figo2009子宫内膜癌子宫肉瘤分期解读〖精品课件〗

肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm 肿瘤最大径线＞2cm或局限于外阴和会阴，间质浸润＞1.0mm
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转 移 肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门， 有腹股沟-股淋巴结转移 （ ⅰ ） 1个淋巴结转移（≥5mm），或 （ ⅱ ） 1~2个淋巴结转移（＜5mm） （ ⅰ ） ≥2个淋巴结转移（≥5mm），或 （ ⅱ ） ≥3个淋巴结转移（＜5mm） 阳性淋巴结伴囊外扩散 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移 （ ⅰ ） 肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直 肠黏膜、或固定在骨盆壁，或 （ ⅱ ） 腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移
子宫内膜癌
1971临床分期 1988手术分期
子宫内膜癌 1988 FIGO 分期
0期 Ⅰ期 原位癌（浸润前癌） 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜
Ⅰb 肿瘤浸润深度＜1/2肌层
Ⅰc 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累
Ⅱb 宫颈间质浸润
Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散（如Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc中详述） Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或 腹腔洗液有癌细胞
Ⅲb 阴道浸润（直接蔓延或转移）
Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ，和（或）远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm
肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸 润≤1.0mm 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸 润＞1.0mm 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cm 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单 侧区域淋巴结转移 IVa 肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏 膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移

分子生物学研究
分子生物学技术在子宫肿瘤的研究中应用广泛，如基因表达谱、蛋白质组学等研 究，这些研究有助于深入了解子宫肿瘤的分子机制，为寻找新的治疗靶点提供理 论依据。
子宫肿瘤的临床治疗研究进展
手术治疗
手术是治疗子宫肿瘤的主要手段之一，近年来，随着微创手术技术的发展，如腹腔镜手术 、机器人辅助手术等，手术治疗子宫肿瘤的创伤逐渐减小，术后恢复速度加快。
子宫肿瘤的未来发展与展望
01
02
个体化精准治疗
联合治疗策略
随着基因组学、蛋白质组学等技术的 发展，未来子宫肿瘤的治疗将更加个 性化，针对每个患者的具体情况制定 精准的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗策略是未来子宫肿瘤治疗的 重要发展方向，如手术联合放射治疗 、免疫治疗联合靶向治疗等，这些联 合治疗方案有望进一步提高子宫肿瘤 的治疗效果。
愈合。
心理调适
子宫肿瘤的诊断和治疗过程可能 会给患者带来一定的心理压力， 需要积极进行心理调适，接受专
业心理咨询。
社会支持
鼓励患者积极寻求社会支持，加 入相应的患者互助组织，通过分 享经验和获取支持，有助于更好
的康复。
子宫肿瘤患者的营养与饮食调理
均衡营养
患者需要摄取均衡的营养，包括充足的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。
03
早期筛查与预防
加强子宫肿瘤的早期筛查和预防工作 ，提高人群的防癌意识，有望降低子 宫肿瘤的发病率和死亡率。
CHAPTER 06
子宫肿瘤案例分析与讨论
案例一：子宫肌瘤的诊断与治疗
诊断方法 B超、MRI等影像学检查是诊断子 宫肌瘤的常用方法，通过检查可 以确定肌瘤的位置、大小和数量 。
预后评估 术后需要定期进行复查，通过B 超等影像学检查观察肌瘤是否复 发，以及患者的症状是否改善。

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8
关于I期的修改
• 细胞分化相同时IA，IB存活率相似
• 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率
• IA G1 93.4
IA G2 91.3
• IB G1 91.6
IB G2 93.4
• 当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率 下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是 合理的。使分期更加简捷。
• 都发生于内膜 • 都有上皮成分 • 癌肉瘤的生物学行为是以癌为主的 • 对铂剂化疗敏感 • 都是以淋巴结转移为主
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新分期新挑战
• FIGO2009新分期准确的反应了内膜癌发生发展 规律，根据新分期能较为准确的预测病人的预后 。
• 子宫肉瘤第一次有了分期，而新分期是从从组织 起源，生物学行为，临床特点，转移特点,估计预 后等划分的，它的诞生必然给临床工作，学术交 流，总结经验，提高疗效起促进作用。
• I期：病变限于宫体
•
IA：宫腔深度≤8CM
•
IB：宫腔深度>8CM
• II期 :病变累及宫体及宫颈，但未超出子宫
• III期:病变超出子宫，但未超出真盆腔
• IV期:病变扩散到真骨盆外或有明显膀胱直肠粘膜受累（ 泡状水肿不属IV期）
• IVA期：病变扩散到邻近器官如膀胱，直肠，乙状结肠或 小肠。
•
IIIB：G1,G2,G3阴道转移
•
IIIC：G1,G2,G3盆腔或（和）主动脉旁淋巴结转 移
• IV期：IVA: G1,G2,G3病变累及膀胱直肠粘）腹股沟淋
巴结转移
-
6
细胞分化程度的概念
• 1971年细胞分化
1988年细胞分化

FIGO2009子宫内膜癌子宫肉 瘤分期解读
辽宁省肿瘤医院妇科 李联昆
前言
• 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院， 不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便 使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客 观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法， 治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世 界推广，提高癌症疗效，促进医学科学技术向前 发展。 • 子宫内膜癌第一个分期标准产生于1950年， 此后1961年，1971年，1988年分别进行了修改。
二 FIGO2009子宫内膜癌分期
1988年的分期应用了20年之后,2009年FIGO公布了新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 II 肿瘤浸润宫颈间质，但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和（或）区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和（或附件） IIIB肿瘤累及阴道和（或）宫旁 IIIC盆腔淋巴结和（或）主动脉旁淋巴结转移 IIIC1盆腔淋巴结转移 IIIC2主动脉旁淋巴结转移伴有（或无）盆腔淋巴结转移 IV肿瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）盆腔淋巴结转移 IV1肿瘤浸及膀胱或直肠粘膜 IV2远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
关于Iபைடு நூலகம்的修改
• 细胞分化相同时IA，IB存活率相似
• 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率 • IA G1 93.4 IA G2 91.3 • IB G1 91.6 IB G2 93.4 • 当肌层浸润超过1/2时腹膜后淋巴结转移增加，5年存活率 下降。将88年分期存活率相似的IA和IB合并为一个亚期是 合理的。使分期更加简捷。
一 子宫内膜癌分期的回顾
• 1950年子宫内膜癌有了第一次分期 • 0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变， 但显微镜观察难以肯定诊断 • I期：病变限于子宫（1组适于手术，2组手 术危险） • II期：病变超出子宫

• II期
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结转移
• III期
肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
• IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm）
• IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm）
• III期 局部和（或）区域淋巴结扩散
• IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件
• IIIB 阴道和（或）宫旁受累
• IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
•
IIIC1 盆腔淋巴结阳性
•
IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
• IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移
4
三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
• 0类 原位癌或微癌。 • A类 癌瘤局限于子宫颈。 • A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。 • B类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴
道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 • C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或
3
二、TNM分期法
• 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和 估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期
的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分 类，不包括手术所见。
• T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。
• T1s侵蚀前期癌，即原位癌。
宫颈癌分期
1

中国医学科院肿瘤医院从1958年至此1999年共收治 194例子宫肉瘤，占同期收治子宫恶性肿瘤的1%，占 宫体恶性肿瘤11.5%，其中宫颈肉瘤38例，子宫体肉 瘤156例，二者之比为：1：4.1。
.
14
(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
.
10
高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
.
11
其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
.
29
(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
.
5
病理
.
6
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。

介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。

妇科肿瘤FIGO2009年新 年新 妇科肿瘤 分期及临床意义
渭南市中心医院妇科
FIGO2009年分期 年分期
FIGO（国际妇产科联盟） International Federation of Gynecology and Obstetrics 较早建立的妇科肿瘤分期系统组织 20世纪50年代成立开始，颁布妇科肿瘤分类、分期及年度报告的 权威机构 FIGO分期的目的： 1、统一评价标准，便于信息交流 2、提供预后信息，指导治疗和预后 2009年FIGO在其会刊《国际妇产科杂志》上发表了最新修订的妇 科肿瘤FIGO分期，称为FIGO2009分期
FIGO2009分期 分期
本次修订只涉及外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌 和子宫肉瘤，而对于卵巢恶性肿瘤、阴道癌、 输卵管癌和妊娠滋养细胞肿瘤的分期未改动。 在所有FIGO分期中，删除0期（即原位癌）， FIGO认为这一期别的肿瘤是肿瘤浸润前病变， 吧具有分期意义。
FIGO2009分期 分期
一、宫颈癌的分期
二、子宫内膜癌的分期 三、子宫肉瘤的分期
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（一）
宫颈癌采用临床分期：特点是“临床检查”作为分期 依据，主要考虑宫颈原发肿瘤局部累及范围，目的是 为决定宫颈癌手术彻底性好可行性提供依据 宫颈癌的分期根据是临床检查，因此，所有的患者均 应行细致的临床检查，最好是由有经验的医师，甚至 可以在麻醉下进行检查，以方便“三合”诊。 FIGO临床分期规定，当对某一特定肿瘤的分期期别 有疑问时，则要求作出相对早的期别诊断，例如对同 一患者是IIA期或者是IIB期存在疑问时，要求诊断为 IIA期。
宫颈癌分期的特点（ 宫颈癌分期的特点（三）
宫颈癌分期的原则 FIGO分期原则要求不能因治疗后的发现而改变已经 确定的期别 宫颈癌的临床分期通常不能准确地确定肿瘤范围 GOG报道了290例经手术病理分期宫颈癌患者，检验 GOG 290 FIGO临床分期的错误，从IB期24％到ⅣA期的67％。 提高了期别—盆腔和腹主动脉旁淋巴结区域、宫旁组 织、腹膜和网膜隐匿转移 降低了期别—良性病理的病灶，如盆腔炎性疾病、子 宫内膜异位或纤维瘤

。
早期筛查
定期进行妇科检查
包括盆腔检查、宫颈细胞学检查、阴道超声等，以便及时发现并诊断子宫肿瘤。
重视异常症状
如不规则阴道出血、腹痛、月经不规律等，及时就医检查。
推广肿瘤标志物检测
通过检测血清中肿瘤标志物的水平，帮助早期发现肿瘤。
流行病学研究
调查子宫肿瘤的发病情况
通过收集和分析相关数据，了解子宫肿瘤在人群中的分布情况、 发展趋势等。
详细描述
盆腔炎性疾病的主要症状为发热、腹痛、阴道分泌物增多等，与子宫肿瘤的症状 有明显区别。此外，盆腔炎性疾病的发病机制主要是感染，而子宫肿瘤则是由于 多种因素引起的细胞异常增生。
05
子宫肿瘤的手术治疗与护理
手术方法及适应症
根治性子宫切除术
适用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性 疾病，以及早期子宫颈癌。
子宫内膜异位症的主要症状为逐渐加重的 进行性痛经、不孕、性交不适等，与子宫 肿瘤的症状有明显区别。此外，子宫内膜 异位症的病理表现为异位内膜侵犯盆腔脏 器和腹膜，形成结节和粘连，而子宫肿瘤 则主要表现为子宫内组织的异常增生。
盆腔炎性疾病
总结词
盆腔炎性疾病是一组由细菌、病毒等微生物感染引起的妇科疾病，与子宫肿瘤的 鉴别诊断需要注意两者的发病机制和临床表现。
诊断流程
患者首先进行妇科检查，如有异常发现，进一步进行B超、CT等影像学检查，以便更准确地了解肿瘤的大小、 位置及与周围组织的关系。同时进行病理活检，通过组织病理学检查确定肿瘤的性质。根据诊断结果，制定相 应的治疗方案。
02
子宫肿瘤的症状与治疗
症状表现
恶病质
晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等症 状。
03
子宫肿瘤的预防与控制
预防措施

2020/10/22
0 原位癌 I 肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度≤ 1/2 肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2 肌层 II 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
2020/10/22
•
病例2
57F
2020/10/22
2020/10/22
2、体质因素：易发于肥胖、高血压、不孕及绝 经延迟的妇女。
3、遗传因素：约20%患者有家族史
2020/10/22
临床表现
绝经后的无痛性阴道出血，需结合超声与刮宫活 检进行确诊。
疼痛：晚期侵犯周围组织及压迫神经 全身症状：晚期可出现贫血、消瘦等恶液质
2020/10/22
转移途径
生长缓慢，长时间局限于内膜 直接蔓延 淋巴转移：主要途径 血行转移：少见
2020/10/22
• T 原发肿瘤大小，与FIGO临床分期标准相同； • N 区域淋巴结
Nx 无法评估区域淋巴结的转移； N0 没有区域淋巴结转移； N1 有区域淋巴结转移；
2020/10/22
M 表示远处转移 Mx 无法评估远处转移； M0 无远处转移； M1 存在远处转移；
2020/10/22
2020/10/22
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病例4
57F
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
2020/10/22
• “全子宫切除标本”： • 1、子宫内膜腺癌，浸润肌层。 • 2、 “直肠表面结节”：转移性腺鳞癌， • 本例肿瘤分期：T4、NX、MX。
• •