房间隔缺损临床路径

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4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 十、出院标准 1.一般情况良好，体温正常； 2. 复查检验项目无特殊异常； 3.切口愈合好，无感染； 4.没有需要住院处理的并发症。 十一、变异及原因分析 1.围手术期并发症等造成住院天数延长。 2.其他不可预见的变异原因。
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先天性房间隔缺损临床路径（直视手术）表单
□ 依据医嘱执行术前各项
□ 心电图、胸部正侧位平片、 准备工作
心脏 B 超、超声心动图 临时医嘱：
□ 三大常规、肝肾功能，血 □ 拟于明日在全麻体外循
电解质，血型、动脉血气
环下行房间隔缺损修补
分析、凝血功能，感染性
术
疾病筛查（乙肝、丙肝、 □ 备皮
梅毒、艾滋病等）；
□ 备血
□ 根据患者情况选择：心肌 □ 术前晚灌肠
先天性房间隔缺损直接缝合手术临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为先天性房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1） 体外循环下行房间隔缺损修补术（直接缝合）（ICD-9-CM-3： 35.71 and 39.61） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 三、治疗方案选择 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学 会编著，人民军医出版社）。 四、标准住院天数≤9 天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q21.1 先天性房间隔缺损（继 发孔型）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必需的检查项目：
适用对象：第一诊断为先天性房间隔缺损继发孔型（ICD-10： Q21.1）

变异：无
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
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室间隔缺失病例:住院第2～4天护理路径
执行医嘱
• 胸外科常Ⅲ级护理 • 普食 • 协助患者继续完善相关检查。
主要护理路径
• 请假期间安全及健康指导 • 变异：有 因医院缺少手术中用药（鱼精蛋白
），病人在此期间请假外出3天。
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
4、右心导管检查
右心室血氧含量明显高于 右心房，右心室和肺动脉 压力升高。有时心导管可 通过缺损进入左心室。
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
13
室间隔缺损诊断依据
1.出生后体检发现心脏杂音。 2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖
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室间隔缺失病例:出院健康指导
VS
• 坚持体能锻炼，劳逸结 合，循序渐进。
• 出院2周内责任护士电 话回访或家访，健康指 导，并解答患者提出的 问题。
• 变异：无
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
34
两病救治
• 去年，我省在全省对持有常住户口，患有急性淋
巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性原
小型缺损者正常或有轻度 左心室肥大；中、大型缺 损者左心室肥大或伴有右 心室肥大。
先天性心脏病室间隔缺损 临床护理路径
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室间隔缺损临床表现—体征
3、超声心动图检查
M型超声心动图可见左心 室、左心房和右心室内径 增大，主动脉内径小。二 维超声心动图显示室间隔 回声中断并可提示缺损的 位置和大小。
巡视病房患者睡眠情况。
监测生命体征
入院时： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg

室间隔缺损临床路径（患者版）床号姓名性别年龄住院号临床路径住院第1天住院第2天（手术前一日）住院第3-4天（手术日）住院第4-5天（术后第一天）日期医生的工作1．您的负责医师会到您床旁作自我介绍，并详细询问病史和进行体格检查。

2．您的负责医师询问和检查身体完毕后，将会做出初步诊断，并将您的病情、进一步检查项目以及治疗方案告知您和您的家人。

3．您的负责医师将为您开具检查申请单，您需要签署相应临床路径表单。

1．您的负责医师将为您做心脏及胸部查体，并向您说明已回报检查的结果。

2．主治医师或主任医师将为您进一步检查和评估，并提出指导性意见。

1．您的医疗小组对患者进行手术治疗。

2．您的医疗小组对患者术后进行监护及治疗。

3．您的责任医师会给您介绍手术情况及目前病情。

1．您的医疗小组对继续对患者进行监护和治疗。

2．您的责任医师会给您介绍患者目前病情，如需转出监护室，会告知您转出时间。

护士的工作1．安排好您的床位后，护士会向您作自我介绍，并介绍科室环境、设施和住院期间注意事项，并进行护理评估。

2．护士将遵医嘱为您静脉取血或进行其他必要的检查，同时通知您特殊检查的时间。

若您行走不便，部分检查可在床旁进行，或在护理员及家属陪同下，推床或推轮椅前往相关科室。

3．若您有什么需要帮助，可以向护士咨询并寻求护士帮助。

1．护士将按时给予健康指导，并定时巡视病房。

2．早晨护士将遵医嘱为您静脉取血或进行其他必要的检查，同时通知您特殊检查的时间。

3．按照医嘱为您发药、注射和输液治疗。

1．患者将于监护室监护治疗。

2．按照医嘱为您发药、注射和输液治疗。

3．您有什么需要帮助可向护士咨询。

1．患者将于监护室监护治疗，如需转出会告知您转出监护室的注意事项。

2．按照医嘱为您发药、注射和输液治疗。

3．您有什么需要帮助可向护士咨询。

患者及家属的工作1．请详细提供您的病史，特别是如果您有外伤史、手术史、过敏史，请务必告诉您的负责医师，以便做出适当处理。

先心性房间隔缺损临床路径（县级医疗机构版）一、先心性房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。

适用于第一诊断为先天性房间隔缺损的患者。

（二）诊断依据。

病史：可有心脏杂音，活动后心悸，气促等。

体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。

（三）治疗方法的选择。

保守治疗；介入封堵；外科修补。

保守治疗适合于两类患者：一是小型房间隔缺损，不合并右房，右室增大的患者；二是房间隔缺损合并肺动脉高压右向左分流的患者。

合并肺动脉高压患者的保守治疗包括：1.右心衰竭的处理：（1）一般处理：吸氧，监测心电图，血压和指端氧饱和度。

（2）利尿剂和洋地黄制剂的应用。

（3）血管活性药物应用：适用于血液动力学不稳定时。

2.靶向药物治疗：适用于肺动脉高压的患者。

（1）钙拮抗剂；（2）前列环素及其类似物；（3）内皮素受体拮抗剂；（4）磷酸二酯酶抑制剂。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合先天性房间隔缺损的疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1．必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能，电解质；（3）凝血功能，D-二聚体；（4）血气分析；（5）心电图，胸片及超声心动图；（6）6分钟步行距离（病情许可时）。

2．根据患者情况可选择的检查项目：（1）血沉；（2）甲状腺功能；（3）乙肝，丙肝，艾滋病检查；（4）心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）；（5）风湿免疫学指标；（6）呼吸功能；（7）睡眠呼吸监测；（8）肺血管CT；（9）肺灌注/通气现象；（10）心脏核磁共振；（11）右心导管检查，急性肺血管扩张试验，肺动脉造影；（12）下肢静脉超声检查；（13）腹部超声检查；（14）左心导管，冠状动脉造影。

（七）治疗方案与药物选择。

1.补液治疗，必要时输血对症治疗
2.对症支持疗法
1.补液，适当术前预防性抗感染治疗。
2.必要时输血
3.对症支持疗法
1.补液、抗感染。
2.必要时输血
3.对症支持疗法
饮食
清淡饮食。
清淡饮食。
清淡饮食。
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
卫教及出院计划
1.病房环境介绍及住院制度宣教
2.给予照顾指南，避免感染指导
3.入院护理检查说明及指导
测T、P、R及BP
注意监测心功能
检查
复查：三大常规、凝血功能、心肌酶学检查
追踪检查结果
用药
1.补液、抗感染。
2.营养支持等对症支持疗法
1.补液、抗感染。
2.营养支持等对症支持疗法
饮食
高蛋白食物、蔬菜和水果。
高蛋白食物、蔬菜和水果。
高蛋白食物、蔬菜和水果。
活动
卧床休息
卧床休息至适当下床活动
适当下床活动
评估生命体征
手术记录
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
手术
治疗处置
测T、P、R及BP
监测心功能
测T、P、R及BP
监测心功能
术前准备
测T、P、R及BP
吸氧
心电监护，监测心功能
检查
1.三大常规
2.ASO、C反应蛋白血沉。凝血功能
3.心肌酶学检查
4.X线、EKG、心脏B超、心导管检查
追踪检查结果
用药
住院第六天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估生命体征
Байду номын сангаас病程记录

房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径一、房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1）行房间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.71001）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。

（四）标准住院日一般不超过15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应征，无禁忌征。

3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）不超过4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。

（八）手术日一般在入院5天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

□医师查房
□观察切口情况
□观察生命体征，撤除心电监护
□伤口换药
□复查血象，电解质，胸片，心脏彩超
□检查切口愈合情况并拆线(如需拆线)
□确定患者可以出院
□向患者交代出院注意事项复查日期
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□半流饮食
□氧气吸入
□心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测
临时医嘱：
□血气，act检查
□补液，输血、血浆（视病情）
主要
护理
工作
□入院宣教（环境、设施、人员等）
□入院护理评估（营养状况、性格变化等）
□术前准备（备皮等）
□术前宣教（提醒患者按时禁水等）
□观察患者病情变化
□定期记录重要监测指标引流量，尿量，血压，心率
氧饱和度，出入量，补液速度等
□呼吸道护理
病情
变异
长期医嘱：
□强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术
□备皮
□备血
□定血型，交叉合血
□术前禁食水
□抗生素皮试抗生素术前30’，术中使用
□术前体循用药，耗材
长期医嘱：
□按心脏体外循环直视术后护理
□禁食
□持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测
□呼吸机辅助呼吸
□预防用抗生素q8h/q12h
住院第3-4天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问，体格检查
□完成入院病历书写
□安排相关检查
□上级医师查房
□入院医患谈话
□汇总检查结果

分、 ２分 、 １分 ， 后 第 ４天 由专 人 指 导 病 人 填 写 ， 术 得 分 越 高 ， 明健 康 教 育 效 果 越 好 。 说 １ ２ ４ 统 计 学 方 法 所 有 资 料 用 Ｓ Ｓ ２ ０软 ．． Ｐ Ｓ１ ． 件 进 行统 计 学 处 理 ， 间 比较 用 ｔ 验 。 组 检
性。
例 的住 院天 数 、 后 卧 床 时 间 、 院 费 用 ， 估 病 术 住 评 人对 健 康 知 识 的 掌 握 情 况 。健 康 知 识 掌 握 情 况
评分表为 自制问卷表 ， 包括 １ 问题 ， ０个 每个 问题 设知 道 、 分 知 道 、 知 道 ３种答 案 ， 别 计 ３ 部 不 分
损病 人 ５ ０例 ， 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 各 ２ 随 ５
例 。观 察 组 ： １ 男 ５例 、 ｌ 女 ０例 ， 龄 １ ． 年 ０ ０±４ ６ ．３
岁 ， 中小 学 文 化 ｌ 其 ４例 、 中 及 以上 文 化 １ 初 １例 。
对 照组 ： １ 男 ４例 、 １ 女 ， 龄９１ １例 年 ． ３±３ ７ ． ８岁 ，
因 ４大 项 ， 天 的 执 行 内 容也 有 规 律 性 变 化 每 １ ２ ２ 实 施 医 疗 、 理 组 的 成 员 于 病 人 入 院 ． ． 护
人制定 了住 院期 间 每 个 住 院 日的 临 床 路 径 表 ， 包
括《 日医疗 １程 表》 《 日护理 １程表 》 《 每 ３ 、每 ３ 、 每
３ １病 人 自我 康 复 １程 表 》， 于 ２ ０ ３ 并 ０ ５年 ９月 至 ２０ ０ ８年 ８月 按 临 床路 径 表 对 病 人 实 施 治 疗 、 理 护
的当 日开始严格 按照 《 日医疗 １程表》、 每 １ 每 ３ 《 ３

房间隔缺损临床路径一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损介入封堵术（ICD-9：35.7103）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管内科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》（中国心血管内科医师协会先心病工作委员会，2009年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南房间隔缺损（继发孔型）介入封堵术(ICD-9:35.7103)。

（四）标准住院日一般不超过7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并重度肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）不超过3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：一般不预防性使用抗菌素，特殊情况时可根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。

（八）手术日一般在入院3天内。

1.麻醉方式：局部或全身麻醉。

2.植入物：房间隔缺损介入封堵器。