氨基糖苷类抗生素儿科应用的不良反应分析

氨基糖甙类抗生素有哪些常见不良反应
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本文概述：氨基糖甙类抗生素抗菌谱较广，主要对需氧革兰阴性菌及结核杆菌有强大抑杀作用，是治疗此类细菌感染的常用药物。

那么，氨基糖甙类抗生素有哪些常见不良反应呢？
氨基糖苷类抗生素是具有氨基糖与氨基环醇结构的一类抗生素，临床上主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染，上世纪60年代到70年代曾经被广泛使用，近年来受到多种头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素药物在临床广泛应用的影响，同时由于其有比较严重不良反应而受到限制，那么，氨基糖甙类抗生素有哪些常见不良反应？
氨基糖苷类的主要不良反应是肾毒性和耳毒性，尤其在儿童和老年人更易引起。

①耳毒性及前庭功能失调：多见于卡那霉素、庆大霉素。

耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、丁胺卡那霉素。

孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。

②肾毒性：主要损害近端肾小管曲段，可出现蛋白尿、管型尿、继而出现红细胞、尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。

肾毒性大小次序为卡那霉素=西梭霉素>庆大霉素=丁胺卡那霉素>妥布霉素>链霉素后神经肌肉阻滞：本类药物具有类似箭毒阻滞乙酸胆碱和络合钙离子的作用，能引。

浅析儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应特点及规律发表时间：2015-10-26T16:24:02.933Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：孟庆梅[导读] 黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。

作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。

黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600摘要：目的研究分析儿科应用氨基糖苷类抗生素发生不良反应的特点及规律。

方法整理收集120例接受治疗的儿科患儿，对其应用氨基糖苷类抗生素进行治疗，对患儿产生的一系列不良反应进行回顾性分析。

结果患儿中产生严重不良反应肾损害情况的人数为65例，占54.17%，并且其他不良反应也不容忽视。

结论对于氨基糖苷类抗生素药物来讲，尤其在儿科容易出现不良反应，对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。

作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。

关键词：儿科；氨基糖苷；抗生素；不良反应对于氨基糖苷类抗生素来讲，其结构中包含2～3个氨基糖分子及一个氨基脂环，通过配糖键连接在一起，包含多个阳离子的苷类抗生素。

因为此类药物经常引起不良反应，所以，临床对该药物的限制十分严格[1]。

本院选择2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，探讨应用氨基糖苷类抗生素治疗后患儿的不良反应，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，其中男75例，女45例。

患儿最小年龄3个月，最大年龄12岁，平均年龄25.3个月。

所有患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行治疗，探讨患儿出现不良反应的情况及规律。

1.2 方法针对患儿的疾病类型给予相应的氨基糖苷类抗生素进行治疗。

在120例患儿中，共有30例儿童患有细菌性角膜溃疡疾病，采用庆大霉素进行治疗；60例儿童患有细菌性感染疾病，应用阿米卡星进行治疗；30例儿童患有肠道感染病症，应用链霉素进行治疗。

氨基糖苷类抗生素在临床的合理应用氨基糖苷类抗生素具有良好抗菌作用,但由于其明显的耳、肾毒性,临床应用受到限制。

本文通过对该药的不良反应、临床应用、给药方案及注意事项等方面进行综述，为临床合理用药，降低其不良反应提供帮助。

Abstract：Aminoglycoside antibiotics have good antibacterial effect, but because of its obvious ear, renal toxicity, clinical application is limited. This article through to the drug adverse reactions, clinical application, dosage regimen, and matters needing attention, etc were reviewed, for clinical rational drug use, reduce the adverse reaction to offer help.Key words：Aminoglycoside; Rational drug use;Review氨基糖苷類是由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素，主要用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。

本文对氨基糖苷类抗生素的不良反应及临床合理应用进行综述。

1不良反应及临床表现[1]1.1肾毒性主要损害肾小管上皮细胞，临床主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严重者可致氮质血症、肾功能减退等，其损害程度与剂量大小、疗程长短成正比，大多数为可逆性，应注意及时停药。

1.2耳毒性有两种表现：①以卡那霉素、新霉素等为代表的耳蜗损害，表现为耳胀满感、头晕、耳鸣、听力下降，甚至耳聋，这种表现一般发生较迟，常在用药一定时间后或停药后发生损害；②链霉素、庆大霉素、妥布霉素等为代表的前庭损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调，前庭损害一般发生较早，有时同一种药物可兼有两种损害。

氨基糖苷类抗生素的毒副作用及对策作者：李跃群来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0376－01氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）是一类水溶性较强的碱性抗生素，由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成而制取。

种类主要有：链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那毒素、妥布霉素以及阿米卡星、奈替米星等。

其对革兰阴性杆菌作用强而持久，同时具备较长的抗菌后效作用。

但该类药物也有着先天不足［1］：治疗浓度范围窄，不良反应较常见，其中有些是不可逆毒性，从而限制了它的广泛使用。

1、常见的不良反应及临床表现1.1 肾毒性氨基糖苷类对肾的毒性，主要损害近曲肾小管上皮细胞，主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严重者致氮质血症，肾功能减退，药物肾小管的损害程度与剂量大小、疗效长短成正比，尿液变化一般在用药后3～6天发生，大多数为可逆性，停药后可逐渐恢复。

1.2 耳毒性耳毒性主要临床表现：①前庭功能失调，多见于链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。

②耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素等，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素。

这些“亚临床性耳聋”反应的发生率约为10%-20%。

实验证明，近年来进入临床使用的奈替米星耳毒性较小。

采用血药浓度的监测及个体化给药，可使耳毒性发生率逐渐下降。

耳蜗损害的先兆表现在耳饱满感、头晕、耳鸣等，也可无预兆。

高频听力先有减退、继以耳聋，大多不可逆。

耳前庭损害的表现为眩晕、头痛、急剧动作时可发生恶心、呕吐，严重者可致平衡失调，步态不稳等。

1.3 神经肌肉阻断作用［2］氨基糖苷类药物有类似箭毒样作用，阻滞神经肌肉传导，表现为心肌抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停、突然死亡的危险。

氨基糖苷类药物儿童尽量别用氨基苷类主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。

而如今很多患病的儿童会使用到这类的药物，但大家应注意，此类抗生素药物对于儿童来说毒副作用比较大。

氨基糖苷类药物儿童尽量别用年龄稍大的儿童患病时应慎重使用氨基糖甙类药物，尽可能选用其他类抗生素代替氨基糖甙类药物。

必须使用时，一定要使用正确的剂量和疗程。

用药期间孩子若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状，应立即停药。

对此，药店药师也应该熟知，这样才能在遇到患儿家长前来咨询或购药时为其做好用药指导。

近年来的调查表明，我国每年有三万儿童因不恰当使用耳毒性药物(95%这些孩子致聋的年龄分布为：0~6个月占22.5%，6个月~1岁占24.3%，1~2岁占26.5%，2~4岁占19%。

由此可见，氨基糖甙类药物的耳毒性副作用有多么严重，这应引起人们的高度重视。

临床上，氨基糖甙类药物属于抗菌药，用于治疗某些细菌(主要作用于革兰氏阴性杆菌和结核杆菌)感染，这类药物现在在儿科还较为常用。

研究表明，该类药物耳毒性副作用的发生机理是内耳淋巴液中药物浓度过高，损害内耳柯蒂氏器，最终导致具有听力作用的毛细胞功能受损。

耳毒性副作用可分为两类：一类是前庭功能受损，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；另一类为耳蜗神经损害，表现为耳鸣、听力减退，严重者可致耳聋。

而耳聋常发生在耳鸣之后，可在用药期间出现，也可在用药后数月乃至半年后才出现。

若发生在婴幼儿时期，对于孩子今后的发育、语言和学习技能的发展可能产生重大影响，甚至会成为终身聋哑。

所以说家长尽量不要给孩子使用氨基糖苷类药物，避免发生耳聋等不良反应。

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氨基糖苷类抗生素不良反应1.耳毒性氨基糖苷类抗生素在耳蜗毛细胞中的主要积聚部位是线粒体和溶酶体。

氨基糖苷类抗生素引起的细胞内氧自由基活动增强是毛细胞损害的重要因素之一，因此局部或者全身应用氧自由基清除剂可以保护耳蜗免受氨基糖苷类抗生素的损害。

钙激活的蛋白酶在氨基糖苷类抗生素引起的毛细胞破坏过程中同样扮演了重要的角色，因此抑制钙激活蛋白酶的活性也能有效保护耳蜗毛细胞。

急性氨基糖苷类抗生素耳中毒引起的毛细胞破坏大都死于细胞凋亡，其凋亡原因主要是因为线粒体被药物特异性结合并破坏后，其内部的细胞色素C被释放到细胞质中，因而刺激了Caspase－9并激发其下游的Caspase－3，从而导致毛细胞的程序化死亡。

与此不同的是，慢性氨基糖苷类抗生素耳中毒引起的毛细胞破坏不仅包括细胞凋亡而且涉及细胞坏死。

在氨基糖苷类抗生素引起的毛细胞坏死过程中，溶酶体的超载破裂最终造成毛细胞自溶性坏死是其典型特征。

氨基糖苷类抗生素对螺旋神经节没有直接的毒性作用，但是在耳蜗毛细胞被破坏之后，螺旋神经节往往由于缺乏神经营养因子而发生延迟性神经元死亡。

2.肾毒性氨基糖苷类与肾组织亲和力极高，大量集聚在肾皮质和髓质，使大量溶酶体肿胀破裂、减少能量产生；与钙离子络合，干扰了钙调节转动过程，引起肾小管肿胀，甚至急性坏死。

肾功能减退又使氨基糖苷类血药浓度升高，进一步导致肾功能损伤。

服用氨基糖苷类抗生素的5%--15%患者几天内出现肾功能失调，但及早停药可以恢复。

临床可见蛋白尿、管型尿、尿中红细胞，严重者发生氮质血症及无尿。

老年人、肾功能不全者慎用，忌与有肾毒性药物合用。

多数肾功能损害是可逆的，但此损害导致肾排泄减弱而增加耳毒性。

3.过敏反应过敏反应:即通常所谓变态反应，是各类药物都会出现的不良反应。

氨基糖苷类抗生素过敏反应主要于给药方式，合理用药和药物过敏史有密切关系。

主要表现为皮疹，发热，血管神经性水肿，口周发麻剥脱性皮炎等症状，个别严重者会引起过敏性休克。

1390儿科抗生素不合理用药分析曹敏贵州省镇宁自治县妇幼保健院（561200）摘要：目的了解我院儿科门诊抗生素使用情况，促进合理用药，避免抗生素滥用的问题。

方法随机抽取我院儿科门诊处方5000张，选取含抗生素的处方，对其进行分析统计。

结果含抗生素的不合理用药处方644张，占抽查处方的12.88%。

不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、毒性相加、用法及用量不当等。

结论我院儿科门诊抗生素的用药存在不合理情况，通过分析，进一步唤起合理应用抗生素的意识。

关键词：儿科；抗生素；不合理用药抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物，而且随着医药科技的发展，新药日益增多，一些广谱抗菌药物不断用于临床。

并且据调查目前中国是抗生素应用大国，抗生素的滥用已成为中国社会严重的问题，尤其是在儿科抗生素滥用情况严重，位居首位[1]。

因此，如何安全、有效、经济、合理使用抗生素已经成为儿科临床的首要问题。

现就对所调查儿科门诊抗生素不合理用药分析如下：1资料和方法随机抽取我院儿科门诊2006年6月～2008年6月门诊处方5000张，从中选取含抗生素的处方进行分析和统计。

2结果和分析5000张处方中含抗生素的处方2365张，占47.3%，其中单用抗生素处方1667张，占使用抗生素处方的70.49%，二联抗生素处方690张，三联抗生素处方8张，分别占29.18%和0.338%。

不合理用药处方644张，占所查处方的12.88%，占所查抗生素处方的27.23%，不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、繁殖期杀菌加抑菌剂、作用机制相同的抗生素联用，毒性相加，用法、用量不当等，见表1。

表1不合理用药分类统计不合理用药类型不合理用药占所查抗生素占不合理处方(张)处方比例(%)处方比例(%)药物间相互拮抗32 1.35 4.97繁殖期杀菌加抑菌剂45 1.90 6.99作用机制相同的抗生素联用200.85 3.11毒性相加50.210.78用法不当180.76 2.80用量不当24 1.01 3.73疗程不足57 2.418.85抗生素与抗病毒药物联合使用118 4.9918.32给药途径不合理32513.7450.47总计64427.231003分析3.1药物间相互拮抗如培菲康散剂与头孢克肟干糖浆(微生态制剂＋抗生素)，培菲康含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪类球菌，此三联活菌对抗生素均敏感[2]，与抗生素合用时会被灭活或抑制，影响疗效。

氨基糖苷类药物的不良反应及综合防治对策摘要查阅多方资料文献，并结合实际的工作情况，分析和总结氨基糖苷类药物的常见不良反应发现，氨基糖苷类药物的常见不良反应主要有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞以及过敏反应等。

因氨基糖苷类药物具有疗效好、价格低廉的优点，是目前临床上广泛使用的抗菌药物。

但如果不按照用药规定进行合理用药的话就会出现各种不良反应，因此，临床上必须要掌握氨基糖苷类药物的适应证，对血药浓度进行监测，并实行个体化给药，以减少不良反应的发生。

关键词氨基糖苷类药物；不良反应；防治对策氨基糖苷类药物作为一种常见的抗菌类药物，其分子结构中含有一个氨基醇环和一个或多个氨基糖分子，且有配糖基相连接，主要的作用是杀死细菌。

近年来，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株已经成为一种较为常见的病原菌，而氨基糖苷类抗生素对于耐药菌株比较敏感，具有较强的抗菌活性，且在治疗呼吸道感染等疾病中都有显著疗效。

但是该类药物在应用过程中治疗浓度范围比较窄，且容易出现不良反应，因此临床上不能广泛使用。

本文详细介绍了氨基糖苷类药物的不良反应以及综合防治对策，以减少不良反应的发生。

1 氨基糖苷类药物的特点及分类1. 1 氨基糖苷类药物的特点特点为：①氨基糖苷类药物的抗菌谱比较广，对于需氧革兰阴性杆菌、葡萄球菌等都有很强的抗菌活性，但是对于厌氧菌等无效。

②氨基糖苷类药物对于静止期的细菌杀菌完全，是属于药物浓度依赖性抗生素，目前已经成为医院内治疗危重感染、院内感染等一种常用药物。

③氨基糖苷类药物对细菌的作用机制主要是将核糖核酸与核糖体结合，从而抑制蛋白质的合成，最终起到杀菌的作用。

④氨基糖苷类药物大多是有机碱，水溶性比较好，内服治疗肠道细菌性感染有一定的疗效。

该药的持续性比较强，一般给药1次，其毒性比较低，可以防止蓄积中毒。

⑤该类药物具有较大的肾毒性以及耳毒性。

1. 2 氨基糖苷类药物的分类通常按照药物的来源将氨基糖苷类药物分为三类：①链霉菌属培养滤液中提取者，如新霉素、卡那霉素、链霉菌等。

氨基糖苷类抗生素在儿科的应用
刘皖君
【期刊名称】《中国小儿急救医学》
【年(卷),期】1997(000)003
【总页数】1页(P101)
【作者】刘皖君
【作者单位】同济医科大学附同济医院
【正文语种】中文
【中图分类】R978.12
【相关文献】
1.氨基糖苷类抗生素在儿科应用中需注意的问题 [J], 周和舟
2.儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应分析 [J], 袁胜红
3.探讨儿科呼吸道感染病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制 [J], 徐鹤
4.氨基糖苷类抗生素在儿科领域中的应用问题 [J], 赵香兰
5.氨基糖苷类抗生素在儿科的不良反应及合理应用 [J], 周基华
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