子宫肉瘤诊疗指南ppt课件

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子宫肉瘤诊疗指南ppt课件

如有异源成分，可有砂砾感或骨样坚硬区。
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子宫恶性中胚叶混合瘤-镜下
可见癌和肉瘤混合存在；癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多
数是腺癌（95%），且主要是子宫内膜腺癌，极少数为鳞癌（5%）。肉瘤成分有同源性和异源性同源性肉瘤中典型的是梭形细胞肉瘤异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤（横纹肌母细胞）、成骨肉瘤（瘤性骨）、软骨肉瘤（瘤性软骨）或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。
长，呈舌状浸润周围平滑肌组织部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤
含上皮样分化区雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性 DNA倍体多为二倍体。
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子宫内膜间质肉瘤（高度恶性）
大体形态与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病
灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征镜下可见瘤细胞呈梭形或多角形，异型性明
12
平滑肌肉瘤
13
子宫平滑肌肉瘤
( leiomyosarcomas，LMS)
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病理诊断子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）-大体
可形成息肉状或结节突向宫腔或突至宫颈口外肿瘤蒂宽，质软脆，表面可破溃而继发感染；可似平滑肌瘤位于子宫肌层内，浸润子宫肌层，
呈结节状或弥漫性生长。肿瘤切面质地柔软，似生鱼肉状，伴出血、坏
死时，则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管
内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。
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子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）-镜下
可见瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞核分裂像≤5-10/10HPFs 肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生

子宫肉瘤ppt课件

介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在相似之处，但子宫肌瘤通常为良性，生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高，生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明显，易与其他妇科疾病混淆，需提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识，忽视早期症状，导致病情延误，需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等，可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗，如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。

子宫平滑肌肉瘤疾病演示课件

药物治疗策略及用药建议
药物治疗策略
药物治疗在子宫平滑肌肉瘤的治疗中起辅助作用，主要用于缩小肿瘤体积、缓解症状以及术后辅助治疗。
用药建议
常用的药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮、他莫昔芬等。具体用药方案需根据患者的年龄、生育需求、肿瘤状况等因素制定。
放射治疗适用情况
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访，之后每年随访一次。
随访检查项目
注意事项
随访期间如有异常症状或体征，应及时就医；保留好每次随访的资料，以便医生对比分析和评估病情。
包括妇科检查、B超、CT或MRI等影像学检查，以及肿瘤标志物检测等。
心理辅导支持服务提供
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求。
适用情况
放射治疗在子宫平滑肌肉瘤的治疗中具有一定的地位，主要用于术后辅助治疗以及无法手术的晚期患者。
放疗方式
放射治疗可采用外照射或内照射（后装治疗）的方式。具体放疗方案需根据患者的肿瘤状况、手术情况常见并发症类型
01
02
03
04
感染
手术切口或内部组织感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状
MRI检查
利用强磁场和射频脉冲，获取子宫及其周围组织的详细图像，对于判断肿瘤的浸润深度和范围具有重要价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者的一般状况，如贫血、感染等。
肿瘤标志物检测
如CA125、CEA等，有助于评估肿瘤的恶性程度和预后。
组织病理学诊断
活检
通过手术或穿刺等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查，是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准。
心理辅导
提供个性化的心理辅导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。

子宫颈肉瘤诊断与治疗PPT

保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期进行肿瘤标志物检测，如CA125、 CEA等
及时就诊，如有异常情况，应及时就诊并接受治疗
定期复查：每3-6个月进行一次复查，包括B超、CT、MRI等肿瘤标志物检测：定期检测肿瘤标志物，如CA125、CEA等影像学检查：定期进行影像学检查，如PET-CT、MRI等临床症状观察：观察患者是否有复发或转移的临床症状，如腹痛、腹胀、消瘦等
汇报人：
01
02
03
04
05
06
病理检查：通过活检或穿刺获取组织样本，进行病理学检查
临床检查：观察子宫颈的外观、大小、形状等
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，了解肿瘤的大小、位
置、范围等
实验室检查：如肿瘤标志物检测、HPV检测等，辅助诊断和
评估病情
临床表现：阴道出血、腹痛、肿块等
子宫颈腺瘤：子宫颈肉瘤与子宫颈腺瘤在临床表现和病理学上有相似之处，需要鉴别诊断。
子宫颈平滑肌瘤：子宫颈肉瘤与子宫颈平滑肌瘤在临床表现和病理学上有相似之处，需要鉴别诊断。
症状不明显：子宫颈肉瘤早期症状不明显，容易与其他疾病混淆
检查方法不当：检查方法选择不当，可能导致漏
诊或误诊
医生经验不足：医生经验不足，对子宫颈肉瘤的认识不足，可能
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力

子宫肿瘤.PPT演示课件.ppt

• 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。
v.
病理
1、大体：
• 形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬
• 切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
v.
病理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
v.
肌瘤变性
v.
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
v.
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
造影显示子宫血管
左侧子宫动脉插管
左侧子宫动脉栓塞
右侧子宫动脉栓塞
v.
治疗
三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 全子宫切除术hysterectomy

子宫肉瘤 PPT

临床分期
n 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表 1。由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参照1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶本身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此 Ⅰ期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此，多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
且无腹膜外转移。
n 6.静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 是少见的肌瘤，多发年龄42～45岁，约40%患者有月经异常，且伴有慢性盆腔痛
n
关于此种病变发生的原因有两种学说：①来
源于静脉壁的平滑肌组织，增生后突入静脉腔；
n ③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。
n ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构。
n 3.黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。
(1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转移到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达子宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更少，因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切除术。
n 体征诊断

子宫肉瘤诊疗指南-妇产科课件-医学精品38页PPT

子宫肉瘤诊疗指南-妇产科课件-医学精品
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

子宫肉瘤幻灯PPT课件

.
9
子宫内膜间质肉瘤
根据核分裂像和细胞异型性分为：
1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤 2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤
低度恶性子宫内膜间质肉瘤:肉眼可见子宫壁不规则增厚，肿瘤自宫内膜突向宫腔形成多发性息肉，息肉体积较大，蒂宽，质软，表面光滑或潰疡而继发感染，瘤组织在肌层细胞间隙及宫旁血管、淋巴管迁伸、生长形成似蚯蚓样瘤栓及瘤块，这些特征是临床肉眼诊断的重要依据。镜下瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，细胞大小一致瘤组织内经常见到螺旋动脉样的厚壁血管，核分裂像<10个/10HPF。瘤细胞内常常含有雌孕激素受体。
.
7
子宫平滑肌肉瘤与一些特殊类型的良性
平滑肌瘤相鉴别
非典型性平滑肌瘤，静脉内平滑肌瘤，奇形怪状核平滑肌瘤，等。
还有些平滑肌瘤富于细胞或核分裂活跃或有细胞异型性等单一因素，不能明确诊断为良性或恶性，这些肿瘤又称之为“恶性潜能不肯定的平滑肌肿瘤（smooth muscle tumors of uncertain malignant potential）,包括：
脂肪肉瘤，以及横纹肌肉瘤。文献主要报道的有恶性淋巴瘤，近年国内外报道增多，
其中90%原发于宫颈，10%原发于宫体，以非何杰金淋巴瘤多见。肉眼所见宫颈病变呈结节状，均质，灰白色，鱼肉状，镜下形态与子宫外的淋巴瘤相同。
.
12
临床表现
.
13
(1)发病率
国外文献报道子宫肉瘤的发病率为 1.71/10 万（Levenback 1996），占妇科恶性肿瘤的1%，占子宫恶性肿瘤的1-6%。
平滑肌肉瘤内膜间质肉瘤中胚叶混合瘤其它
.
5
病理
.

--子宫肿瘤 ppt课件

病
镜检
来自子宫肌层的平滑肌细胞和肌层血管壁的平滑肌细胞肌瘤。由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
理
子宫肌瘤镜检
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性
玻璃样变（hyaline degeneration）：最多见
伴发热.经期加重. 压迫症状:压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管引起肾盂积水，
压迫直肠引起排便困难不孕;流产.文献报道占25％~40％继发性贫血
临床表现----体征
与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物妇科检查：子宫不同程度增大：均匀增大或表面凹凸不
平，结节状突起；质硬球状块物与子宫有细蒂相连。黏膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道内，伴感染则表面有渗
出液或溃疡，排液有臭味
诊断
根据病史，症状及体征诊断多无困难超声检查：主要辅助检查方法，典型声像图特点：子
宫增大；肿物与子宫不易分辨；肿物轮廓多不规则呈结节状；提高灵敏度肿物内有密集光点反射；正常灵敏度肿物后壁显像不清，肿物内有稀疏光点；降低灵敏度肿物内呈暗区，后壁显像不清或不显像其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等
臂重排.7号染色体长臂部分缺失或三体异常等
分子生物学研究:子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌
瘤是由不同克隆细胞形成
雌、孕激素:子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇受体含量较正常
子宫肌组织高，雌激素可促进肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，而绝经后停止生长甚至萎缩.孕激素可促进刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。

子宫肉瘤诊断与治疗PPT

肿瘤类型：不同类型子宫肉瘤的预后不同
治疗方式：手术、放疗、化疗等治疗方式的选择和效果
患者年龄：年轻患者预后较好，老年患者预后较差
患者身体状况：身体状况良好者预后较好，身体状况较差者预后较差
预后评估方法
病理类型：子宫肉瘤的病理类型是预后评估的重要因素
肿瘤分期：肿瘤分期是预后评估的重要指
靶向治疗：针对特定基因突变，副作用较小，但价格昂贵
子宫肉瘤的预防与护理
预防措施
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持体重等
避免长期使用激素类药物，如避孕药等
加强体育锻炼，提高免疫力，增强体质
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
子添加宫副肉标瘤题诊断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
子宫肉瘤的诊断
PART Three
子宫肉瘤的治疗
PART Five
子宫肉瘤的并发症及处理
PART Four
子宫肉瘤的预防与护理
PART Six
子宫肉瘤的预后及随访
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
子宫肉瘤的诊断
保持良好的饮食习惯：定时定量，避免暴饮暴食
适量运动：保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
心理支持
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，有助于提高免疫力和治疗效果
心理辅导：定期进行心理辅导，帮助患者缓解压力和焦虑情绪
家庭支持：家人和朋友的关心和支持，有助于患者保持良好的心理状态
社交活动：参加社交活动，增加与他人的交流和互动，有助于缓解孤独感和抑郁情绪

子宫肉瘤ppt课件

疾病病因
• 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。
• 据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史，大多数发生在放射治疗10年以后。
6%～50%。 • G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型
＞50%。
临床表现
• 1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。 • 阴道不规则流血 • 阴道排液增多 • 下腹疼痛、下坠等不适感 • 腹痛 • 腹部包块 • 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。
无腹膜外转移。
• 6.静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 是少见的肌瘤，多发年龄42～45岁，约40%患者有月经异常，且伴有慢性盆腔痛
•
关于此种病变发生的原因有两种学说：①来
源于静脉壁的平滑肌组织，增生后突入静脉腔；
②来源于子宫的平滑肌瘤，肌瘤组织侵入静脉生
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液1 年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后 3030年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。吸烟史3020-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛（-）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）

(精选课件)子宫肿瘤PPT幻灯片

体征：辅助检查
超声检查诊断性刮宫确诊：病理学检查
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临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
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治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅手术范围： I期：全子宫及双附件切除术 II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
性的组织。
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肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： • 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
9
24
教学目标
了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
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概述：
• 来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性继发于子宫平滑肌瘤——继发性
• 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄：多见于40～60岁妇女
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鉴别诊断 • 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
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治疗
保守治疗
无症状明显
小大小大
浆膜下部位粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
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治疗
一、保守治疗
• 观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。
• 药物治疗drug therapy：激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。

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ppt课件.
6
诊断--临床表现
发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，
多为 43岁-56岁；子宫内膜间质肉瘤
* 低度恶性平均年龄 34.5岁， * 高度恶性者平均年龄 50.8岁；子宫恶性中胚叶混合瘤平均年龄57岁，多发生于绝经后妇女。
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7
临床症状
子宫肉瘤无特殊症状，阴道不规则流血最常见(67%)。增长快引起下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。压迫症状 (22%)
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病理诊断子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）-大体
可形成息肉状或结节突向宫腔或突至宫颈口外肿瘤蒂宽，质软脆，表面可破溃而继发感染；可似平滑肌瘤位于子宫肌层内，浸润子宫肌层，
呈结节状或弥漫性生长。
肿瘤切面质地柔软，似生鱼肉状，伴出血、坏死时，则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。
宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。
* 多发生在子宫内膜，息肉状，常充满宫腔，子宫增大、变软；
* 肿瘤可突出阴道内。下腹部包块，约见于1/3患者。
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辅助检查
阴道彩色多普勒超声检查：鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤，应注意低阻血流。
诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之 * 对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤有较大价值(80%-90%)， * 对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小(40%)。
* 压迫膀胱/直肠，尿急、尿频、尿潴留、便秘等。 * 压迫盆腔影响下肢静脉/淋巴回流，下肢水肿等。子宫恶性中胚叶混合瘤常与以下症状伴行
肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等。其他症状
晚期出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等。
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8
体征
子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。子宫内膜间质肉瘤 *在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染，可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。子宫恶性中胚叶混合瘤
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子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）-镜下
可见瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞核分裂像≤5-10/10HPFs 肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生
长，呈舌状浸润周围平滑肌组织部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤
含上皮样分化区雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）可阳性 DNA倍体多为二倍体。
术中剖视标本应在子宫切除后立即切开子宫标本检查，注意切面是否呈鱼肉状，质地是否松脆，有无出血、坏死，有无包膜，有无编织状结构，必要时作冷冻病理快速切片检查。
ppt课件.
10
பைடு நூலகம்
病理诊断子宫平滑肌肉瘤
大体：肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，可弥漫性生长，与肌层界限不清。切面呈鱼肉状，典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死。
ppt课件.
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病理诊断子宫平滑肌肉瘤
镜下: 细胞学非典型性，异常增生,排列紊乱，旋涡状排列消失; 细胞核异型性明显; 肿瘤组织病理性核分裂像≥5/10 HPFs; 有无肿瘤细胞凝固性坏死，有无肿瘤边缘的浸润、有无血管浸润
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12
平滑肌肉瘤
ppt课件.
13
子宫平滑肌肉瘤
( leiomyosarcomas，LMS)
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转移途径
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子宫内膜间质肉瘤(镜下特征)
低度恶性
高度恶性
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子宫恶性中胚叶混合瘤-大体
肿瘤形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡。
切面常伴有灰黄色的坏死灶和喑红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。
如有异源成分，可有砂砾感或骨样坚硬区。
ppt课件.
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子宫恶性中胚叶混合瘤-镜下
可见癌和肉瘤混合存在；
癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多数是腺癌（95%），且主要是子宫内膜腺癌，极少数为鳞癌（5%）。
肉瘤成分有同源性和异源性
同源性肉瘤中典型的是梭形细胞肉瘤
异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤（横纹肌母细胞）、成骨肉瘤（瘤性骨）、软骨肉瘤（瘤性软骨）或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。
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子宫内膜间质肉瘤（高度恶性）
大体形态与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病
灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征镜下可见瘤细胞呈梭形或多角形，异型性明
显；核分裂像≥10/10HPFs；瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状；瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。
子宫肉瘤诊疗指南
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1
目标和内容
明确子宫肉瘤的发病概况，子宫肉瘤的临床特征、治疗原则，统一诊治规范为患者作出适当的处理决策
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指南提纲
简介分类诊断转移分期治疗复发处理
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3
子宫肉瘤（sarcoma of uterus）
概述
女性生殖道肉瘤占妇科恶性肿瘤<5%,各部位均可发生子宫肉瘤在生殖道肉瘤中最常见。子宫肉瘤发生率低，占子宫恶性肿瘤 2%-6% ；好发于绝经前后的妇女(40-60岁); 来源于子宫间质，结缔组织或平滑肌组织; 子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有:
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5
子宫肉瘤组织类型
子宫平滑肌肉瘤(LMS) :
25％-45%
子宫内膜间质肉瘤 (ESS)：
10％-45%;
* 低度恶性子宫内膜间质肉瘤
* 高度恶性子宫内膜间质肉瘤
恶性中胚叶混合瘤 (MMMT) : 10%-15%；
（恶性苗勒管混合瘤、癌肉瘤）
* 同源性、
* 异源性
其它
(横纹肌，血管肉瘤，淋巴瘤，纤维肉瘤，未分类)
* 子宫平滑肌肉瘤、 * 子宫内膜间质肉瘤、 * 子宫恶性苗勒管混合瘤。
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概述 --临床特点
诊断： * 子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征， * 术前诊断较为困难， * 术中冷冻切片及术后石蜡病理检查确诊。治疗及预后： * 子宫肉瘤恶性度高， * 早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高 * 放疗和化疗不甚敏感， * 预后较差, 5年存活率为30％-50%。

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