医事解读！三大类肝细胞性肝癌的声像图特征

《超声诊断学》试题库一、名词解释1、超声多普勒效应2、声阻抗3、声晕4、平行管道征5、基本分辨力6、双筒猎枪征7、火海征 8、超声波 9、谐波成像10、声影 11、部分容积效应 12、振铃效应13、后壁增强效应 14、侧壁失落效应 15、声源16、折射 17、界面 18、图像分辨力19、多普勒超声分辨力 20、衰减 21、彩色多普勒分辨力22、均质体 23、混响效应 24、慧星尾征25、阻力指数（RI） 26、搏动指数（PI） 27、CVIQ技术28、脉冲重复频率 29、尼奎斯特频率极限30、伪彩 31、数字扫描转换器（DSC）32、返流 33、分流 34、射流36、每搏量 37、心输出量 38、心排血指数39、射血分数 40、室壁增厚率 41、左室短轴缩短率42、城墙波 43、SAM现象 44、主动脉骑跨率45、WES征 46、超声莫非氏征 47、鼠尾征48、脂液分层征 49、挖空现象 50、锁骨下动脉窃血综合征51、羊水指数 51、胚囊 52、灰阶梯度递减区53、室壁瘤 54、室壁运动指数 55、负性造影区56、返流分数 57、圆顶状运动 58、层流59、湍流 60、涡流 61、频谱离散度61、多彩相嵌图像 62、膜部间隔瘤 63、明亮肝64、驼峰征 65、地图样肝脏 66、胆囊双边影67、声强 68、反射 69、全反射一、选择题1、下列哪种组织传播超声的速度最快？A、血液B、胆汁C、骨骼D、肺E、肝脏2、声像图上区别门静脉和肝静脉的最好方法是：A、门静脉管壁较厚B、肝静脉管径较粗C、门静脉分支较多D、追踪它们的发源处E、肝静脉可有搏动3、超声测量正常胆囊壁厚度的上限值为：A、1mmB、2mmC、3mmD、4mmE、5mm4、子宫内节育器后方的彗星尾征产生的原理为：A、部分容积效应B、振铃效应C、后方增强效应D、旁瓣效应E、侧壁失落效应5、关于频谱多普勒技术，下面哪种说法是错误的？A、测量血流速度B、确定血流方向C、判断血流性质D、了解组织器官结构E、获得速度时间积分、压差等血流参数6、正常肾脏声像图表现，下列哪项不正确？A、肾锥体呈放射状排列在肾窦周围B、肾窦呈强回声C、弓状动脉位于肾皮质与肾髄质之间D、肾脏横断面在肾门部呈马蹄形E、肾锥体回声高于肾皮质回声7、关于肾积水，下列哪项不正确？A、任何情况下，肾窦部出现宽10mm以上无回声区均可诊断为轻度肾积水B、肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特征C、中度肾积水肾外形无明显改变D、梗阻所致轻度肾积水肾动脉阻力明显增高E、重度肾积水时多个囊腔连通8、急性脾破裂时，下列哪项超声表现是错误的：A、脾包膜下见液性无回声区或低回声区B、可见腹腔游离积液B、脾实质受压 D、脾实质萎缩E、脾实质移位9、一名四岁儿童出现血尿，右侧腹扪及一实质性包块，超声检查见右上腹一6×4×4cm实质性非均质性包块，与右肾关系密切，提示最可能为：A、肾透明细胞癌B、肾错构瘤C、多囊肾D、肾母细胞瘤E、淋巴瘤10、超声波在人体组织传播过程中的衰减与下列哪项无关？A、运动目标使超声波产生频移B、声能转换成热能被吸收C、声束在传播中逐渐扩散D、超声波被不同声阻抗介面反射E、超声波被介质散射11、下列哪组血管是胰腺的定位标志？A、十二指肠动脉、脾静脉、肠系膜下动脉B、下腔静脉、腹主动脉、胃左动脉C、肠系膜上动脉、脾动脉、十二指肠动脉D、腹主动脉、肠系膜上动脉、脾静脉E、门静脉、肝动脉、肾动脉12、超声诊断主动脉瓣狭窄下列哪一项是错误的？A、主动脉瓣口面积小于2.0 c㎡B、CDFI显示有血流从主动脉进入左室流出道C、主动脉瓣口血流速度明显增高D、左室肥厚E、左室收缩压增高13、下列哪项对心输出量的定义和计算方法是正确性的？A、每次心动周期的心排出量B、射血期心排出量C、每搏量乘以心率D、左心室容量E、每搏量乘以心率再除以体表面积14、下列哪项不是测量左心泵功能的指标？A、射血分数B、左室内径缩短率C、二尖瓣前叶EF斜率D、平均周径缩短率E、室壁增厚率15、人体组织回声强度的比较，下列哪项不正确？A、骨骼＞软骨B、肝脾实质＞肾实质C、胰腺＞肝脾实质D、肝脾包膜＞肝脾实质E、肝脾实质＞膈肌16、下列哪项不是原发性肝癌的特点？A、多数癌肿有包膜B、部分肿块可见周围暗环C、常有肝硬化基础D、可发生于一叶或数叶肝脏E、大部分肝癌呈浸润性生长17、关于肝血管瘤，下列描述哪项正确？A、小血管瘤以高回声型多见B、临床症状多较明显C、左叶较右叶多发D、多数血管瘤结节内可见丰富的血流信号E、边界多不清晰18、关于多普勒超声，下列哪种说法是错误的？A、脉冲多普勒是通过“距离选通”来进行深度定位B、理论上讲，连续多普勒可测量极高速度血流而不产生混叠C、正常人心脏瓣膜口血流多为湍流D、彩色多普勒显示色彩的明暗表示血流速度的快慢E、正常主动脉瓣口血流频谱较窄，与基线间为一空窗19、超声诊断动脉导管未闭的主要根据是：A、主动脉增宽B、肺动脉增宽C、从降主动脉到肺动脉有双期分流，舒张期明显D、从降主动脉到肺动脉有收缩期分流E、肺动脉血流速度明显增高20、葡萄胎特征性声像图表现为：A、子宫大于孕周B、双侧卵巢囊肿C、子宫肌层回声不均匀D、宫腔内见蜂窝状无回声E、孕9周仍未见胎心回声21、关于胆囊病变，下列哪种说法不正确？A、胆囊壁水肿呈双边为急性胆囊炎特有的声像图表现B、少数胆囊结石后方无声影C、部分胆囊结石可不随体位改变移位D、胆囊颈部结石在横断面上可出现“靶环征”E、胆囊内大于10mm的软组织结节，应高度警惕恶变的可能22、测量胎头双顶径的标准平面为：A、小脑平面B、中脑平面C、丘脑平面D、侧脑室平面E、侧脑室以上平面23、早孕时估测胎龄的最可靠指标为：A、胚囊大小B、头围C、腹围D、股骨长径E、头臀长径24、下列哪项不是冠心病的超声表现？A、室壁瘤B、肺动脉明显增宽 B、节段性室壁运动异常C、心室内可见附壁血栓 E、心腔扩大、心尖圆钝25、一患者出现无痛性血尿，声像图见膀胱三角区乳头状隆起性病灶约3×2×2cm，基底部较宽，不随体位移动，首选诊断是：A、膀胱癌 B膀胱结石 C膀胱内异物 D、膀胱内血凝块 E、血管瘤26、对判断胎儿宫内发育迟缓，下列哪项指标最重要？A、胎心率B、胎儿头围C、胎囊直径D、羊水量E、胎盘厚度27、下列哪项不是原发性腹膜后肿瘤的声像图表现？A、肿块边界较清楚，体积常较大B、肿块随呼吸移动性较大C、肿块为多形性D、胸膝位探测肿块与前腹壁距离增大E、可见腹后壁大血管移位、受压28、关于子宫腺肌症，下列哪项描述是错误的？A、子宫均匀增大，形态规则或呈球形B、其病因与多次人工流产有关C、内膜线居中或稍前移D、子宫肌层回声不均匀E、子宫大小及病变回声与月经周期无明显关系29、下列哪项不正确：A、正常卵巢位于髂内动、静脉前外侧，可作为卵巢定位的标志B、增殖期子宫内膜多呈线状回声C、妊娠后子宫动脉RI明显降低D、子宫动脉发自髂内动脉前干E、在两侧子宫角下缘的子宫横断面测量子宫最大横径较准确30、下列哪项不符合前列腺增生：A、好发部位多在移行区（内腺区）B、前列腺增大，以前后径更显著C、增大的前列腺回声减弱，少数呈高回声或等回声D、常伴前列腺结石，分布于内外腺交界处E、增大的前列腺内很少有结节回声，这是与前列腺癌鉴别的重要特征31、一30岁女性患者右侧乳腺外上象限探及一14×8×8mm近圆形中低回声光团，边界清楚，边缘尚光整，内部回声尚均匀，有包膜，后方见轻度声增强。

肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。

下面将详细介绍这些鉴别要点。

首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。

CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。

而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。

在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。

因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。

其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。

CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。

因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。

若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。

此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。

HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。

而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。

因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。

此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC 同样具有指导意义。

HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。

超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。

综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC 和CCC。

应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。

这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。

因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。

干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏一、原发性肝癌【临床特征】1．好发于30~60岁男性。

2．多为肝细胞癌，AFP阳性，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素关系密切。

3．可有肝区疼痛、肝肿大、全身和消化道症状。

4．巨块型：肿块直径≥5cm，最多见。

结节型：每个癌结节＜5cm。

弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布全肝。

小肝癌：≤3cm，少于2个结节。

5．主要由肝动脉供血，90%肿瘤血供丰富。

【影像学表现】1．肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫表现为不均匀低密度影，T1WI上为边界不清楚稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。

2．肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。

3．增强呈“快进快出”表现：动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降。

▲巨块型肝癌 CT平扫呈不均匀低密度影，增强呈“快进快出”强化方式，中央坏死无强化▲弥漫型肝癌CT平扫示肝内弥漫分布低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲小肝癌 CT平扫示肝右叶小低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲外生型肝癌 MRI示肿块明显不均匀“快进快出”强化【鉴别诊断】不典型肝癌需与肝血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、转移性肝癌、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。

【检查方法】CT多期对比增强扫描最常用，MRI可提供更多信息。

肝动脉造影可同时进行介入治疗。

二、转移性肝癌【临床特征】1．发病率仅次于肝细胞癌，AFP多阴性。

2．多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。

3．除原发肿瘤症状外，可出现肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。

【影像学表现】1．肝实质内多发大小不等类圆形肿块，CT平扫呈低密度，T1WI 多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI呈稍高信号。

2．增强动脉期肿瘤边缘不规则强化，门脉期均匀或不均匀强化，平衡期低密度，典型表现为“牛眼征”。

▲病灶增强呈“牛眼”▲CT平扫呈低密度，T2WI呈边界清楚稍高信号【鉴别诊断】肝囊性转移瘤需与肝脓肿、肝结核、肝包虫病等鉴别。

肝脏疾病超声模板肝、胆、胰、脾未见异常肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。

门脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。

胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。

脾脏厚cm，回声均匀。

脂肪肝（轻中重度）肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声弥漫性增强，光点细密，分布均匀，血管影欠清晰，门静脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。

胰腺、脾脏及大小、形态、实质回声未见异常非均匀性脂肪肝肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声增强，光点细密，分布不均匀，血管影欠清晰，肝左/右叶见cmX cmX cm低回声，边界尚清晰，周边无声晕，无占位效应，门静脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。

胰腺、脾脏大小、形态正常，实质回声正常。

肝囊肿肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶可见cmX cmX cm无回声区，壁薄，边缘光滑，后壁回声增强，见侧方声影，CDFI：内部及壁上均未见血流信号。

其余肝实质回声分布均匀。

门脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。

胰腺大小、形态、实质回声未见异常。

脾脏厚cm，回声均匀。

肝血管瘤肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见cmX cmX cm大小的圆形中强回声，其内部回声欠均匀，呈网格状，边界清楚，探及强回声边缘，无声晕，后方回声无明显变化，CDFI：病灶内部及周边未见血流信号。

其余肝实质回声均匀。

门脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。

胰腺大小、形态及内回声未见异常。

脾脏厚cm，回声均匀。

肝实质损害脾大（轻中重度）肝脏大小、形态可，被膜欠光滑，实质回声增粗、增强，分布欠均匀，实质内未见明确占位性病变，门静脉宽cm，CDFI示血流通畅，为入肝血流，V=max cm/s，肝内外胆管未见扩张。

聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！======超声基础======◆、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。

但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。

超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。

◆、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。

凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。

超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。

能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。

完成物理能量的转变。

所以，又将探头为换能器。

医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。

还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。

◆、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。

灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。

在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。

◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。

（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。

（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。

理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。

因此，欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器。