房间隔缺损和室间隔缺损

心室间隔缺损（室间隔缺损）【病因】在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损。

一般系单个缺损，偶见多发者。

【症状】据统计，约20%的小口径缺损可在幼儿期自行闭合。

流行病学调查表明，婴幼儿的的室间隔缺损患病率约为0.3%，而据成年人�萍熳柿希�室间隔缺损的发现率仅为0.03%，可充分证明自行闭合这一事实。

室间隔缺损不经手术治疗，其平均寿命为25～30岁，出现艾森曼格综合征后，生命期限明显缩短。

缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状。

缺损较大、分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。

当产生轻度至中度肺动脉高压、左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸、气急和活动受限等症状仍存在，或更形明显。

重度肺动脉高压、产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征，体力活动和肺部感染时紫绀加重。

最终发生右心衰竭。

在肺循环阻力和体循环阻力正常的情况下，左心室收缩期压力明显高于右心室，二者约呈四与一之比。

室间隔缺损时，每当心室收缩期，血液通过缺损产生左至右分流。

婴儿出生后头几周内，由于肺小动脉仍保持某种程度的胚胎期状态，肺血管阻力仍较高，因此左向右分流量较少，此后分流量逐渐增多。

由于肺血流量增多，肺静脉和左心房的压力亦随之升高，致使肺间质内的液体增多，肺组织的顺应性降低，肺功能受损，且易招致呼吸系感染。

因此，分流量增多时，特别在婴幼儿时期，会出现呼吸窘迫。

呼吸困难增加能量消耗，加以体循环血流量相应减少，因而影响全身发育。

心室水平的左向右分流，使左、右心室负荷均增加。

起初，随着肺血流量的增多，肺总阻力可作相应调节，因而肺动脉压力增高不明显(肺血管床正常时，肺血流量增加4倍，仍可赖肺总阻力的自身调节而保持肺动脉压力无明显改变)。

房间隔缺损分级标准
一、缺损大小
根据缺损面积的大小，房间隔缺损可分为小型、中型和大型缺损。

小型缺损面积通常小于5mm，中型缺损面积在5-30mm之间，大型缺损面积大于30mm。

缺损面积越大，病情越严重。

二、症状严重程度
1.早期症状：房间隔缺损患者在早期可能无明显症状。

但随着病情的发展，可能会出现活动耐量下降、乏力、呼吸困难等症状。

2.晚期症状：在晚期，房间隔缺损患者可能会出现右心衰竭、肝脏肿大、下肢水肿等症状。

三、血流动力学影响
房间隔缺损会导致左心房的血液流入右心房，从而影响心脏的血流动力学。

根据血流动力学的变化，房间隔缺损可分为非限制性和限制性两种类型。

非限制性房间隔缺损患者的左向右分流较多，而限制性房间隔缺损患者的分流较少。

四、并发症情况
房间隔缺损患者可能会出现肺部感染、肺动脉高压等并发症。

肺部感染是房间隔缺损患者最常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。

肺动脉高压是由于长期左向右分流导致肺动脉压力升高，进而引起右心衰竭。

综上所述，房间隔缺损分级标准主要包括缺损大小、症状严重程度、血流动力学影响和并发症情况等方面。

根据这些指标，可以对房间隔缺损进行准确的分级，为治疗提供依据。

房间隔缺损或室间隔缺损修补术护理常规
一、术前护理
1、按心外科术前一般护理常规。

2、若为婴幼儿、儿童，尤其要做好肺部护理，注意保暖，防止受凉。

3、婴幼儿术后一般缺乏合作，术前应有意识地与其多接触，减少陌
生感。

二、术后护理
1、按低温体外循环术后护理常规及心外科一般护理常规。

2、注意控制输入液体量及速度。

3、注意观察术后心律，房缺术后常出现结性心律、房性期前收缩等，室缺术后要注意有无发生房室传导阻滞。

4、做好肺部护理，定时体疗，吸痰，翻身、拍背，以防肺部炎症及
肺不张发生。

5、房缺术后的患者要注意观察神志恢复情况，术后左房排气不净可
产生气栓，表现为嗜睡、昏迷、偏瘫、失语等应及时报告医生进行
处理。

室间隔缺损【疾病概述】先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。

VSD 可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。

单纯VSD 占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。

胚胎第4 周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。

约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。

因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。

室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。

如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。

根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。

正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg,两室压差显著。

当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。

分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。

小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4,左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1 ,左心室容量负荷增加, 肺动脉压力正常。

中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2,分流量中等,肺循环血流量超过体循环的2 倍,回流至左房及左室血流量明显增加,左室舒张期负荷增加,使左房、左室扩大。

大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。

不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加, 肺小动脉产生动力高压, 右室收缩期负荷增加, 导致右室肥大。

肺血管病变的发生与患儿年龄有关。

单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。

4~5岁之后呼吸道感染减少,但随着长期大量的分流, 使肺小血管增生,增厚,硬化,管腔变小,最后形成器质性肺动脉高压,左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现EiSe nmen ger综合征,肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。

房间隔缺损及室间隔缺损的护理一、护理评估1、健康史：胎儿宫内环境因素、母体情况、遗传因素。

2、症状与体征：劳累后气促、心悸、呼吸道感染。

3、辅助检查：主要有心电图检查、胸部 X 线检查、超声心电图检查。

4、心理评估。

二、护理措施1、术前护理（1）术前 1 天做好各项术前准备，测身高、体重并记录。

（2）心理护理：消除患儿对医护人员及环境的陌生感、恐惧感，建立良好的护患关系，以取得配合。

2、术后护理（1）应用呼吸机辅助呼吸时，保持气管插管在正确位置，定时抽血查动脉血气，随时调节呼吸机参数，至顺利脱机拔管。

（2）保持呼吸道通畅，儿童更为重要，定时气管内吸痰及湿化，及时消除痰液。

并定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽。

（3）专人守护，直至各种引流管拔除为止。

由于患儿对气管插管及其他插管的刺激耐受力差，应妥善固定各引流管，防止各种管道脱出。

（4）每小时尿量及尿比重，每小时尿量不得＜1 毫升/千克。

（5）维持水、电解质平衡。

补液速度儿童＜15 滴/分，成人＜30 滴/分，特殊用药注意浓度、剂量准确，以微量泵注入为宜。

（6）鼓励患儿早期下床活动，术后 2-3 天即可下床，3 个月内避免剧烈活动。

三、健康指导要点1、注意休息，适当的活动，2 个月后鼓励患儿过正常生活。

2、适当补充营养，少食多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物。

3、认真遵医嘱吃药，不可随意更改剂量或换药、停药。

4、定期复查。

四、注意事项1、术后注意观察有无残余分流的征象及病情变化。

2、对于学龄房缺患儿或是中年以上患者，注意监测心功能。

3、对于上腔型的患者，注意术中上腔静脉与右房交界处做过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的情况。

4、有肺动脉高压或已发展为艾森曼格综合征的患者，术前注意休息、吸氧、减少刺激，术后初期充分镇静，吸痰前应给纯氧，防止躁动及缺氧诱发肺高压危象。

5、术后因左向右分流消除，应注意维持心功能。

室间隔缺损病理生理
室间隔缺损是一种先天性心脏病，通常指心脏的室间隔出现缺损，导致左右心室之间的血液混合。

这种疾病在病理生理上会引起一系列的生理变化和病理过程。

首先，室间隔缺损会导致心脏内血液的混合。

正常情况下，左心室的氧合血液和右心室的非氧合血液是分开的，但室间隔缺损会导致这两种血液混合，使得有氧血液和无氧血液混合进入主动脉，从而影响全身的氧合情况。

其次，室间隔缺损还会引起心脏的过度负荷。

由于血液混合，心脏需要额外地工作来应对混合血液的流动，这会导致心脏负荷过重，长期下来可能会引起心脏肥大、心力衰竭等病理生理变化。

此外，室间隔缺损还可能导致肺动脉高压。

由于混合血液中含有大量的氧合血液，肺动脉会承受过多的血液压力，导致肺动脉高压的发生，严重时可能引起肺动脉高压性心脏病。

总的来说，室间隔缺损在病理生理上会引起心脏负荷过重、肺动脉高压等一系列病理生理变化，严重影响患者的生理功能和健康
状况。

治疗上通常需要手术干预或药物治疗来改善病理生理状态，减轻症状并改善预后。

房间隔缺损的分类
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，一般分为四种类型。

第一种是房间隔缺损，简称ASD，是指心房之间存在的孔洞或缺损。

根据位置不同，ASD又分为中央型、后部型和上腔静脉型。

第二种是室间隔缺损，简称VSD，是指心室之间存在的孔洞或缺损。

根据位置不同，VSD又分为膜型、肌肉型和出口型。

第三种是房室间隔缺损，简称AVSD，是指心房和心室之间同时存在缺损。

AVSD又分为完全型和部分型。

第四种是心房单纯性扩张，简称LAE，是指心房增大，但没有孔洞或缺损。

在治疗方面，ASD和VSD可以通过手术或经导管技术进行修补，而AVSD和LAE则需要根据病情进行个体化治疗。

对于房间隔缺损的患者来说，早期诊断和治疗非常重要。

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