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四、肝叶切除病人护理常规
凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石、肝脏的良性或恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切
除，半肝切除及肝楔形切除等。
【术前护理】
1、全面了解肝脏功能（包括血清蛋白、凝血因子、胆红质）肾功、
心功及肺功能等。
2、给予营养支持，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
必要时从静脉营养支持。
3、防治感染。
注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。
4、为了减轻肠道细菌及术后氨的吸收，必须做肠道充分准备。
术
前1日灌肠一次，如肿块侵及横结肠则需清洁灌肠。
5、需要开胸者，准备水封瓶。
【术后护理】
1、密切观察生命体征变化及神志的改变。
2、血压稳定和意识清醒时，取半卧位。
3、严密观察伤口有无渗血、腹腔引流量及颜色，判断有无内出血。
4、持续有效的胃肠减压，肠蠕动功能恢复后，方可拔管进食。
5、术后间断吸氧1-3日，使肝脏得到有效的氧气供应，动态观察
肝功能恢复情况。
6、保肝及营养支持、食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
适当补充白蛋白、氨基酸及血浆等。
7、观察有无胆瘘，必要时使用负压吸引，并注意局部皮肤的保护,
带T管按T管护理常规。
8、帮助病人作有效的咳嗽、排痰，预防肺部并发症。
9、加强心理护理，鼓励战胜疾病。
肝脏手术的手术室配合护理摘要】目的讨论肝脏手术的手术室配合护理。
方法配合手术进行护理。
结论在肝脏手术中，压迫肝蒂可暂时控制肝脏出血；在肝脏手术时需显露第二肝门，可按它的肝外标志进行解剖；从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对肝左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉。
肝脏手术出血较多，应做好充分准备，技术娴熟，尤其是肝门阻断时应加快配合速度，尽可能缩短手术时间；同时应备好热盐水纱垫及各种止血材料，用于肝创面止血。
【关键词】肝脏手术手术室配合护理一麻醉及手术体位麻醉方式通常采用全身麻醉手术体位仰卧体位，右半肝切除可采用麻花体位，使右上肢固定于麻醉架上，右侧垫高30°～45°。
二手术物品的准备常用手术器械及物品开腹敷料包及腹腔器械。
特殊用物辛氏钳(一种特殊的控制钳)，悬吊拉钩。
三手术主要步骤及护理配合(一)肝外伤手术的护理配合手术主要步骤1.右上腹腹直肌切口或上腹正中切口2.探查肝损伤的部位、损伤程度，确定术式3.据外伤的程度行不同术式(1)肝裂伤缝合术A.清除脱落肝组织，结扎出血点B.直接缝合创缘，缝合线距创缘1.5～2cm(2)肝部分切除术A.创面止血：控制肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏动脉血供，时间不宜超过30minB.沿预定切除处切开肝包膜，切除肝实质C.检查肝断面有无出血，牵起大网膜覆盖创面、缝合4.左膈下放置负压引流管，于左上腹戳口引出体外5.关腹护理配合递腹腔拉钩牵开腹腔，吸引器吸尽腹腔内积血并记量；适用于表浅、较规则的裂伤递灌洗器吸取生理盐水冲洗创面，递中弯血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎；递特大号缝肝针10号丝线将创缘及肝被膜作间断缝合，创缘可垫明胶海绵或大网膜；适用于严重损伤或肝内较大血管递纱垫堵塞肝创面；递控制换钳协助乳胶阻断管绕过韧带并收紧，或海绵钳直接钳夹，暂时阻断入肝的血流；递电刀切开，术者用手指钝性分离肝组织，遇小血管或胆管递中弯血管钳逐一钳夹，1号丝线结扎；放松阻断管，递特大号缝肝针10号丝线间断缝合创缘及大网膜；递大号刀片切开皮肤，中弯血管钳协助戳口引出，大号角4号丝线固定。
肝叶切除术后护理措施1. 背景介绍肝叶切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝脏相关疾病，如肝癌、肝囊肿等。
术后的护理措施对于患者的康复非常重要，能够有效预防并发症、促进伤口愈合。
2. 术后第一天的护理•监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸频率、血压等，观察是否异常。
•注意伤口情况：观察伤口是否出血、渗液、感染等情况，及时处理。
•保持伤口清洁：使用无菌盐水或生理盐水轻轻清洗伤口，注意不可用力擦拭或用肥皂清洗。
•清洁换药：在医生或护士的指导下更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁。
•远离劳累：患者需要保持卧床休息，避免过度活动。
•饮食调整：根据医生的建议，逐步恢复饮食，避免食用油腻、刺激性食物。
3. 术后第二天至出院前的护理•饮食指导：根据医生的指导逐渐恢复正常饮食，避免食用刺激性食物和高脂肪食物。
•定期监测伤口情况：观察伤口是否愈合，注意伤口渗液、感染等情况。
如出现异常，及时向医生汇报。
•监测术后并发症：包括出血、感染、胆汁漏等情况，定期进行相关检测。
•疼痛管理：根据病情，给予适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。
•提供心理支持：手术对患者来说是一次重大刺激，需要提供情绪上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恢复自信。
•定期复查随访：在出院后，根据医生的安排定期复查，并按医嘱进行后续治疗。
4. 康复期的护理•预防并发症：密切监测伤口情况，观察是否出现感染、胆汁漏等并发症的症状。
同时，按医嘱进行术后抗生素的使用，以预防感染的发生。
•饮食调理：根据医生的指导，调整饮食结构，保证营养均衡。
避免过度饮酒和进食过多脂肪食物。
•适量锻炼：术后适量的锻炼可以促进康复，但需要避免剧烈运动，防止伤口感染或出血。
•心理支持：术后康复期是一个漫长的过程，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要提供心理支持、鼓励和安慰。
•定期复查随访：定期复查术后恢复情况，及时发现并处理伤口愈合和并发症等异常情况。
5. 注意事项•避免过度劳累：术后康复期需要适当休息和避免过度劳累，防止伤口撕裂或感染。
肝部分切除术手术配合肝叶切除根据病灶的不同,常用的有右半肝切除,左半肝切除,肝右三叶切除,肝左中叶切除等(一)洗手护士手术配合1.术前访视1)了解病人的病情及一般情况:有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等,以便采取必要的措施,增加手术的安全性,减少手术中配合的慌乱。
2)对病人进行术前教育,指导病人配合术前准备工作,帮助病人战胜术前恐惧。
3)同时也要如实对病人家属进行健康教育,大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症,可以适当介绍一些以往的成功经验,以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
2.手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3.麻醉方式:全麻插管4.用物准备1)常规用物剖腹器械,剖腹敷料,手术衣,大盆,多功能解剖器,纱布垫,纱布,吸引器,22、11#刀片,1、4、7#丝线,11×24圆针、角针,6×14圆针,手套2)特殊用物肝拉钩,肝零件,胆囊零件,8#尿管,60ml、5ml注射器,14、16、18#T管,6#、8#硅胶胃管,缝肝线,4-0、5-0滑线,连续关腹线,血管吊带,无菌灯把。
5.手术体位1).若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位2).若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。
3).全肝切除采取平仰卧位。
6.手术步骤1)常规消毒铺巾。
2)与巡回护士共同清点手术用物。
3)常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层4)安装悬吊肝拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔。
5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位。
6)较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝门。
7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎8)以S钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。
肝脏手术的手术室护理与配合李娟摘要：目的讨论肝脏手术的手术室配合护理。
方法回归性分析具有完整临床资料的2016年5月至2017年5月来我院就诊的肝脏手术患者的资料。
结果肝脏手术的并发症少，实施有效的护理措施，能有效提高患者的生存率。
结论手术过程中手术室护士的护理配合，对手术的安全，顺利进行有重要意义。
关键词：肝脏手术；护理；配合肝脏手术是目前临床上治疗肝脏疾病的有效方法之一。
目前，中国已经成为肝脏疾病的高发国家之一，越来越多的患者需要开展肝脏手术治疗，其中，腹腔镜肝脏切除术是一种有效的治疗方法之一，随着腹腔镜技术的不断完善和发展，以及新的腹腔镜器械的出现。
腹腔镜技术已经比较广泛的用于肝脏手术领域，随着腹腔镜手术的不断完善，腹腔镜在肝脏手术中应用范围也不断扩大。
但进行腹腔镜手术早期的并发症较多，发生感染的几率往往会高于其他外科手术[1]。
因此，在围腹腔镜手术期间进行有效的护理能减少手术的并发症和不良反应，提高治疗效果[2]。
本文通过回归性分析具有完整临床资料的2016年5月至2017年5月来我院就诊的肝脏腹腔镜手术患者，通过围手术期的有效护理，提高了疗效。
现将有关护理体会总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年5月至2017年5月，具有完整临床资料的来我院就诊的腹腔镜肝脏手术患者60例，其中，男36例，女24例。
年龄23-56岁，平均年龄43.5岁。
肝脏病变情况主要包括：肝癌患者有20例，肝血管瘤患者有10例（2例有2个病灶，2例患者有3个病灶），肝脏腺瘤患者有10例，直肠癌导致术后肝脏转移的患者有10例，肝肉芽肿性肝炎患者有10例。
所有患者在进行肝脏手术前均进行常规的肝功能等检查，均符合进行腹腔镜肝脏手术的治疗指征。
2例患者在术前合并有肾功能衰竭。
1.2 手术方法通过建立气腹，采用腹腔镜下肝脏切除，并游离肝脏，切断肝脏周围的韧带，切除肝实质，最后进行创面处理，采用电灼止血，肝断面可喷洒适量的医用生物蛋白胶或覆盖部分止血纱布用来预防肝脏手术后出现出血或造成胆漏情况的发生。
钇-90树脂微球选择性内放射治疗后切除肝右叶巨块型肝癌1
例
谭家铖;李承志;张艳;李王海;刘玉龙;韩键;林印胜
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2024(33)3
【摘要】1临床资料患者男,48岁,因“右侧腹痛2年余”入院。
入院查体:腹部未
扪及包块,肝Murphy征(-)。
肝浊音界存在,无肝区和脾区叩击痛,移动性浊音阴性。
实验室检查:甲胎蛋白(AFP)66840 ng/m L,白蛋白(ALB)39.7 g/L,乙肝病毒表面抗
原(HBs Ag)阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)69 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)88 U/L,总胆红
素(TBil)23.9μmol/L,余无异常。
【总页数】3页(P335-337)
【作者】谭家铖;李承志;张艳;李王海;刘玉龙;韩键;林印胜
【作者单位】暨南大学附属第一医院介人血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.1例肝右叶巨块型肝癌切除术的手术护理配合
2.钇-90微球在治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(七)
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4.钇-90微球放射栓塞与传统经肝动脉灌注化疗栓塞治疗手术不可切除肝细胞性肝癌的系统性评价及荟
萃分析——钇-90微球放射栓塞系列回顾(六)5.钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(八)
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肝癌手术后的护理
患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。
卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3～4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。
此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。
肝癌术后护理出院健康指导：
(1)休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。
注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。
(2)饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。
(3)定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。
(4)保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。
(5)中医药调理，术后中医药调理可增强患者体质，改善食欲，抑制癌细胞的发展，防止转移复发，减少患者痛苦，延长患者生存时间。
如中药制剂艾舒坦，手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。
探讨肝癌切除手术的术中护理配合方法摘要】目的：研究肝癌切除手术的术中护理配合方法，方法：选取2015年3月～2015年6月收治的122例具有完整病历资料的肝癌切除患者，分析术中护理与手术配合。
结果：采用术中护理的肝癌切除患者手术非常成功，肝门阻断时间16～59min，平均时间(29±10）min，没有出现大出血或者死亡病例。
结论：术中护理配合是保证手术顺利进行的有效方法，显著具有重大临床意义，应当广泛推广应用。
【关键词】术中护理；肝癌；切除术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0228-02本文主要对术中护理配合对降低肝癌切除手术的风险进行研究，为在肝癌切除手术中广泛应用术中护理配合提供理论依据。
1.材料与方法1.1 一般材料选取2015年3月至2015年5月收治的122例具有完整病历资料的肝癌切除患者，分析术中护理与手术配合，其中女52例，男70例，年龄20～77岁，平均年龄(61.2±5.16)岁，122例均经过彩超确诊，肿瘤直径2.4～16cm，平均直径(7.1～2.3)cm。
1.2 方法122例患者中，肝部分切除患者有56例，右半肝切除患者23例，左半肝切除患者20例，肝脏左三叶和右三叶切除患者分别是3例、5例，肝段切除患者15例。
1.3 术中护理配合1.3.1术前准备1.3.1.1患者护理对患者的身体状况进行全面评估，包括生命体征，疾病情况等，尤其是术前肝功能检测。
肝癌切除是一种高风险手术，患者的心理状态的对手术的进行具有重要影响，护理人员应当及时将肝癌切除手术具体过程、手术意义的重要性告诉患者，让患者舒缓情绪，消除紧张、恐惧。
如果患者家属拒绝肝癌切除手术，护理人员应积极与患者家属进行交流沟通，对肝癌切除术治疗肝癌的重要性进行解释，努力使患者及家属对肝癌切除手术工作进行积极配合[1]。
肝癌切除术会使患者身体上产生一定的痛苦，容易导致患者抵触等不良情绪产生，这些不良情绪会对患者的手术产生阻碍，影响工作效率。
2011年12月第18卷第36期护理研究原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率目前有上升趋势，其死亡率也呈上升趋势，在国内占癌症死亡位次的第2位。
随着医学科学的进步，肝癌可以行多途径、多学科的治疗，对于直径≥10cm可切除的巨块型肝癌，外科手术切除仍是最佳的治疗方法。
2011年9月30日本科实施肝右叶巨块型肝癌切除术1例，手术顺利，现将手术护理总结如下：1病例资料患者，男，38岁。
患者有慢性乙肝病史，肝区疼痛3月余。
该患者2011年6月底开始出现肝区疼痛，未行系统检查及治疗。
2011年7月10日因饮酒后症状逐渐加重，2011年7月11日B超检查提示右肝巨块型肿块，原发性肝癌待排，少量腹水，胸腹CT示肝右叶巨块型肿癌，大小为23.1cm×15.9cm×15.2cm，AFP：9588ng/ml，明确临床诊断后，分别于7月22日、8月19日行TACE术2个疗程，具体使用药物如下：FU1g+FP1110ng+碘化油20ml，经上述治疗后，患者肝区疼痛稍有缓解。
患者为求下一疗程系统诊疗而于2011年9月20日入住本院。
2011年9月30日在气管内全麻下行右半肝切除术。
术后患者清醒，拔除气管导管后患者安全返回病房。
术后伤口一期愈合，症状缓解，近期效果满意，无并发症。
于10月18日出院。
2手术护理2.1术前护理2.1.1术前访视接到手术通知单后，巡回护士于术前1d下午到病房访视患者，查询病历，全面了解患者的情况；由于患者担心手术大、预后差，承受不了手术打击，存在着紧张、焦虑及恐惧的心理，所以手术室护士应面带微笑，以热情友好的态度和亲切的语言安慰和引导患者正确认识自已的情况，介绍以往肝癌手术成功的病例，介绍手术医生的技术力量，帮助患者树立信心，解除思想负担；向患者介绍手术室的环境、先进的设备、进入手术室的准备工作、手术及麻醉体位配合及术中注意事项，告知在手术期间有手术室护士全程陪伴其度过手术期并对其进行护理，以增强患者对手术成功的信心，使患者以良好的心态接受手术。
巡回护士器械护士、应参与术前病例讨论，详细了解患者情况、手术方式，评估术前、术中、术后可能出现的危急情况，并制定出相应的护理措施，防止不良事故发生，确保手术患者的安全。
2.1.2物品准备2.1.2.1器械准备除了准备常规器械外、还要准备特殊器械：肝脏拉钩，0-3、0-5无损伤血管缝合线，肝针、硅胶8号导尿管及彭氏多功能手术解剖器、明胶海绵、止血纱、黏涂胶、银夹钳、切口保护圈、潘氏管、双套管、43℃蒸馏水等。
2.1.2.2手术间准备手术应安排在大手术间进行，准备2台负压吸引器、威力电刀等。
物品应准备齐全，保证仪器设备性能良好，确保手术的顺利进行。
2.1.2.3血液的准备巨大肝癌切除时可能会伤及肝静脉、肝短静脉、下腔静脉，因此术前必须充分估计出血量，术前做好交叉配血，备红细胞、新鲜冰冻血浆400～800ml，冷沉淀10u。
术中密切观察患者情况，及时输血。
2.2术中护理2.2.1巡回护士护理配合2.2.1.1核对患者患者入室后巡回护士应安抚患者，并与麻醉医生、手术医生共同核对患者、手术部位、麻醉方式、是否禁食禁水、术前用药、术中带药等。
2.2.1.2建立良好的静脉通道手术开始前建立2路静脉通道并妥善固定,一路在上肢建立外周静脉通道作麻醉诱导用药，因为术中可能阻断下腔静脉，通常不采用下肢静脉。
另一路为颈内静脉穿刺，可用作快速输液输血补充血容量及作CVP测定。
肝手术中常采用控制性低CVP减少失血量[1-2]。
因此，保持静脉通道的通畅对手术的成功至关重要，巡回护士术中要随时观察并注意保护，防止脱落。
2.2.1.3麻醉配合准备好负压吸引、吸管及吸痰管、全麻包等，协助麻醉医生诱导用药、气管插管全身麻醉，插管后注意配合麻醉医生观察各项监测指标。
同时协助麻醉医生进行桡动脉穿刺置管，进行有创动脉压的监测。
2.2.1.4尿管、胃管的建立为了增加患者的舒适，尿管、胃管均在全麻诱导插气管导管后建立，尿管连接精密尿袋，观察尿量。
插胃管时注意深度适宜，并接上负压瓶用胶布妥善固定。
2.2.1.5手术体位的摆放患者取45°左倾斜体位，患者的眼睛用透明贴膜覆盖保护，头部置于半圆形头圈上，右肩部、腰1例肝右叶巨块型肝癌切除术的手术护理配合黄祥凌广东省中医院大学城医院手术室，广东广州510120[摘要]巨块型肝癌切除术是风险高、难度大的手术。
本文通过对1例巨块型肝癌切除术患者进行有效术前访视，足够的患者心理支持，充分物品准备，术中积极主动配合手术进程。
手术顺利完成，术中能有效迅速控制出血，无重大并发症发生。
护理人员精心充分的术前准备、术中密切的观察和护理、积极主动有效地配合，是肝癌切除手术成功的重要保证。
[关键词]肝癌；肝癌切除术；护理配合；巨块型[中图分类号]R735.7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）12（c）-123-022011年12月第18卷第36期护理研究部、臀部用软垫垫起，右上肢用棉袖套套好后固定于头架上，左手用托手板展开固定，注意勿将患者上肢外展超过90°，以免损伤臂丛神经。
两腿之间垫一软枕并用约束带固定双下肢，踝关节处垫以凝胶足跟垫，以保护骨隆突部位皮肤，防止皮肤发生压疮。
肝癌切除术手术时间长、难度大，因此维持一个充分暴露术野而又舒适的体位十分必要。
2.2.1.6提供清晰良好的术野术中及时调节好灯光，保持术野清晰照明，以利于及时发现出血点并准确处理。
必要时给手术医生配戴头灯。
2.2.1.7防止低体温的发生肝癌手术创面大、时间长、暴露久、术中输液输血多速度较快、腹腔手术热量丧失较多，易引起术中低体温，低体温使某些患者出现寒战、增加全身耗氧量，耗氧量的增加易诱发心绞痛、心肌梗死等。
体温大幅度下降会引起进行性血小板减少，抑制血小板凝集，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多[3]。
因此，手术室护士应认真做好预防措施，包括术前30～60min开启手术间空气净化系统，调节室内温度在22～25℃，湿度为50%～60%；双脚套保暖脚套，双肩部覆盖棉被保暖，必要时用暖风机，有条件者最好使用水温床；冲洗液要加温到43℃左右方可使用。
术中大量输血和输液时可适当加温，但不宜超过37℃，使患者体温保持在正常范围。
2.2.1.8严密观察病情术中严密观察血压、心率、尿量、氧饱和度、出血量及手术进展情况。
随时提供手术所需的用品。
2.2.1.9严格掌握肝血流阻断时间手术时应严格掌握第一、二肝门肝血流的阻断时间，阻断时间一般均在20min左右，巡回护士每隔5min报时一次，以便术者能掌握手术进度，如一次阻断未能完成肿瘤切除，可放松阻断带3～5min后再次予以阻断，以减少放松肝门阻断后的切面失血。
2.2.2器械护士配合2.2.2.1整理手术台准备及清点用品器械护士应提前15min 洗手，整理术中用线、准备好胶管钳等，将器械及敷料根据手术步骤依序放置，便于术中迅速、准确传递。
与巡回护士彻底正确清点器械及各类用品。
2.2.2.2协助消毒并铺切口巾选择右侧助缘下切口，协助手术医生消毒并铺切口巾。
术野贴手术薄膜以保护手术区域不被污染。
2.2.2.3安装肝脏拉钩暴露切口进入腹腔主刀医生作全面探查后，用血垫、切口保护巾保护切口，选择合适型号的肝脏拉钩协助手术医师安装好，以充分暴露手术术野。
2.2.2.4游离肝脏器械护士应密切观察术野，紧跟术者思路，及时、准确传递器械。
肝脏的血管分布复杂，手术涉及的有肝动脉、肝静脉、门静脉等，还有错综复杂的侧支血管，如肝短静脉，游离肝脏时应适时给医师提供锐性或钝性分离器械，细小血管分支的出血点分别用电刀止血、丝线结扎缝扎或银夹钳夹止血，大血管则用0-3或0-5血管缝合线缝扎止血。
分离肝门，分别暴露肝动脉、胆总管、门静脉。
2.2.2.5切除患肝阻断胶管及8号硅胶尿管依次阻断肝动脉、胆总管、门静脉。
肝血流阻断时间不应超过20min，如一次阻断未能完成肿瘤切除，可放松阻断带3～5min后再次予以阻断。
肝血管患侧支阻断后，切除边界清楚，此时用电刀沿切除边界烧灼一圈作预定切除线，并用7号丝线大圆针或肝针在预定的肝组织切口周围缝扎一圈，用电刀切开肝包膜后作肝实质的逐渐分离，遇血管和胆管分支时精细血管分离钳钳夹，精细组织剪剪断。
用无损伤0-3或0-5血管缝合线缝合血管、肝针或特大圆针7号丝线缝合肝断面。
2.2.2.6冲洗腹腔放置引流管撤下患肝后用43℃蒸馏水反复冲洗术腔，并浸泡5～10min后吸净，创面喷洒黏涂胶后覆盖明胶海棉及止血纱，大网膜覆盖创面，有效留置潘氏管、双套管作引流，清点物品无误后逐层关腹缝合切口。
术毕腹腔充分引流是预防感染的关键[4]。
2.2.2.7无瘤技术切除患肝撤下标本，用蒸馏水反复冲洗腹腔后，全部手术人员更换手套，术野加盖一次性剖腹单，更换器械，预防癌细胞扩散种植。
3讨论随着医学技术的发展，肝脏外科发展迅速，肝切除技术日益完善，手术护理配合也面临着新的挑战。
本例巨块型肝癌位置深在，肝脏血流丰富，胆管与血管交错，肿瘤占据空间大，手术难度大风险高，手术设计和操作稍有疏忽，就有可能危及患者生命。
除了需要手术医师术前的充分评估和准备、高超的手术技巧，还需要手术护士在术中积极主动的护理配合，才能提高手术的安全性，确保手术顺利完成。
该手术对手术室护士的要求很高，所以器械护士要熟悉肝脏结构、血管、胆管分布走向，并能熟练掌握手术全过程。
肝癌切除术操作复杂、危险性大，手术过程中阻断第一肝门时间越短，对患者术后肝功能的损伤越小，因此医护人员密切配合尤为重要，应配备经验丰富的专业护士[5-6]。
护士应沉着冷静，精力集中，密切注意手术进程，迅速、准确地传递各种器械，主动而密切配合医生实行手术，缩短手术时间。
[参考文献][1]常业恬，贾德权，陈艳平，等.控制性低中心静脉压应用于肝叶切除患者的观察[J].中华麻醉学杂志，2002，22（12）：761-762．[2]林成新，彭永保，张光英，等.控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（2）：147-150.[3]王伟榕，李丽卿.经尿道前列腺电切术的术中配合及术后护理[J].实用护理杂志，1998，14（9）：472-473.[4]公连花，刘文荟.复发性肝癌再切除的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（9）：661-662.[5]王海宏.中央型肝癌切除术124例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，12（1）：225.[6]郑敏.巨块型肝癌切除手术的护理配合[J].中国民族民间医药，2010，12（12）：252.（收稿日期：2011-12-08）。
