房间隔缺损、室间隔缺损、风心等心胸外科常见病护理临床路径表单护理篇和患者篇

室间隔缺损（一）﹙一﹚定义室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。

﹙二﹚临床表现1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。

2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。

3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。

﹙三﹚护理诊断/护理问题1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。

2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。

3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。

4、体温升高与术后炎症应激反应有关。

5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。

6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。

7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。

﹙四﹚观察要点1、术前（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。

（3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后（1）循环系统的护理。

（2）呼吸系统的护理。

（3）肾功能的监测。

（4）管道护理。

（5）体温监测。

（6）并发症观察。

﹙五﹚护理措施1、术前（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

（2）测量四肢血压。

（3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。

（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。

（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。

（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。

（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。

（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。

《房间隔缺损》PPT课件目录•房间隔缺损概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势01房间隔缺损概述定义与发病机制定义房间隔缺损（ASD）是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。

发病机制在胚胎发育过程中，原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。

流行病学特点发病率占先天性心脏病的10%-15%，女性多见。

遗传因素有家族遗传倾向，与基因突变有关。

环境因素宫内感染、孕期接触放射线或化学物质等。

临床表现及分型临床表现多数患者儿童时期无症状，随年龄增长逐渐出现劳力性呼吸困难、心悸、乏力等症状。

严重者可出现右心衰竭。

分型根据缺损部位可分为中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型和混合型四种类型。

其中中央型最为常见，占76%左右。

02诊断方法与标准可在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。

心脏听诊心脏叩诊症状分析可发现心脏浊音界扩大，以左房扩大为主。

患者常出现心悸、气短、乏力等症状，严重者可出现心衰表现。

030201体格检查及症状分析是诊断房间隔缺损的首选方法，可明确显示房间隔缺损的位置、大小和形态。

超声心动图常表现为右心房、右心室肥大，可有不完全性右束支传导阻滞。

心电图可表现为右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。

胸部X 线影像学诊断技术03心导管检查可测量左、右心房压力及血氧含量，计算肺循环血流量和心排血量，进一步明确诊断和评估病情。

01血常规一般无异常改变。

02血生化可有轻度低氧血症表现。

实验室检查及其他辅助手段03治疗策略与方案选择使用利尿剂、ACE 抑制剂等药物，减轻心脏负荷，缓解症状。

药物治疗限制体力活动，避免过度劳累和情绪激动，降低心脏负担。

生活方式调整通过心电图、超声心动图等检查手段，定期评估病情变化和治疗效果。

定期随访保守治疗措施及效果评估外科修补术通过开胸手术，直接缝合或修补房间隔缺损，适用于大型或复杂型缺损。

心血管系统疾病——室间隔缺损【概述】室间隔缺损（VSD）是指在心室间隔上存在有一个或多个左、右心室间的分流通道。

室间隔缺损可能为某种复杂先天性心脏病的组成部分之一，例如：法洛氏四联征、完全性房室间隔缺损、矫正型大动脉转位、共同动脉干、三尖瓣闭锁以及主动脉弓中断等。

单纯室间隔缺损占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。

据有关资料表明，我国先天性心脏病中室间隔缺损约占35%，发病率居第一位。

（一）室间隔缺损按照解剖位置可以分为：1. 膜周型是最常见的室间隔缺损，约占室缺总数的80%，该缺损位于三尖瓣隔、前瓣的交界处。

2. 肺动脉瓣下型约占室缺总数的5-10%，位于右室流出道的漏斗部，其上缘直接与肺动脉瓣及主动脉右冠瓣相连。

3. 肌部型约占室缺总数的5%，可发生于室间隔肌部的任何位置，可为多发性。

4. 房室通道型在室缺中所占比例＜5%，其位于右室流入道、三尖瓣隔瓣后，上缘为肌部室间隔，甚至可以延伸至膜部。

5. 混合型即同时存在以上类型中的任何两种或两种以上的室间隔缺损，约占室缺总数的0.67%。

（二）病理生理1. 自然闭合，室缺的病程发展与缺损口径的大小、左向右分流量、肺血管阻力以及是否合并有其他畸形有关。

小室缺约有20%的患儿可在不同年龄内闭合。

但随着年龄的增长，该种可能性成下降趋势。

缺损直径小于0.5cm的膜周部室缺的自然闭合几率最大，小型肌部缺损也有自然闭合的可能。

室缺的自然闭合与缺损周围组织增生以及三尖瓣隔瓣粘连有关。

肺动脉瓣下型室缺几乎不能自然闭合。

2. 充血性心力衰竭，约10%的室缺患儿可发生充血性心力衰竭，尤其是年龄小于1岁的大型室缺患儿。

3. 肺血管病变，中-大型室间隔缺损能产生大量左向右分流，从而致使肺动脉压力逐渐升高，肺小血管壁肌层逐渐肥厚，导致肺血管阻力增高，最后发展成肺血管壁不可逆性病变，即Eisenmenger综合症。

4. 右室流出道梗阻，约5-10%的室间隔缺损患儿可并发右室流出道梗阻，其主要是由漏斗部继发性心肌肥厚导致的。

房间隔缺损临床路径（2011年版）一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。

行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等；2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等；3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有介入治疗适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

可以考虑使用第一、二代头孢菌素。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日一般在入院3天内。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。