补充医疗保险暂行办法实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO九年五月十八日楚雄州城镇居民补充医疗保险暂行办法实施细则第一章总则第一条根据《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》和《楚雄州城镇居民补充医疗保险暂行办法》制定本实施细则。
第二条城镇居民补充医疗保险以落实科学发展观为统领，实行政府主导，商业合作，按照统筹安排、协调发展、规范管理、稳步推进、不断完善的工作思路，构建和谐统一的城镇基本医疗保障制度体系。
第三条城镇居民补充医疗保险坚持低标准起步、属地管理、州级统筹的原则。
楚雄州行政区域内凡按属地原则参加城镇居民基本医疗保险的城镇非从业居民、学生、少年儿童须同时参加城镇居民补充医疗保险。
城镇居民补充医疗保险在全州范围内实行统一政策、统一制度、统一缴费和支付标准、统一管理、统一调剂使用基金的管理办法。
第四条劳动和社会保障行政主管部门负责本行政区域内城镇居民补充医疗保险的政策制定、组织管理和监督检查工作。
县以上医疗保险经办机构负责城镇居民补充医疗保险参保管理、基金筹集、待遇支付以及组织指导乡镇、社区劳动保障服务所（站）等具体业务的经办和服务工作。
第二章基金的筹集和管理第五条城镇居民补充医疗保险费由参保人员家庭或个人缴纳，缴费标准为每人每年30元，其中困难群体由个人缴纳15元，所属县市财政补助15元，财政补助部分由县市医保中心向当地财政申报，财政审核后纳人年度预算据实拨付。
楚雄彝族自治州人民政府办公室关于印发楚雄州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知文章属性•【制定机关】楚雄彝族自治州人民政府办公室•【公布日期】2016.09.23•【字号】•【施行日期】2016.09.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文楚雄州人民政府办公室关于印发楚雄州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知各县市人民政府，州直各部门，楚雄开发区管委会：《楚雄州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》已经州人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
楚雄州人民政府办公室2016年9月23日楚雄州整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案为全面推进我州城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，建立全州统一的城乡居民基本医疗保险制度，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《人力资源和社会保障部关于做好贯彻落实国务院整合城乡居民基本医疗保险制度的意见有关工作的通知》（人社部发〔2016〕6号）、《中共云南省委省人民政府关于省以下政府职能转变和机构改革的指导意见》（云发〔2014〕22号）、《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（云政发〔2016〕72号）要求，结合我州实际，制定本实施方案。
一、指导思想以党的十八大、十八届三中、四中、五中全会精神为指导，认真贯彻落实党中央、国务院和省、州医药卫生体制改革各项任务，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，突出医保、医疗、医药三医联动，遵循城乡统筹、平稳过渡、循序渐进的路径，逐步建立保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的全民医保体系。
二、总体目标按照云政发〔2016〕72号文件明确的工作目标，从2017年1月1日起，逐步建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一统筹层次、统一归口管理、统一信息系统、统一结算办法”的楚雄州城乡居民基本医疗保险制度体系。
医疗报销管理制度医保待遇与自费项目的管理规定一、医保待遇管理医保待遇是指参保人员在医疗保险范围内享受的医疗费用报销待遇。
为规范医保待遇的管理，以下是医保待遇的管理规定：1. 医保待遇范围医保待遇范围包括住院费用、门诊费用、手术费用、特殊治疗费用等，具体以医保目录为准。
参保人员在享受医保待遇时应按照目录规定选择合理的医疗服务项目。
2. 报销比例以及封顶线医保待遇的报销比例根据规定执行，不同项目具有不同的报销比例。
同时，为防止高额医疗费用对参保人员造成负担，设立了封顶线，超出封顶线部分的费用不再享受医保待遇。
3. 医院定点和医务人员限额为确保医保待遇的有效管理，医保机构会与定点医院签订协议，指定其为医保定点医院。
同时，医务人员的参保人数也有限制，超出限额的医务人员无法享受医保待遇。
4. 医保待遇的申报和报销流程参保人员在就医时，应主动向医务人员提供医保信息并按照流程进行申报。
医院和参保人员需配合医保机构进行费用报销，确保报销流程的顺畅进行。
二、自费项目的管理自费项目是指医疗保险范围外的项目，参保人员需自行承担费用。
为规范自费项目的管理，以下是自费项目的管理规定：1. 自费项目的确定自费项目应明确列出，并公布于医保机构的相关渠道和平台上，以便参保人员了解。
医保机构负责监督控制自费项目的收费标准，确保合理合法。
2. 自费项目的信息公示医保机构应在医院及相关平台上公示自费项目的收费标准、项目内容等信息，以便参保人员进行了解与选择。
3. 自费项目的报销规定自费项目不享受医保待遇的报销。
参保人员在就医时应仔细了解自费项目，并自行承担费用。
医保机构不受理自费项目的报销申请。
4. 自费项目的合理性建议医保机构可提供有关自费项目的合理性建议，帮助参保人员选择适宜的医疗服务和项目，减轻经济负担。
结语：医疗报销管理制度对医保待遇和自费项目进行了规范和管理，旨在保障参保人员的权益，提高医疗服务的质量和效率。
参保人员应了解并遵守相应的管理规定，医保机构也应加强监督和服务，共同促进医疗保险制度的健康发展。
云南省医保报销规定云南省医保报销规定是指云南省社会医疗保险实施中对参保人员在就医过程中医疗费用的报销方式和标准的规定。
以下是云南省医保报销规定的主要内容。
一、参保人员范围云南省医保报销规定适用于云南省内乃至全国范围内参加社会医疗保险的人员，包括城镇职工、城镇居民、农村居民等各类参保人员。
二、报销范围云南省医保报销范围包括住院费用、门诊费用、特殊慢性病费用等。
具体包括住院治疗费用、手术费用、检查费用、治疗费用等医疗费用。
特殊慢性病费用包括慢性病的诊断费用、治疗费用和康复费用等。
三、医疗费用报销比例云南省医保报销规定中规定了不同医疗费用的报销比例。
一般情况下，住院费用按照60%的比例报销，门诊费用按照50%的比例报销。
对于特殊慢性病，报销比例可能会更高，根据具体病情而定。
四、起付线和封顶线云南省医保报销规定中还规定了起付线和封顶线。
起付线是指参保人员在一定时间内需要自付的医疗费用，一般为年度或季度。
封顶线是指参保人员在一定时间内医疗费用的上限，超过该额度的费用将不再报销。
五、报销方式和流程云南省医保报销规定中规定了报销方式和流程。
参保人员可以选择在定点医疗机构就医，医疗机构将根据参保人员的报销信息进行费用报销和结算。
参保人员可以通过身份证或医保卡等方式进行身份验证和费用报销。
六、凭证和材料要求云南省医保报销规定中对凭证和材料的要求也有详细规定。
参保人员需要提供就诊医院开具的相关费用清单、病历、检查报告等凭证和材料，以便医保机构进行费用核实和报销。
总之，云南省医保报销规定是为了保障参保人员的医疗费用报销权益而制定的一系列规定。
该规定明确了参保人员的范围、报销范围、报销比例、起付线和封顶线、报销方式和流程等内容，为参保人员提供了明确的报销规定和相应的保障。
参保人员在就医过程中应按照规定提供相应的材料和凭证，以便享受医保报销的权益。
楚雄州人民政府办公室关于完善我州基本医疗保险政
策的通知
文章属性
•【制定机关】楚雄彝族自治州人民政府
•【公布日期】2004.03.20
•【字号】楚政办通[2004]15号
•【施行日期】2004.04.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
楚雄州人民政府办公室关于完善我州基本医疗保险政策的通
知
（楚政办通〔2004〕15号）
各县市人民政府，州直各部门，驻楚中央、省属单位：
根据州人民政府第25次常务会议精神，现将完善我州基本医疗保险政策的有关事项通知如下：
一、各县市人民政府要加强对医疗保险工作的领导，建立有效的监督管理机制，由分管领导定期召集会议，及时研究医保费用监督管理有关问题。
二、各级劳动保障部门要加强对医疗保险基金支出的管理，保证统筹基金收支平衡，对定点医疗机构发生的住院医疗费用结算按照“以收定支、总量控制、定额管理、合理支付”的原则实行按年度包干核定使用的办法，总量的核定与各定点医疗机构的内部管理等方面结合起来考虑，并在《楚雄州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》中明确年度包干总额及费用超支部分的责任。
三、从2004年4月1日起，提高三级定点医院住院统筹基金的起付标准，即年内三级医院首次住院700元，二次及其以上住院600元，二级、一级和未评级的
乡镇或单位卫生院（所）医院维持原标准不变。
四、对州级参加医疗统筹的离休干部门诊医疗费实行“包干使用，结余奖励”的办法，具体办法另行通知。
离休干部的医药费支出由州老干局定期或不定期通报到个人。
二OO四年三月二十日。
《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》解读（一）居民看病报销将不再分“城里人"“农村人”从2017年1月1日起,我州将全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。
那么，新制度有哪些特色？咱们老百姓又能得到哪些好处呢？从今天起《楚雄新闻联播》将对《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》进行详细解读。
2007年我州针对农村居民、城镇非从业居民分别建立了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度.两项制度建立以来，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
然而，随着经济社会快速发展,两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不统一等问题。
在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上,党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的工作要求.整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的核心在于“公平”二字。
我州从2017年1月1日起将逐步建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一统筹层次、统一归口管理、统一信息系统、统一结算办法”的城乡居民基本医疗保险制度体系。
这意味着城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇。
居民看病报销也就不再分“城里人”“农村人”，从根本上解决异地就医问题和流动人员医保接续问题，城乡居民将更加公平地享有基本医疗保障权益。
《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》解读（二）覆盖面广缴费灵活统一的城乡居民基本医疗保险制度的核心在于“公平”。
那么，它的覆盖范围包含了哪些？居民如何参保？医保的缴费方式与整合前相比又有哪些变变化?下面接着来了解相关政策。
《楚雄州城乡居民基本医疗保险暂行办法》首先明确了统一覆盖范围.也就是除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,全部纳入城乡居民基本医保的参保范围。
楚雄州人民政府关于印发《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】楚政通[2007]57号【发布部门】楚雄彝族自治州人民政府【发布日期】2007.08.31【实施日期】2007.09.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件楚雄州人民政府关于印发《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知(楚政通〔2007〕57 号)各县、市人民政府，州直各部门，楚雄开发区管委会：为不断完善我州城镇居民基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗需求，构建和谐统一的城乡医疗保障体系，根据《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）精神，现将《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO七年八月三十一日楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为保障城镇居民基本医疗，建立健全多层次的医疗保险体系，构建和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）精神，结合楚雄州实际，制定本办法。
第二条本办法所称的城镇居民基本医疗保险，是指实行政府主导，部门协同，建立居民家庭缴费和政府补贴、社会捐助相结合的筹资机制，按照低费率、保住院、保大病，缴费和待遇水平相一致，逐步提高保障水平的原则。
第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理、州级统筹的原则。
劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险配套政策制定、组织管理和监督指导。
县级以上医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责城镇居民基本医疗保险参保、基金筹集、待遇支付等具体业务的经办和服务工作。
第二章保障范围第四条具有本州城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中专院校，中、小学阶段的学生，幼儿园的儿童和其他非从业城镇居民，都可以家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险。
楚雄彝族自治州城乡居民医疗保险实施办法（2020）各县市人民政府，州直有关部门，楚雄开发区管委会：现将《楚雄彝族自治州城乡居民医疗保险实施办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
2019年12月31日【此件公开发布】楚雄彝族自治州城乡居民医疗保险实施办法第一章总则第一条为健全完善统一的城乡居民医疗保险制度，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》等规定，结合我州实际，制定本办法。
第二条本办法适用于楚雄州行政区域内除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民。
第三条城乡居民医疗保险包括基本医疗保险和大病保险。
实行州级统筹、分级管理。
坚持统筹城乡协调发展，全覆盖、保基本、多层次、可持续，个人缴费与政府补助相结合，保障适度和收支平衡的原则。
第四条医疗保障行政部门负责城乡居民医疗保险工作，制定城乡居民医疗保险有关配套政策，并对本行政区域内城乡居民医疗保险工作进行管理、监督和指导。
发改、教育、公安、民政、财政、人社、卫健、审计、税务、市场监管、扶贫、残联等部门按照各自的工作职责，协同做好城乡居民医疗保险工作。
州、县市医疗保险经办机构负责本行政区域内城乡居民医疗保险经办服务工作。
各乡镇、村（居）委会按照各自工作职责负责本行政区域内城乡居民医疗保险的有关工作。
第二章参保缴费第五条城乡居民基本医疗保险参保缴费工作由各县市、乡镇人民政府负责组织实施。
第六条符合参保条件的城乡居民，凭有效身份证件办理参保手续。
参保人员可以通过手机、银行、税务大厅等渠道缴纳基本医疗保险费。
鼓励集体、单位或其他社会经济组织对城乡居民个人缴费给予资助。
第七条城乡居民基本医疗保险按照年度参保缴费和享受医疗保险待遇。
参保缴费以集中缴费为主，在集中缴费期内缴费的，从新的待遇年度开始享受医疗保险待遇；因特殊原因未在集中参保缴费期缴费的，经本人申请，可延长至新的待遇年度6月30日前参保缴费，医疗保险待遇从参保缴费次月起享受（以入院时间为准）。
云南省医疗保障局关于印发《云南省就医费用报销“一件事”工作方案》的通知文章属性•【制定机关】云南省医疗保障局•【公布日期】2024.08.30•【字号】•【施行日期】2024.08.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文云南省医疗保障局关于印发《云南省就医费用报销“一件事”工作方案》的通知各州（市）医保局，局机关各处室、直属各单位：现将《云南省就医费用报销“一件事”工作方案》印发给你们，请认真抓好落实。
云南省医疗保障局2024年8月30日云南省就医费用报销“一件事”工作方案为贯彻落实《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）、《国务院办公厅关于印发〈“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的通知》（国办函〔2024〕53号）、《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（医保发〔2024〕2号）和《云南省人民政府关于印发〈云南省进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”实施方案〉的通知》（云政发〔2024〕15号）、《云南省人民政府办公厅关于印发〈云南省“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的通知》（云政办函〔2024〕48号）精神，进一步优化政务服务、提升行政效能，推动就医费用报销“一件事”高效办理，结合我省实际，制定本方案。
一、工作目标2024年11月底前，依托云南省医疗保障信息平台，对接云南政务服务网开通就医费用报销受理端口，实现职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、生育医疗费用报销直接结算、5种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算5项政务服务事项线上线下融合办理。
同时建立健全部门协同、整体联动的工作机制，实现就医费用报销“一件事”落地见效。
二、职责及分工（一）省级层面省医保局负责统筹就医费用报销“一件事”的整体推进，适时召开专题会议，研究解决工作推进中遇到的问题。
楚雄州人民政府关于全州城镇职工基本医疗保险实行州级统筹管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 楚雄州人民政府关于全州城镇职工基本医疗保险实行州级统筹管理的通知县市人民政府，州直各部门，楚雄开发区管委会：为增强我州城镇职工基本医疗保险基金的调剂共济能力和抗风险能力，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）》（国发〔2009〕12号）和《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹管理的意见》（云政发〔2009〕148号），结合我州实际，对提高城镇职工基本医疗保险统筹层次，实行全州城镇职工基本医疗保险州级统筹管理通知如下：一、提高医疗保险统筹层次，实行城镇职工基本医疗保险州级统筹，是贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革一系列决策部署的重要举措，有利于进一步强化医疗保险互助共济功能，增强基金的保障能力，有效地抵御支付风险，均衡各县市医疗保险基金负担；有利于进一步加强规范管理，降低管理成本，提升服务质量和水平。
提高医疗保险统筹层次，是完善社会保障体系的需要，也是社会保险事业可持续发展的客观要求。
各县市人民政府及其有关部门务必树立全州一盘棋的思想，从讲政治的高度，切实加强领导，确保我州城镇职工基本医疗保险州级统筹各项工作的顺利开展。
二、楚雄州城镇职工基本医疗保险实行统一制度、统一标准、统一管理、统一结算、统一调剂使用基金的州级统筹办法。
三、全州城镇职工基本医疗保险基金预算由州劳动保障局和州财政局按照程序规定编制，经批准后下达各县市执行。
楚雄州医疗保险就医管理规定（2020）各县市医疗保障局、州级各参保单位、州本级各协议定点医疗机构：为统筹城乡医疗保险制度改革，规范参保患者就医管理和医保经办服务，现将《楚雄州医疗保险就医管理规定》印发给你们，请认真遵照执行。
楚雄州医疗保障局2020年7月8日楚雄州医疗保险就医管理规定第一章总则第一条为规范参保患者就医管理和医保经办服务，保证医疗保险工作有序开展，依据国家、省、州医疗保险相关政策，制定本规定。
第二条本规定适用于楚雄州城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员。
第二章统筹区域内住院管理第三条统筹区域内住院是指参保人员在本人参保的医保经办机构管辖范围内的医保协议定点医疗机构因病住院的行为。
第四条参保人员需要住院治疗的，凭本人社会保障卡及其他身份证明材料办理入院手续。
第五条因社会保障卡遗失、损坏等补办尚未领到新卡的参保人员，需要住院治疗的，持医保协议定点医疗机构住院证到医保经办机构备案，经医保经办机构核实，待社会保障卡补办之后住院费用方可按医保方式结算。
第六条医保协议定点医疗机构负责核实参保住院患者身份，杜绝冒名住院、挂床住院，并按日向住院的参保人员提供医疗费明细清单或费用查询服务。
第七条医保协议定点医疗机构应当及时为住院患者办理入院登记和出院结算手续，并在24小时内做好入院备案信息上传和出院结算，急诊抢救病人的入院备案登记可延至72小时。
医保协议定点医疗机构必须每日及时、准确上传参保住院患者处方明细，多传、误传或处方明细与医嘱不一致的，相关费用医保基金不予支付。
第八条医保协议定点医疗机构要加强在院患者管理，参保患者外出须办理请假手续，并经科室负责人许可。
医保经办机构现场检查同一次住院期间两次无故不在院的，视为挂床住院，相关医疗费用医保基金不予支付。
第三章转诊转院管理第九条参保人员因所患疾病不能确诊或当地医疗条件限制，需要转往参保地或选定就医医保协议定点医疗机构以外其他医疗机构住院、特殊疾病门诊就医和检查检验等，应按规定办理转诊转院备案手续。
第十条转诊转院分为统筹区域内转诊转院和统筹区域外转诊转院。
统筹区域内转诊转院是指在楚雄州行政区域内不同等级的医保协议定点医疗机构之间的转入转出，主要包括各县市行政区域内医保协议定点医疗机构的转入转出和各县市间、各县市与州级协议定点医疗机构之间的转入转出。
统筹区域外转诊转院是指转往楚雄州行政区域以外的医保协议定点医疗机构就医，包括转往省级医保定点医疗机构和省外医保定点医疗机构（不包括境外地区）。
第十一条符合转诊转院条件的，坚持逐级转院的原则，按以下程序办理备案手续：（一）由就诊医保协议定点医疗机构临床科室医师根据参保患者病情及本级医院医疗条件，经科室负责人或院领导批准，提出转诊转院意见，出具转诊转院证明。
（二）就诊医保协议定点医疗机构医保办公室根据临床科室转诊转院意见，审核无误后，按照参保患者类别及时在本院医保信息系统录入转诊转院信息，开通医保系统即时结算权限，参保人员无须再到医保经办机构审批盖章。
（三）转往州内医保协议定点医疗机构就医的，由下一级接诊医保协议定点医疗机构提出申请，医院医保办公室审核后在医保信息系统办理院内审批备案手续；转往州外或省外医保协议定点医疗机构就医的，由州内三级医院提出转诊转院意见，并在各自医保信息系统为参保人员办理转诊转院手续开通医保异地就医联网结算。
各县市根据管理情况，需要开通本县市医保协议二级定点医疗机构直接转往州外就医备案权限的，由各县市提出申请下放，但转外就医费用管控责任由县市承担，发生的医疗费用计入本县市年度支出计划。
（四）参保患者因病情危重先行转往州内医保协议定点医疗机构就医的，可由提出转诊转院的医保协议定点医疗机构按照上述流程，在5日内为患者办理转诊转院备案登记；也可由转入的上一级医保协议定点医疗机构医保办公室，根据接诊医师出具的急诊抢救、病危通知等病情危重证明在院内医保系统为患者直接办理转诊转院备案手续，开通医保系统即时结算权限。
第十二条参保患者从转出到转入时间超过15日的，该次转诊转院备案失效。
仍要继续转往的，须再次按照第十一条规定程序办理，且按再次住院重新计算起付线。
第十三条转诊转院结合分级诊疗规定，遵循逐级转院的原则。
除急危重病人外，按下列规定坚持自下而上逐级转院：（一）职工医保住院、特殊疾病慢性病门诊和城乡医保特殊疾病。
符合分级诊疗规定并按照第十一条规定程序办理转诊转院的职工医保住院、特殊疾病慢性病门诊和城乡医保特殊疾病门诊，统筹区内跨参保地的医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低5%，统筹区外医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低10%。
（二）职工医保住院、特殊疾病慢性病门诊。
不符合分级诊疗规定或未按照第十一条规定程序办理，自行转诊转院的，统筹区内医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低10%，统筹区外医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低20%。
（三）城乡医保住院。
不符合分级诊疗规定或未按照第十一条规定程序办理，自行转诊转院的，统筹区内医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低5%，统筹区外医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低10%。
（四）城乡医保特殊疾病、慢性病门诊。
不符合分级诊疗规定或未按照第十一条规定程序办理，自行转诊转院的，特殊疾病门诊统筹区内医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低10%，统筹区外医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低15%，慢性病门诊医疗费用报销比例在相应的标准基础上降低10%。
第十四条经备案批准转外就医期间，需再次转诊转院的，须按照第十一条规定的程序再次办理相关手续。
第十五条住院期间因住院定点医疗机构条件限制到其他医保协议定点医疗机构进行相关检查检验的，住院医院出具的转诊证明需注明具体转诊项目。
统筹区域内转诊后的批准费用并入转诊患者住院费用一并结算；统筹区域外转诊后的批准费用由转诊患者单独向参保地医保经办机构申请报销，申请报销时除医疗费用发票原件外须附相应的检查检验报告单或门诊收费清单。
第十六条因特殊原因，参保人员未能在医保协议定点医疗机构办理转诊转院手续的，可持转院证明到参保地医保经办机构办理，或将转院证明传真至参保地医保经办机构，电话办理转诊转院备案，开通医保结算。
第十七条符合规定办理转院住院的，按住院医院级别就高计算住院起付线。
由低级别医院转入高级别医院的，按高级别医院的起付线补差。
由高级别医院转入低级别医院的，按高级别医院的起付线执行，低级别医院不再重复计算起付线。
第十八条转院住院的医疗费用可用社会保障卡直接结算的应在就诊医院直接结算，不能直接结算的由参保患者全额垫付后向参保地医保经办机构申请报销。
第十九条城镇职工医保、城乡居民医保尿毒症及重性精神病患者医疗待遇和报销比例按相关规定执行。
参统离休干部，参加城镇职工基本医疗保险的70岁以上老年人、医疗照顾人员、建国初期参加工作的退休干部医疗保险待遇和医疗费用报销比例不变。
第四章驻外人员异地就医管理第二十条驻外人员是指因退休迁居、派出工作、外出务工等原因，一定期间在参保地以外地区生活居住或工作的参保人员。
异地就医是指，上述人员因疾病在参保地以外（不含境外地区）的医保协议定点医疗机构发生医疗费用的行为。
驻外时间分为长期驻外和短期驻外。
长期驻外人员是指在参保地以外居住、工作或学习等6个月以上（不含6个月）的参保人员；短期驻外人员是指因公出差、学习、进修、考察、旅游和探亲等原因在参保地以外暂住6个月以内（含6个月）的参保人员。
驻外地点分为统筹区内和统筹区外。
统筹区内是指楚雄州以内各县市；统筹区外是指楚雄州以外的地区。
第二十一条长期驻外人员须在发生驻外情形后及时到参保地医保经办机构办理备案登记手续，方能开通异地就医费用联网结算。
办理程序为：（一）符合办理长期驻外异地就医备案登记的，统一填写《楚雄州异地就医登记备案表》，无需就医地审批盖章。
（二）持备案登记表及第二十二条规定的材料到参保地医保经办机构办理备案登记手续。
第二十二条办理长期驻外异地就医备案手续时，除按要求填写《楚雄州异地就医登记备案表》外，只需提供就医地居住证明或派出单位、务工单位的相关证明。
第二十三条办理异地就医备案不需选定具体医院，备案表“医疗机构”栏不用填写医疗机构信息。
州内异地就医直接备案至就医地县市，州外省内异地就医备案至就医地州市，跨省异地就医备案至就医地省或州市。
第二十四条外出农民工和外出就业创业人员（以下简称“两类人员”）已在就医地工作或居住的，填写《楚雄州异地就医登记备案表》，提供就医地居住证明或派出单位、务工单位的相关证明办理异地就医备案。
拟赴异地工作的两类人员，在办理备案时，改事前审查制为承诺补充制，即允许两类人员先在参保地备案，并承诺在就医地取得相关资料后及时补充，确保两类人员在离开参保地前能及时备案。
第二十五条长期驻外人员就医备案登记手续一经办理，异地就医联网结算权限开通，参保地内持卡就医结算权限自动暂时关闭。
第二十六条长期驻外人员自异地就医备案登记生效之日起，无特殊原因6个月内不得注销或变更。
第二十七条有下列情形之一的，参保人员或用人单位应按第二十一条规定的程序和凭第二十二条规定的资料及时到参保地医保经办机构办理变更手续：（一）居住地发生变化，超出原备案登记的居住地范围的；（二）工作或务工地点发生变化，超出原备案登记的工作或务工地点范围的；（三）其它符合变更条件的。
第二十八条长期驻外人员有下列情形之一的，个人或用人单位应凭相关证明材料，及时到参保地医保经办机构填写《楚雄州医疗保险异地就医备案注销/变更登记表》，并办理注销手续：（一）返回参保地长期居住或工作的；（二）学习结束返回参保地的；（三）变更参保单位的；（四）符合其它办理注销手续的。
自注销登记生效之日起，参保人员在参保统筹区内协议定点医疗机构持卡就医结算权限即行恢复。
第二十九条长期驻外人员需要到备案就医地以外地区或医疗机构就医的，按转诊转院相关规定办理。
第三十条短期驻外人员需要办理异地就医备案的，不需填写《楚雄州异地就医登记备案表》，向参保地医保经办机构提出书面申请，办理备案登记，开通医保信息系统异地就医联网结算。
第三十一条需要临时开通异地联网结算的，按转诊转院相关规定办理。
病情急危重符合急诊抢救规定的门诊抢救费用和急诊住院费用，按急诊抢救的管理规定办理，报销比例按第十三条第（一）款规定执行。
未办理备案登记手续，或者其他应回统筹区域内医保协议定点医疗机构就医的非急危重症疾病，医疗费用报销比例区分参保人员类别分别按第十三条第（二）、（三）、（四）款相应规定执行。
第五章非自然疾病住院管理第三十二条非自然疾病住院是指参保人员非自身身体原因，由外来因素造成身体损害而发生的住院治疗。
第三十三条因非自然疾病在统筹区内医保协议定点医疗机构住院的，须如实填写《楚雄州医疗保险非自然疾病住院备案表》，由参保人对非自然疾病发生的时间、地点、原因、事件详细经过等的真实性作出书面承诺，在3个工作日内持《楚雄州医疗保险非自然疾病住院备案表》和个人承诺书到就诊医院医保办备案。
