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脑卒中患者吸入性肺炎的预防性护理[摘要]目的探讨预防脑卒中患者发生吸入性肺炎的护理措施。
方法对我科2010年9月至2011年9月住院的脑卒中患者56例进行预防吸入性肺炎的护理干预。
结果56例患者，其中2例导致轻度吸入性肺炎，治疗后好转，其余54例患者均未发生吸入性肺炎。
结论对脑卒中患者采取针对性的心理护理、基础护理、口腔护理、饮食护理、加强呼吸训练及吞咽功能训练等预防性护理措施，可有效地减少吸入性肺炎的发生率和病死率，有利患者的恢复。
脑卒中是中老年人最常见的疾病之一，具有较高的复发率、致残率和病死率。
脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40%～50%。
本文对2010年9月至2011年9月我科收治的56例脑卒中患者采取针对性的预防性护理措施，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料本组患者56例，男34例、女22例；年龄49～78岁，平均(58.5±7.8)岁。
均经CT或MRI检查明确脑卒中的诊断。
其中，气管切开患者18例，占32.1％；昏迷患者26例，占46.4％；瘫痪卧床患者35例，占62.5％；鼻饲患者43例，占76.8％。
平均住院25 d。
12 结果56例患者，其中2例导致轻度吸入性肺炎，经治疗后好转，其余54例患者均未发生吸入性肺炎。
2 护理21 心理护理脑卒中患者长期卧床，生活不能自理，住院时间较长。
容易产生焦虑、恐惧的心理。
护士应与患者及家属进行耐心细致的沟通，建立良好的护患关系，消除患者不良情绪。
向患者介绍康复较好病例，使患者保持乐观情绪，树立患者战胜疾病的信心，更好的配合护理与治疗。
22 基础护理保持室内空气清新，良好的通风。
避免过多人员活动和探视，注意患者保温，避免患者着凉，对于昏迷的患者，保暖使用热水袋时避免烫伤发生。
定时协助患者翻身，进行背部按摩，避免压疮发生。
病情允许，每日可保持患者俯卧位，4次/d,2 h/次。
可有效防止误吸和舌后坠，促使下呼吸道的分泌物向上呼吸道排出，有助于肺膨胀，增加功能性残气量。
脑卒中急性期患者发生误吸致肺部感染的护理(内蒙古赤峰宝山医院神经内科内蒙古赤峰024076) 【摘要】脑卒中（stroke）又称中风或脑血管意外（cerebrovascular）是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。
通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血。
在我国脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。
调查显示，我国城市居民脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位。
全国脑卒中存活患者达到600~700万人，居于世界前列。
而肺部感染是此病的重要并发症，不仅使脑卒中症状加重，住院时间延长，增加患者的经济负担及心理压力而且重症肺炎可导致多脏器功能衰竭，危及生命。
而误吸又是导致肺部感染的重要起因，因此要做好脑卒中急性期患者呼吸道的管理，减少误吸的发生，保持呼吸道通畅，以促进脑功能恢复，提高生存质量，降低死亡率。
【关键词】脑卒中；误吸；肺部感染【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0537-011、临床资料我科于2011年5月~2011年10月共收治脑卒中患者264例，男性148例，女性116例，年龄56~84岁，平均72.6岁。
脑梗塞228例，脑出血36例。
其中发生肺部感染者105例。
感染率为39.7%。
2、临床护理2.1院前救护脑卒中患者急性期多伴有意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高导致频繁呕吐，使呕吐物或者食物反流，易发生吸入性肺炎。
应尽早清理患者口鼻腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。
使患者侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流。
以避免或减少误吸。
2.2入院后呼吸道管理医护人员应立即吸痰吸尽口鼻腔分泌物及呕吐物必要时上口咽通气导管或气管插管便于吸痰和保持呼吸道通畅。
张口呼吸者，口鼻覆盖湿纱布以保持口腔湿润，定时加湿，湿度以拧干时不滴水为宜。
2.3饮食护理:①经口进食护理一般采取坐卧位或半卧位，卧床的患者应抬高床头30°~40°以利于吞咽动作。
2580 引言根据脑卒中吞咽障碍患者可能引起吸入性肺炎的危险因素，采取针对性的合理的预防护理措施［１］。
一方面可减少或避免误吸的机会，使患者获得最佳生存质量，另一方面能提高患者治疗效果，降低病死率。
1 吞咽障碍的筛查和评估1.1 Guss评估试验（１）非直接吞咽试验：要求患者至少有维持１５分钟的清醒期，能咳嗽或者空咽２次，然后吞咽唾液１ｍｌ，观察吞咽过程有无流涎，听声音等变化做出评分。
（２）如上述正常进行第２步，即直接吞咽试验，根据食物的性状分为糊状食物、液状食物、固体食物，按糊状食物、液体食物、固体食物的顺序，从小剂量开始逐步增加，以最快的速度吞下，观察吞咽过程，有无流涎、咳嗽、声音的变化。
1.2 洼田饮水试验先让患者依次喝下１－３汤匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下３０ｍｌ水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。
饮水状况观察包括：啜饮、含饮、水从嘴角流出，呛咳等。
2 治疗方法2.1 低频电刺激吞咽障碍主要采用低频电流的脉冲电流和指数电流先后进行治疗，脉冲电流通过低频率刺激引发清晰的肌肉震动或震颤，电流强度剂量为可感觉阈限；指数电流针对外周神经麻痹，对咽部肌肉进行刺激，强度剂量为肌肉运动阈限－超感觉阈限，所采用的强度以能耐受为主。
2.2 冰刺激原理及作用机制是脑梗死患者由于发生延髓麻痹导致吞咽反射消失，咽食管括约肌舒张不良，咽上缩肌收缩不良，食物停留在口腔内不能进入口咽部，或因触觉感受器失灵而导致误吸，造成吸入性肺炎等严重后果，显著影响着患者的住院率和病死率。
2.3 应用多潘立酮胃动力药多潘立酮，是一种作用较强的多巴胺受体拮抗药，具有外周阻滞作用。
它直接作用于胃肠壁，能增加食管下部括约肌张力，从而防止胃－食管反流。
3 康复护理3.1 康复训练①口唇部肌肉康复训练：张口发“ａ”音，向两侧发“ｙｉ”音，再发“ｗｕ”音，每次持续３－５ｓ，连续５－１０次。
②舌部肌肉康复训练：将舌尖尽量向前伸出，再向两侧口角运动，然后舔上、下唇，每个动作持续５ｓ，每次１０ｍｉｎ。
伴有吸入性肺炎的脑卒中患者如何护理
吸入性肺炎与意识障碍导致误吸等有关。
急性脑卒中患者常存在意识障碍，且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反射减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎。
脑卒中合并吸入性肺炎患者死亡率高达40%～50%。
要想得到最佳的预防，必须从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素，应尽早采取针对性护理措施。
对吸入性肺炎患者的康复护理措施有以下几个方面。
（1）呼吸道管理：给予舒适体位，抬高床头30°，头偏向一侧，定时翻身叩背，雾化吸痰，气道湿化，按需吸痰，以保持呼吸道通畅，患者清醒后鼓励其做深呼吸及有效咳嗽，以促进呼吸功能恢复。
（2）饮食护理：患者每次进餐前应彻底排痰，采取坐位或半卧位，进食后保持半卧位30～60分钟后再恢复原体位；选择糊状、软食等黏稠食物较易吞咽，避免选择干硬的食物；食物温度约40℃；进食时先试喂1小匙温开水，如吞咽顺利，在喂1/4匙稠粥，进食速度要慢，确认口腔无食物后再喂下一口，少食多餐，不宜过饱，喂食时间不少于30分钟。
如进食过程出现呛咳、呼吸急促，应停止喂食，尽量鼓励自己咯痰。
不配合者，酌情吸痰，动作要轻，不宜过深，以减轻对咽部的刺激程度，避免引起呕吐及误吸。
（3）保持口腔清洁：观察口腔有无溃疡、感染等，特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位。
对能自理者协助其漱口，对不能自理者应每日进行口腔护理2次，根据pH选用合适的漱口液，以减少口腔细菌的定值。
