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淄博市工伤保险待遇申报表
用人单位名称：（章）微机编码：受理编号：
说明：1、申报前请认真阅读工伤保险待遇申报（发放）须知。
2、请根据情况在“□”中打“√”。
3、标注*号为必填项目。
申报人：联系电话：申报日期：年月日
发票粘贴区域
注：1、各类工伤医疗费单据必须有相对应的病历材料。
2、请按时间顺序依次整齐粘贴到粘贴区域，不得超出纸张大小。
工伤保险待遇发放须知
1、【向单位发放】用人单位事前垫付的费用（如医疗费等）、工亡一次性待遇向单位提供的银行帐户发放；工亡一次性待遇由用人单位向工亡职工亲属转发。
２、【直接结算】工伤协议医院直接结算的医疗（康复）费向工伤协议医院提供的银行帐户直接发放。
3、【社会化发放】除上述1、２之外的工伤保险待遇，均通过银行社会化发放，拨付至工伤职工或工亡职工供养亲属本人社保卡（请及时开通社保卡金融功能）。
工伤保险申报材料
工伤保险申报材料通常包括以下几项：
1.工伤认定申请表：该表格需详细描述工伤事故的时间、地点、经过，以及受伤人员的姓
名、性别、年龄、身份证号码、工种、工作单位等基本信息。
2.受伤害职工的身份证复印件：用于核实受伤人员的身份信息。
3.劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明：证明受伤人员与用人单位存在劳
动关系。
4.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初
次治疗病历复印件：用于证明受伤程度及伤情。
5.工伤职工本人或其直系亲属的书面陈述：描述工伤事故的经过和受伤情况，以及与用人
单位的关系等。
6.公安部门出具的与工伤事故有关的证明材料：如交通事故认定书等，用于证明事故原因
和责任。
7.其他相关证明材料：如用人单位的营业执照副本复印件、组织机构代码证副本复印件等，
用于核实用人单位信息。
请注意，具体的申报材料可能因地区和具体情况而有所不同。
供参考。
员工工伤保险申请表
员工工伤保险申请表
尊敬的员工，
为了保障您的权益，确保您在工作期间发生意外伤害时能够及时获得相应的工伤保险赔偿，我们特别提供了员工工伤保险申请表。
请您仔细填写以下信息，并按照要求提交给人力资源部门。
申请人基本信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
5. 联系电话：
6. 家庭住址：
工伤事故基本情况：
1. 事故发生时间：
2. 事故发生地点：
3. 事故经过及受伤部位：
4. 是否立即就医：
5. 就医医院名称：
6. 就医医院联系电话：
工伤事故详细情况：
请您详细描述工伤事故的经过，包括事故发生前的情况、事故发生时的具体情
况、事故发生后的处理情况等。
请务必提供准确、详细的信息，以便我们进行工伤保险赔偿的评估。
其他附件：
请您提供以下附件以支持您的工伤保险申请：
1. 医疗费用发票或医院结算单；
2. 伤情诊断证明书；
3. 相关证人证言或事故调查报告（如有）；
4. 其他相关证明材料（如有）。
请您将填写完整的员工工伤保险申请表及相关附件提交给人力资源部门。
我们将尽快处理您的申请，并及时与您沟通进一步的步骤和要求。
感谢您对公司的支持与配合！
人力资源部门。
工伤认定申请需提交材料清单及全套表格（申请表、工伤事故调查报告、公示、证人证言、劳动能力鉴定表等）工伤认定申请需提交材料清单根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》等法律法规及工伤案件调查审核需要，工伤认定申请时需提交以下相关材料：一、工伤认定申请表一式二份（包括事故发生的时间、地点、原因及职工伤害程度等基本情况，申请表可在金华市人力资源和社会保障网“资料下载”）；二、劳动合同文本复印件（或与用人单位存在事实劳动关系的证明材料），居民身份证或有效身份证明的原件（用于核对个人信息），用人单位基本信息（用于核实用工主体）；三、2个以上证人证言（主要阐述受伤职工与用人单位的劳动关系、工伤事故发生经过），事故发生现场图片等；四、医疗机构出具的受伤后诊断证明（包括门诊病历初诊记录、影像检查报告单、手术及出院记录单等原件及复印件）或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；五、其他对应材料：1.由于交通事故引起的伤亡事故，需提交公安交通管理等部门的交通事故责任认定书；2.上下班途中发生的伤亡事故需提供居住证明（如户口本、房产证、租房合同等）、路线图、单位考勤表；3.因工外出发生事故伤害的需提供单位派工单、车程票据等；4.劳务派遣单位需提供派遣协议复印件，用工单位情况说明；5.建筑工地上发生的事故伤害，需提供施工场地与承建单位关联情况（如中标合同复印件或中标公示图片等）。
其他未尽事项，视案件审查需要再另行告知。
工伤认定·劳动能力鉴定申请受理点1.市劳动能力鉴定中心（长山路181号A幢2楼）82366135、823661372.市行政服务中心（双龙南街858号财富大厦3楼）823661553.婺城区行政服务中心（华龙南街88号1楼）823507054.金东区行政服务中心（光南路1329号3楼）82176505工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：工伤保险参保情况：参保（）未参保（）填表日期：填表说明一、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
工伤材料单
尊敬的人事部门：
您好！我是公司某员工，在某某日发生了一起工伤事故，至今仍在恢复期间。
为了能够申请工伤赔偿，请您帮忙提供以下工伤材料，以便我能够按照规定的程序进行申请，谢谢！
一、工伤事故的概述
我是在某某日在工作岗位进行工作时，不幸发生了一起工伤事故。
事故发生的经过如下：（详细描述事故概况、时间、地点、伤害程度等）
二、工伤事故报告
请提供工伤事故报告，包括报告的填写时间、填写人、报告内容等。
如有多份报告，请一并提供。
三、医院诊断证明
请提供医院出具的工伤诊断证明，包括病历、诊断、治疗方案、康复预期等内容。
四、住院证明
如果我因工伤事故而住院治疗，烦请提供住院证明、住院时间、原因等相关材料。
五、工伤津贴申请书
请提供填写完整的工伤津贴申请书，包括个人基本信息、工伤事故概述、家庭情况、医疗费用、工伤津贴申请等。
六、工伤事故现场照片
如果在工伤事故现场有照片或视频记录，请提供相关材料，以便证明事故发生的真实性。
七、工伤社保证明
请提供工伤期间社保缴纳情况的证明材料，包括社保缴纳记录、缴纳时间、缴纳方式等。
八、工资收入证明
请提供工伤发生前6个月或1年的工资收入证明，以便评估工伤津贴的发放标准。
九、其他相关证明材料
如果还有其他与工伤事故相关的证明材料，请一并提供。
以上是我所需要准备的工伤材料清单，请您尽快准备并提供给我。
如有任何问题，请随时与我联系。
谢谢您的帮助与配合！
此致
敬礼
某员工。
工伤保险待遇申请表填表说明:一、本表一式1份,由社保经办机构留存。
二、需附材料：(一)工伤医疗待遇1、医疗费发票原件1份；2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份；3、涉及道路交通事故的工伤还需提供（非必要）：（1）交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份；（2）交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件1份；涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份，有中药发票的需提供相关中药处方原件1份，有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份（非必要）；涉及工伤康复的，需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份（非必要）。
4、《工伤认定书》原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）。
(二)伤残一次性待遇1、鉴定费发票原件1份（不缴鉴定费的不需提供）（非必要）；2、《工伤认定书》原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）；3、劳动能力鉴定结论（包括伤残等级鉴定和护理等级鉴定）原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）。
4、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册（由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）和劳动合同原件1份（非必要）；5、委托书(支付给参保人员不需要，非必要)(三)一次性医疗补助金1、一次性医疗补助金领取申请原件1份。
2、《工伤认定书》原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）；3、《劳动能力鉴定结论》原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）；4、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册（由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）和劳动合同原件1份（非必要）；5、委托书(支付给参保人员不需要)；6、本户籍地外工伤职工符合办理退休手续的人员提供户籍地社保机构开具享受基本养老金的情况说明原件1份（非必要）；7、与单位解除劳动关系后需要提供终止或解除劳动关系文本；(四)统筹地区以外就医交通费、食宿费1、交通、住宿费用发票原件1份。
附件六
工伤职工工伤保险关系转移材料交接单
（组织机构代码：）：
我单位（组织机构代码：）已于年月日为工伤职工（身份号码：）办理工伤保险关系转出手续，并将《社会保险参保人员减少表》（加盖有转出社保经（代）办机构业务人员名章）、《关于转移工伤职工工伤保险关系的批复》原件各一份、《工伤认定结论通知书》原件及复印件一份交与你单位,根据已签订的《承接工伤保险责任协议书》，工伤职工（身份号码：）的工伤保险责任自年月日起由你单位承担。
单位名称（盖公章）：单位名称（盖公章）：
法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：
签定日期：年月日签定日期：年月日。
