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《卡氏肺孢子虫肺炎》幻灯片

《卡氏肺孢子虫肺炎》幻灯片

卡氏肺孢子虫肺炎的激素治疗推荐方案
激素应用指征：
PaO2<70mmHg或PaO2 (Ａ-ａ)>35mmHg PaO2>70mmHg的中度低氧血症激素治疗亦可 获孢子虫肺炎的激素治疗推荐方案
泼尼松龙(prednisolone)口服
Pneumocystis carinii Pneumonia
流行病学 病理表现 临床表现及辅助检查 诊断标准 药物治疗与预防
PCP－病理粗略观
PCP患者肺质地变得类似肝 脏有弥漫性实变,结节状外观
PCP－显微镜以下图像
PCP切面在低倍镜下呈类似 鲑鱼的红色外观
肺泡腔内充满粉红色颗粒状的 渗出物
PCP－胸部平片
胸部平片是诊断评估卡氏肺孢子虫肺炎的根底 典型胸部X线摄片改变: 为动态的变化过程，最初表现肺门周围和/或下
肺后、内基底段片状、网状或结节状浸润病变,此 后由肺门迅速向两肺野开展，肺泡充填、肺叶实 变，半数以上患者可出现支气管充气征，肺尖和 肺底常不受累或较轻
PCP－胸部平片
戊烷脒
作用机理： 抑制PC的DNA复制及RNA聚合酶,抑制多胺
的生物合成 IV副反响常见且严重,主要有: 肝肾毒性、胰腺炎、低血糖、低血压、白细胞
降低、心律失常、高钾血症等 约40%的病人难以耐受而终止治疗 雾化吸入： 使药物更集中于肺部,降低全身的副反响,疗效
与静脉给药相似,但复发率高,且易引起PC肺外感染 ，长期雾化吸入戊烷脒会引起支气管痉挛性咳嗽和
CD4辅助细胞计数＜200/μl 无名热体温>37.7°C,持续2周 口咽部念珠菌感染的病史 既往曾患有PCP 患有其他AIDS的标志性疾病
非AIDS病人PCP的患病率
肿瘤化疗患者中PCP的患病率为10％～30％ 在器官移植者中PCP发病率不一

第三章 第二节 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)

第三章 第二节 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)
2



概述

目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细 胞计数。 当CD4+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数 的15-20%，是PCP发生的最大的危险因素， 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能解释的 发热，体重减轻）或有上述表现的病史，使发生PCP的 危险相对增加。 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很高（1年 期间的发生率大约60%）。
6
临床表现

用CT可很好的评估肺实质的病变

在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看不到这种 改变，在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变 肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广泛的肺气 肿样改变


在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现
卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样 损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏 X线没有特征性的改变
3



发病机理和病理学

卡氏肺囊虫引起的病变，95%表现为卡氏肺囊虫肺炎。其它如骨 髓、脾脏、肝脏、视网膜及皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染

卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物及肺组织呈蜂窝状 改变，这是由于轻度间质性肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致
肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染色，可见到卡氏肺 囊虫的孢子囊，用吉姆萨染色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁 殖期滋养体 肺部广泛的间质纤维化，引起严重的呼吸困难， 气胸是一种常见的并发症
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
流行病学

历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出现在美国 同性恋者。 在AIDS流行的第一个十年中，在发达国家，PCP在 AIDS患者中最常见。 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低，但PCP 在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍 很常见。 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动 所引起。

卡氏肺囊虫病健康宣讲课件

卡氏肺囊虫病健康宣讲课件

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卡氏肺囊虫病 健康宣讲课件
目录 1. 了解卡氏肺囊虫病 2. 预防和控制 3. 就医和治疗
1. 了解卡氏 肺囊虫病
1. 了解卡氏肺囊虫病
什么是卡氏肺囊虫病: 卡氏肺囊虫 病是一种由卡氏肺囊虫寄生引起的 疾病。 症状: 卡氏肺囊虫病的症状包括呼 吸困难、咳嗽、胸痛等。
1. 了解卡氏肺囊虫病
传播途径: 卡氏肺囊虫病通过 吸入寄生虫卵或接触寄生虫污 染的物体传播。
3. 就医和治 疗
3. 就医和治疗
就医: 如果出现卡氏肺囊虫病的症 状，应尽快就医，寻求专业医生的 帮助进行诊断和治疗。
医疗措施: 医生会根据病情给予相 应的治疗，常见的治疗方法包括抗 寄生虫药物治疗和支持性治疗。
3. 就医和治疗
定期检查: 在治疗期间和治愈 后，定期进行相关检查以确保 疾病没有复发或并发症的出现 。
2. 预防和控 制ຫໍສະໝຸດ 2. 预防和控制个人卫生习惯: 经常洗手、保 持良好的卫生习惯可以有效预 防卡氏肺囊虫病的传播。
食品安全: 食用熟透的肉类和 蔬菜水果，避免食用生肉和未 洗净的蔬菜水果。
2. 预防和控制
室内环境清洁: 室内环境要保 持清洁，及时清理宠物粪便等 可能寄生虫卵的物体。
避免接触感染源: 尽量避免接 触可能寄生虫卵的环境，如湖 泊、水草等。

卡氏肺囊虫性肺炎PCP影像学诊断课件

卡氏肺囊虫性肺炎PCP影像学诊断课件

• 病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过 去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核 糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。1951年 Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此 种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及 对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近10年 获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛 关注。根据美国CDC资料1981～1990年共报告AIDS患儿 1200例，其最常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为 39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见 于五种病人：①早产婴儿和新生儿；②先天免疫缺损或继发 性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④ 器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；⑤AIDS患儿早在五十 年代，在北京曾发现少数PCP病例。八十年代中北京儿童医 院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型 及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至 为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数 ≤200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者 不适用。
• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋 巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气 分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差 加大，肺功能测试可见进行性减退。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
•
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。

小儿卡氏肺囊虫肺炎诊断与治疗PPT

小儿卡氏肺囊虫肺炎诊断与治疗PPT
小儿卡氏肺囊虫肺炎诊断与治 疗
汇报人：
单击输入目录标题 疾病概述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与护理 预防与控制
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
疾病概述
疾病定义
小儿卡氏肺囊虫肺炎是一种由 卡氏肺囊虫引起的肺部感染性 疾病
主要传播途径为呼吸道传播
主要症状包括发热、咳嗽、呼 吸困难等
主要治疗方法包括抗寄生虫药 物治疗和辅助治疗
肺部听诊：肺部啰音，呼吸音减弱
并发症
呼吸困难：可能出现呼吸急促、呼吸困难 等症状
胸痛：可能出现胸痛、胸闷等症状
咳嗽：可能伴有咳嗽、咳痰等症状
腹泻：可能出现腹泻、腹痛等症状
发热：可能出现发热、体温升高等症状
皮疹：可能出现皮疹、瘙痒等症状
疾病对患儿的影响
发热：体 温升高， 持续不退 Nhomakorabea咳嗽：咳 嗽频繁， 痰液增多
疾病类型
卡氏肺囊虫肺炎：一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染性疾病 症状：咳嗽、发热、呼吸困难等 诊断方法：X线检查、痰液检查、血清学检查等 治疗方法：抗寄生虫药物、支持治疗等
疾病流行病学
发病率： 全球范围 内发病率 较低，但 在某些地 区和特定 人群中发 病率较高
易感人群： 儿童和免 疫功能低 下的人群
呼吸困难： 呼吸急促， 呼吸困难
食欲减退： 食欲不振， 体重下降
腹泻：腹 泻频繁， 大便次数 增多
皮疹：皮 肤出现红 斑，瘙痒 难忍
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等 实验室检查：血常规、胸部X线片、痰液检查等 病原学检查：PCR检测、血清学检测等 鉴别诊断：与其他肺炎、肺结核等疾病进行鉴别诊断
诊断注意事项
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等 实验室检查：血常规、胸部X线片、痰液检查等 鉴别诊断：与其他肺炎、肺结核等疾病进行鉴别 治疗原则：抗寄生虫药物治疗，必要时进行支持治疗

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
• 2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿 及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到象 肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容 易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为 间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质 性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影（ Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在 1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴 影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
性免疫低下的患儿；③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；④
器官移植接受免疫抑制剂治疗的。八十年代中北京儿童医
院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型
及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至
为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数
50%患儿死亡。②儿童型：主要发生于各
种原因致免疫功能低下的小儿，起病急骤，
与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。
此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、
三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快，不治
疗时多死亡。
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• 【辅助检查】
• 白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋 巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气 分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差 加大，肺功能测试可见进行性减退。
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• 【鉴别诊断】 本病需与细菌性肺炎、病 毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴细胞 性间质性肺炎（LIP）相鉴别。其中尤以 LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别， 但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全

卡氏肺孢子虫肺炎讲课PPT课件


合并症：卡氏肺孢子虫肺炎 可能与其他疾病同时发生， 如艾滋病、恶性肿瘤等，增 加治疗难度和患者死亡率。
卡氏肺孢子虫肺炎的诊断方法
实验室检查
涂片检查：直接涂片法可找到肺孢子虫包囊 培养检查：肺孢子虫在人工培养基上生长缓慢，需观察较长时间才能出现阳性结果 组织病理学检查：取肺组织或支气管分泌物作病理组织检查，可发现肺孢子虫 免疫学检查：通过检测血清中的抗体，有助于诊断卡氏肺孢子虫肺炎
临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、呼吸困难、发 热等
诊断标准：根据临床表现、实验 室检查和病理学诊断综合判断
诊断方法：痰液检查、支气管镜 活检、肺泡灌洗等
易误诊疾病：肺炎、肺结核等
卡氏肺孢子虫肺炎的病理生理学
病理学特征
病因：卡氏肺孢子虫感染
病理变化：肺泡间隔和支气 管血管周围浸润
病理生理：低氧血症、呼吸 衰竭和酸中毒
案例分析和讨论
诊断过程：如何确诊卡氏肺 孢子虫肺炎的步骤和依据
患者情况：患者年龄、性别、 临床表现等
治疗过程：如何进行治疗以 及治疗效果的评估
预防措施：如何预防卡氏肺 孢子虫肺炎的再次发生
案例总结和启示
案例选择：选 择具有代表性 的卡氏肺孢子
虫肺炎病例
案例分析：分 析病例的临床 表现、诊断、 治疗和预后情
卡氏肺孢子虫肺炎讲课PPT 课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 汇报人员 2 卡氏肺孢子虫肺炎概述 3 卡氏肺孢子虫肺炎的病理生理学 4 卡氏肺孢子虫肺炎的诊断方法 5 卡氏肺孢子虫肺炎的治疗方法 6 卡氏肺孢子虫肺炎的预防和护理
单击此处汇报人员：XX医院-XX

卡氏肺囊虫肺炎讲课PPT课件

汇报人：
01
02
03
04
05
06
卡氏肺囊虫肺炎是一种由卡氏肺囊 虫引起的肺部感染性疾病。
急性卡氏肺囊虫肺炎通常表现为高热、 咳嗽、呼吸困难等症状，而亚急性卡 氏肺囊虫肺炎则表现为低热、咳嗽、 咳痰等症状。
根据临床表现和病理特点，卡氏肺 囊虫肺炎可分为急性和亚急性两种 类型。
卡氏肺囊虫肺炎是一种严重的肺部 感染性疾病，需要及时诊断和治疗， 以避免病情恶化。
心理支持：提供心理疏导和 支持，增强患者信心
中医治疗：采用中药调理身 体，缓解症状
儿童卡氏肺囊虫 肺炎治疗：需根 据病情严重程度 和并发症情况制 定个性化治疗方 案，一般采用复 方磺胺甲噁唑和 氨苯砜联合治疗。
孕妇卡氏肺囊虫肺 炎治疗：孕妇患病 后需及时就医，在 充分评估病情和权 衡利弊后，选择安 全有效的治疗方案， 一般以支持治疗为 主，同时密切监测
病因：卡氏肺囊虫感染 发病机制：卡氏肺囊虫在肺部繁殖，引发炎症反应和免疫应答
临床表现：咳嗽、 咳痰、呼吸困难 等
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和影像学检查结 果进行诊断
实验室检查：白 细胞计数升高、 血沉加快等
影像学检查：肺部 X线或CT检查显示 肺部炎症性病变
卡氏肺囊虫肺炎是由卡氏肺囊虫引起的肺部感染 卡氏肺囊虫在肺部繁殖，引起炎症反应和肺组织损伤 病理生理过程中，肺部会出现水肿、出血和肺泡内渗出物增多等症状 随着病情发展，肺部组织逐渐纤维化，导致肺功能受损
疾病进展：卡氏肺囊虫肺炎的疾病进展与免疫状态、感染程度、治疗情况等多种因素 有关。免疫低下的人群容易感染，且病情可能较为严重，需要积极治疗。
并发症：卡氏肺囊虫肺炎的并发症包括呼吸衰竭、心脏疾病和肺部感染等。

第三章-第二节-卡氏肺囊虫肺炎(PCP)课件

18
PCP治疗
预后总的改善，也许因为以下几个因素： 1 医生，患者意识增强，导致早期诊断 2 有攻击力的治疗，尽管其有轻度的毒性 3 皮质类固醇的附助治疗
20
7
鉴别诊断
卡波氏肉瘤（KS）是最常见的肺肿瘤，几乎均发生在 男性同性恋病人，临床表现可以是进行性的呼吸困难
应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别 淋巴细胞性间质性肺炎少见，它是由CD8+淋巴细胞浸
润引起,可见于CD4+淋巴细胞计数在200/mm取样方法 1、收集呼吸道深部的痰液进行检测是最没有侵入性的， 因为PCP患者常无咳嗽,故用高渗盐水雾化后获取痰液。 通常,此检查的阳性率大约为50-60%
三甲曲沙目前作为第二线用药,在难治的或其它治疗失败的患 者中静脉应用，同时必须应用甲酰四氢叶酸，防止血细胞减 少这种严重副作用的发生
16
PCP治疗
预后不良的PCP的相关因素 呼吸系统症状持续时间长 复发的PCP 严重的低氧血症 血清高水平的乳酸脱氢酶 血清高水平的血管紧张素转换酶 低白蛋白血症
15
PCP治疗
三甲曲沙(45mg/m2体表面积)是二氢叶酸还原酶的亲脂性抑制 剂，它在体外抗P,caini作用是甲氧苄胺的1500多倍，它在抢救 治疗中作用显著，包括一些使用机械通气的病人
系列的对照实验没有显示其作用优于常规治疗，如TMP-SMX 和静脉用的戊脘脒治疗。严重的毒性使它在治疗中较TMPSMX不常用
中性粒细胞( 5%)在支气管肺泡灌洗液中 呼吸道和并细菌感染 血清LDH持续高水平
17
PCP治疗
皮质类固醇的应用原则如下： 1 、第1—5天，强地松40mg口服，每12小时一次 2 、第6—10天，强地松40mg口服，每日一次 3 、第11—21天，强地松20mg，，每日一次

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断(荟萃精制)17页PPT


16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影 像学诊断（荟萃精制）
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难快乐。--格林斯 潘。
END
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3
发病机理和病理学
卡氏肺囊虫引起的病变，95%表现为卡氏肺囊 虫肺炎。其它如骨髓、脾脏、肝脏、视网膜及 皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染。
卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物 及肺组织呈蜂窝状改变，这是由于轻度间质性 肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致。
肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染 色，可见到卡氏肺囊虫的孢子囊，用吉姆萨染 色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁殖期滋养 体。
5
临床表现
胸部X线检查：
只有5%的病例胸片是正常的。最常见的异常表现是 双侧从肺门到肺周的间质和肺泡间质进行性的浸润， 而纵隔和胸膜没有异常。
不典型的PCP，肺部X线表现有局部的浸润，空洞 样损害，独立的肺结节，自发性气胸及胸腔积液。
局部浸润在肺上叶显著， 纵隔或肺门淋巴结肿大很 少见，后者常与淋巴瘤及伴发的感染如分枝杆菌病 有关。
10
染色的方法
推荐用两种染色方法观察孢子囊
环六亚甲基四氨银或甲苯氨蓝染色囊壁
赖特吉姆萨染色核和滋养体
用赖特吉姆或DIFF-QUIK方法。
免疫荧光染剂较贵，但在特殊标本如下呼吸道 痰液标本，可增加检测的敏感性。 PCR检测在肺泡灌洗液标本诊断意义不大，但 可提高痰液标本的阳性率。
11
治疗
根据动脉血气分析,把PCP分为轻度 (PaO2≥70mmHg),中度(PaO2 50-70mmHg)和重 度(PaO2<50mmHg)。 假如没有其它疾病,轻度的PCP可在门诊口服药 物治疗，这样的病人一般没有药物吸收障碍， 病人也能对治疗意义和药物副作用有很好的理 解。 中重度PCP患者要求住院治疗,以确保对治疗的 密切监测，一般在治疗的最初几天静脉给药。
2
概述
目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是 CD4+淋巴细胞计数。 当胞C总D数4+的淋1巴5-细20胞%计，数是〈PC2P0发0/m生m的3或最小大于的淋危巴险细因 素， 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能 解释的发热，体重减轻）或有上述表现的病史， 使发生PCP的危险相对增加。 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很 高（1年期间的发生率大约60%）。
肺部广泛的间质纤维化，引起严重的呼吸困难，
气胸是一种常见的并发症。 4
临床特征
在AIDS患者PCP最常见的临床表现是伴有干咳 的进行性呼吸困难，发热（常为低热）和体重 减轻。 AIDS患者的PCP发病特征为隐袭性发病，并比 其它免疫缺陷病多见，气急表现3-4周为一个周 期。 在检查中，发热和呼吸急促是常见的，而肺部 听诊也许是正常的，或仅在肺底发现捻发音。
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
李少雄
1
流行病学
历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出 现在美国同性恋者。 在AIDS流行的第一个十年中，在发达国家， PCP在AIDS患者中最常见。 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低， 但PCP在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健 条件差的人中仍很常见。 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染 重新活动所引起。
12
抗P,carinii药物
在二十世纪七十年代,TMP-SMX抗P,carinii的效 果已被证实,它是抗P,carinii联合用药的第一线 药。 AIDS流行后，P,carinii治疗有了新的进展， 目 前的研究已有以下四方面的结论：
1、 TMP-SMX或戊脘脒，非常有效。 2、 氨苯砜加三甲曲沙,克林霉素加伯氨喹,亦有较好 的疗效。 3、国外报道：阿托喹酮加三甲曲沙,治疗PCP也有 很好效果。 4 、皮质激素可改善缺氧症状。
6
临床表现
用CT可很好的评估肺实质的病变。
在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看 不到这种改变，在两肺这种浸润可以是致密均匀的 斑片样改变。
肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广 泛的肺气肿样改变。
在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表 现。
卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发 的脓肿样损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾 脏，有时在肝脏。
确诊PCP需要找到病源体，因为高度敏感和特 异性诊断的取样过程是侵入性的（即用支气管 镜行支气管肺泡灌洗，少数需支气管镜活检）， 所以，治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍 有争议。 做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度， 但没有诊断价值。 在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例 中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断。 在治疗的第一天，LDH的水平及其精确的下降 程度理至今仍不明了，但这些副作用可
自行消失，不用中断治疗，大约10-20%的患者因 TMP-SMX的耐受不良需换用其它药物治疗。
加用皮质类固醇可减少TMP-SMX皮肤方面的副作
13
PCP治疗
不管PCP的严重程度,用或不用其它药物,TMP-SMX都应使用。
传统剂量TMP20mg/kg/天,加SMX100mg/天,分3-4次。
剂量减少到TMP15mg/kg/天加SMX80mg/kg/天,不会 影响疗效。
TMP-SMX的副作用很多，包括皮疹,发热,瘙痒,胃肠
功能紊乱和血细胞减少，多数副作用发生在治疗后 7-10天。
PCR检测对PCP诊断可能有重要的意义。 9
P,Carinii的鉴定
取样方法 1、收集呼吸道深部的痰液进行检测是最没有 侵入性的，因为PCP患者常无咳嗽,故用高渗盐 水雾化后获取痰液。通常,此检查的阳性率大约 为50-60%。 局麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗是常规的诊断 程序，阳性率在95%以上,特异性是100%。 经支气管镜活检也许有帮助。尽管它是侵入性 的,同时还有出血及气胸的危险(5-10%)，但一 些研究表明它较支气管灌洗有更高的敏感 性。
X线没有特征性的改变。
7
鉴别诊断
卡波氏肉瘤（KS）是最常见的肺肿瘤，几乎均 发生在男性同性恋病人，临床表现可以是进行 性的呼吸困难。 应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别。 淋巴细胞性间质性肺炎少见，它是由CD8+淋巴 细胞浸润引起,可见于CD4+淋巴细胞计数在 200/mm3以上的患者。
8
诊断