中西医结合第二章中西医结合外科学（一）第三单元肿瘤■考点一恶性肿瘤的扩散方式1. 直接蔓延;2. 淋巴道转移;3. 血循转移;4. 接种转移。
■考点二脂肪瘤边界清楚或不甚清楚,触之柔软,有假性波动感,与周围组织无粘连,基底部可移动,活动度不大。
■考点三纤维瘤质硬,实质性,光滑,边界清楚,与周围组织无粘连,活动度大,无压痛。
■考点四神经纤维瘤诊断要点:①肿物大小差异很大,从米粒大小到拳头大小,肿物可凸出皮面,也可在皮下触及;②瘤块为多发性,数目可从数个到千余个不等,以躯干部多见;③皮肤出现咖啡斑,大小不定,可为雀斑,大小不定,可为雀斑小点状,或为大片状,其分布与神经瘤分布无关,是诊断本病的重要依据。
■考点五皮脂腺囊肿好发于皮脂腺丰富的头面部、胸背部、臀部等部位,可多发或单发,生长缓慢。
■考点六血管瘤病变随处可发,海绵状血管瘤常发生在四肢、躯干及面颈部,蔓状血管瘤好发于头皮、面颈部及四肢。
瘤体质地柔软而有弹性,境界分明,压之可稍退色,放松后恢复红色。
第四单元急腹症■考点一急性阑尾炎诊断要点为转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的典型阑尾炎的特点。
■考点二肠梗阻典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状,腹部可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进,全身脱水等体征,结合腹部 X 线检查,明确诊断并不困难。
■考点三急性胆囊炎1. 症状:多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。
急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。
2. 体征:右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy 征阳性。
■考点四胆石病【临床表现】取决于结石所在部位、胆道有无阻塞和阻塞的程度以及有无感染。
1. 胆囊结石:多因进食油腻诱发,阻塞胆囊管可引起右上腹疼痛,向右肩胛部放射,称为胆绞痛,常伴有恶心呕吐。
2. 肝外胆管结石:发作期间可表现典型的夏科三联征(上腹或右上腹痛、寒战高热和黄疸)。
3. 肝内胆管结石:急性发作时肝区疼痛,寒战高热,可有轻度黄疸,肝脏可有不对称增大,肝区有叩击痛。
