子宫肉瘤指南解读
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子宫肉瘤诊断与治疗指南(2021年版)一、子宫肉瘤的组织病理学分类子宫肉瘤是一类恶性间叶组织源性肿瘤,其病理学类型及治疗方案的选择与预后密切相关,主要包括以下几种类型。
1 子宫平滑肌肉瘤(uterine leiomyosarcoma,uLMS)uLMS是呈现平滑肌分化的子宫间叶源性恶性肿瘤,占子宫肉瘤的40%~50%,占所有子宫体恶性肿瘤的1%~2%。
病理组织学类型包括梭形细胞型(普通型)、上皮样型和黏液型,其中梭形细胞型(普通型)uLMS最为常见,肿瘤细胞为梭形,呈束状排列,细胞核多形,具有异形,核分裂象通常≥4个/mm2,相当于≥10个/10 HPF(HPF指0.55 mm直径的高倍镜视野),出现肿瘤细胞坏死对于诊断梭形细胞型uLMS具有特征性意义。
当肿瘤细胞主要(>50%)由圆形、多角形细胞组成时,且细胞核具有中-重度异型,核分裂象≥1.6个/mm2,相当于≥4个/10 HPF,则诊断为上皮样型uLMS。
黏液型uLMS最为少见,肿瘤具有丰富的黏液间质,细胞具有中-重度异型,但细胞较稀疏,核分裂象≥0.4个/mm2,相当于≥1个/10 HPF,肿瘤向周围肌壁浸润性生长。
2 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromalsarcoma,ESS)(1)低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LGESS)LGESS发病率不足整个子宫恶性肿瘤的1%,是第二常见的子宫间叶源性恶性肿瘤,仅次于uLMS。
肿瘤由类似于增生期子宫内膜间质细胞的肿瘤细胞组成,肿瘤细胞呈弥漫浸润性生长,有时可见肿瘤细胞围绕小血管漩涡状生长。
肿瘤舌状浸润肌层,或者出现淋巴管血管侵犯是诊断LGESS的病理学依据。
免疫组织化学染色显示肿瘤细胞雌激素受体(estrogen receptor,ER)/孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性,CD10弥漫强阳性表达。
子宫肉瘤诊断与治疗指南要点子宫肉瘤是一种发生在子宫内膜、肌层或浆膜的恶性肿瘤。
它是一种罕见的癌症,通常发生在更年期后的女性。
目前尚没有明确的原因,但一些因素可能会增加患子宫肉瘤的风险,如与雌激素相关的疾病、肥胖、不孕不育、早孕和早产等。
子宫肉瘤的诊断往往需要多种检查手段的综合运用。
常见的诊断方法包括:1.宫颈涂片:对子宫颈进行细胞学检测,可以初步判断是否存在恶性细胞变异。
2.子宫内膜活检:通过经阴道或腹腔镜取得子宫内膜组织样本,进行病理学检查,确定病变的类型和程度。
3.彩超与CT/MRI:用于了解病变的大小、位置及周围组织的侵犯情况,以便确定治疗方案。
4.血液检查:包括肿瘤标志物检测,如CA125等,用于评估肿瘤的活跃度。
治疗子宫肉瘤的主要策略包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
1.手术是主要的治疗方法之一,既可以进行子宫切除术,也可以进行子宫切除术并切除附加的子宫筋膜和卵巢组织。
2.放疗在一些高危患者中是必要的。
常用的放疗方式有外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放疗可以避免手术后残留的病变,内部放疗则能更精确地照射到病变区域。
3.化疗是治疗子宫肉瘤的重要手段,通常采用多种药物的组合,如白介素、大剂量胞膜素和顺铂等。
4.靶向治疗是一种相对新颖的治疗方法,其主要通过抑制肿瘤生长所必需的特定分子通路来治疗肿瘤,如使用内皮素受体抑制剂单抗和激酶抑制剂。
此外,对于青春期女性患者,可选择为其保留生育功能的手术方式,如子宫肌瘤剥除术或子宫肌瘤动脉栓塞术等,以维持生育能力。
总之,子宫肉瘤是一种严重的恶性肿瘤,早期诊断和治疗是提高治疗效果和预后的关键。
此外,由于该病较为罕见,建议通过多学科团队的协作来制定个体化的治疗方案和随访策略。
子宫内膜间质肉瘤病情说明指导书一、子宫内膜间质肉瘤概述子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)是一种源于子宫内膜间质细胞的恶性肿瘤,约占子宫肉瘤的30%~40%。
本病的病因和发病机制尚未明确,可能与雌、孕激素作用的失调有关。
主要表现为不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血、下腹痛等。
英文名称:endometrial stromal sarcoma,ESS其它名称:无相关中医疾病:暂无资料。
ICD 疾病编码:暂无编码。
疾病分类:泌尿生殖系统是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:有一定的遗传相关性发病部位:子宫常见症状:不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血、下腹痛等主要病因:本病的病因尚未明确,可能与雌、孕激素作用的失调有关检查项目:免疫组化检查、彩色多普勒超声检查、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层显像术(PET)、诊断性刮宫、宫腔镜下活检、病理组织学检查重要提醒:子宫内膜间质肉瘤若未及时治疗,可浸润子宫的邻近器官或转移到肺、肝、脑等远处器官,危及患者生命。
建议患者尽早接受治疗。
临床分类:1、低级别子宫内膜间质肉瘤大体见肿瘤呈息肉状或结节状,突向宫腔或侵及肌层,但边界欠清。
镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间,细胞形态大小一致,无明显的不典型和多形性,核分裂象一般<10/10HPF,无坏死或坏死不明显。
有向宫旁组织转移倾向,较少发生淋巴及肺转移。
复发迟,平均在初始治疗后5年复发2、高级别子宫内膜间质肉瘤大体见宫壁有多发性息肉状赘生物,侵入宫腔。
镜下见肿瘤细胞缺乏均匀一致,具有渗透样浸润性生长方式,肿瘤细胞大,核异型明显,核分裂象通常>10个/10HPF。
易子宫外转移,预后差。
3、未分化子宫肉瘤大体见侵入宫腔内息肉状肿块,伴有出血坏死。
肿瘤细胞分化程度差,细胞大小不一致,核异型明显,核分裂活跃,多伴脉管侵犯。
子宫肉瘤指南解读子宫肉瘤是一种极具侵袭性的癌性肿瘤,在女性生殖系统中非常常见。
根据世界卫生组织(WHO)的统计数据,子宫肉瘤在女性生殖系统恶性肿瘤中占据了第四位。
面对如此高发疾病,医学界也积极制定了一系列的指南,以解决临床对子宫肉瘤治疗的全面规范化。
子宫肉瘤分类根据WHO的分类标准,子宫肉瘤被分为九类:盂胞管腺癌、粘液腺癌、粘液上皮样癌、内分泌分化差的癌、低度分化的癌、高度分化的癌、间质性肉瘤、未分化肉瘤以及未定性肉瘤。
肉瘤的分类对于治疗和预后评估都有重要的意义,因为它会影响到治疗方案和术后辅助治疗,也能展现出预后结果的差异。
子宫肉瘤的症状和体征子宫肉瘤的症状和体征主要包括:1.阴道流血:在闭经或绝经后女性阴道出血是相对较明显的特征,包括经间期出血和经期之外的阴道流血。
2.阴道分泌物:与阴道出血同时出现。
3.阴道异味:也是早期症状之一。
4.盆腔疾病:患者可出现腹痛、腰痛、膀胱刺激症状等。
5.外阴痒、疼痛和烧灼感。
这些症状和体征,早期时非常不明显,晚期时更加突出。
子宫肉瘤的治疗子宫肉瘤的治疗方法包括手术、放射治疗和化疗,还包括实验性治疗、靶向治疗等。
•手术:对早期子宫肉瘤患者可以采取分层手术辅以特定类型的化疗,手术的目的就是切除病灶,并保留患者的生育功能。
晚期患者可能需要切除子宫和附近的其他组织器官。
手术后维持化疗也是重要的治疗方式之一。
•放疗:对于高度侵袭性和失血量巨大的肉瘤患者可以采取放射治疗,这样可以减轻疼痛,并阻挡癌细胞扩散。
•化疗:化疗针对的是和手术一样的目的,就是清除癌细胞。
不同的是化疗药物是采取静脉注射的方式,药物可以通过化学反应杀死癌细胞。
子宫肉瘤的预后子宫肉瘤的预后估计比较困难,这是由于它对不同的治疗方案非常敏感,而且患者身体状况会影响它的预后结果。
较为确定的是分化度、病理分期、大小和深度等因素影响预后结果。
预后因素中,分化程度、病理分期被认为是影响预后的最重要的两个因素。
子宫肉瘤对于女性健康,极具危害性。