住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析

我院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析摘要：目的分析我院住院患者静脉输液不合理用药情况。

方法采集PIVAS 2019年1 月至2019年12 月不合理医嘱54份进行分析。

结果不合理用药主要包括给药剂量不当、给药间隔不当、配伍禁忌、溶媒选择不当、给药次序不当。

结论我院住院静脉输液存在不合理应用情况,药师通过审方干预可以改善不合理医嘱的发生，提高药物治疗的有效性和安全性。

关键词：静脉用药集中调配中心；不合理用药；用药分析静脉滴注是临床常见的给药方式。

根据统计, 我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达以上70%[1-3]。

静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenousadmixture services，PIVAS）主要是根据临床医师开出的用药处方或用药医嘱，经药师审核后在洁净环境下对静脉用药进行一系列配制，属于药品调剂的组成部分[4-6]。

我院为不断提高医疗质量，确保安全合理用药，按照国家和国际标准进行设计建设了静脉用药调配中心。

中心在运行过程中，严谨认真审核医嘱合理性，发现不合理处方及时与医师沟通解释，经过不懈努力，纠正不合理用药习惯。

为提高用药的安全性和有效性，促进临床合理用药，本文对我院2019 年1月至2019 年12月间经PIVAS执行的配液医嘱进行统计分析。

1资料与方法通过HIS 系统统计2019年1 月至2019 年12月，我院PIVAS 接收抗用药医嘱医嘱 10865 条，查阅不适宜医嘱登记本，统计出不合理医嘱54 条，不合理率0.49%。

根据《处方管理办法》的有关规定，并结合药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新版药物学》、《药品注射剂使用指南》、《360 种静脉注射药物理化性质配伍禁忌表》等相关要求。

采用回顾性分析方法，对静配中心不合理抗肿瘤药物医嘱进行统计分析。

2 结果药师审核的10865 例配液医嘱中，不合理医嘱共５4 例，占审核总数0.49％。

中国医院用药评价与分析2019年第19卷第2期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2019Vol．19No．2·137·560份不合理用药医嘱分析Δ牛红娟*，刘丽萍#，谢进，何惠芳（解放军总医院第五医学中心药学部，北京100039）中图分类号Ｒ97文献标志码A文章编号1672－2124（2019）02－0137－03DOI10.14009/j．issn．1672－2124.2019.02.003摘要目的：了解解放军总医院第五医学中心（以下简称“我院”）住院患者医嘱用药情况，为临床合理用药提供参考。

方法：利用医院信息系统结合PASS 合理用药审核软件，对2017年我院住院药房医嘱进行统计分析。

结果：不合理用药医嘱共560份，其中，重复给药医嘱264份（占47.14%），用法与用量不合理医嘱254份（占45.36%），有配伍禁忌或相互作用医嘱20份（占3.57%）；不合理用药医嘱主要涉及肝胆疾病用药（146份，占26.07%）、营养补充剂（104份，占18.57%）及消化系统用药（100份，占17.86%）；不合理用药医嘱主要分布于感染科（70份，占12.50%）、放射治疗科（58份，占10.36%）及中西医结合科（55份，占9.82%）。

结论：药师应参与药物临床应用，对医嘱进行审核干预，以提高合理用药水平。

关键词医嘱审核；合理用药；干预Analysis on 560Irrational Medical Orders ΔNIU Hongjuan ，LIU Liping ，XIE Jin ，HE Huifang （Dept．of Pharmacy ，the Fifth Medical Center of PLA General Hospital ，Beijing 100039，China ）ABSTＲACT OBJECTIVE ：To investigate the drug application of inpatient medical orders in the Fifth Medical Center of PLA General Hospital （hereinafter referred to as “our hospital ”），so as to provide references for clinical rational drug application．METHODS ：Inpatient medical orders in or hospital in 2017were collected and analyzed by using hospital information system and rational medication review software of PASS．METHODS ：There were 560irrational medical orders in total ，of which 264（47.14%）were repeated administration ，254（45.36%）were irrational usage and dosage ，20（3.57%）were incompatibility or interaction ；the irrational medical orders mainly involve hepatobiliary diseases （146，26.07%），nutritional supplements （104，18.57%）and digestive system medications （100，17.86%）；the irrational medical orders were mainly distributed in department of infectious disease （70，12.50%），department of radiology （58，10.36%）and department of integrated chinese and western medicine （55，9.82%）．CONCLUSIONS ：Clinical pharmacists should participate in clinical medication ，conduct review and intervene on medical orders to improve rational drug application．KEYWOＲDS Ｒeview on medical orders ；Ｒational drug application ；InterventionΔ基金项目：国家自然科学基金资助项目（No．81173571）*中药师，硕士。

住院处方不合理用药分析目的：通过对住院处方不合理用药情况进行统计分析，促进临床合理用药。

方法：随机抽取我院2010年1-6月280张住院处方，对不合理用药处方进行统计、分析。

结果：不合理用药现象主要表现为处方用药与临床诊断不符，用药剂量不合理，服用方法不恰当，合并用药品种过多，禁忌症用药。

结论：对我院不合理用药处方进行统计分析，提出改进建议，促进临床合理用药。

标签：住院处方、不合理用药处方是医师、患者、药师交流的书面凭证，医师处方是否合理关系着患者用药的安全、有效。

处方分析是了解临床用药情况促进临床安全合理用药的重要手段，笔者对我院2010年1-6月份住院处方进行统计分析，报告如下：1.资料与方法1.1资料随机抽取我院2010年1-6月份住院处方280张，处方覆盖临床各科室，具有广泛代表性。

1.2 方法以药品说明书、文献资料、处方管理办法为依据，对住院处方不合理用药情况进行统计分析。

2.结果抽查的280张处方中，合格处方272张，处方合格率97%，不合格处方8张，占抽查处方的2.8%，具体统计情况见表1.3讨论3.1 处方用药与临床诊断不相符3.1.1 临床诊断：病毒感染处方：5%葡萄糖注射液100ml，用法：100ml、ivgtt、qd注射用阿奇霉素0.25g，每次0.1g，ivgtt、qd分析：处方所开药物阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要治疗由革兰氏阳性菌引起的感染：如肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌引起的感染，而本患者诊断为病毒感染，无指征应用抗生素，如果是病毒感染继发引起细菌感染，在诊断栏应注明继发细菌感染。

3.1.2 临床诊断：慢性咽炎处方：维生素B6片，10mg*30片，每次20mg、tid、po维生素B1片，10mg*30片，每次20mg、tid、po谷维素片，10mg*30片，每次20mg、tid、po分析：患者诊断为慢性咽炎，所开药品均为维生素类，对咽炎的治疗意义不大，遴选的药品不适宜。

医嘱执行错误原因分析及整改措施一、引言医疗质量是医疗工作的生命线，医嘱执行的正确性直接关系到患者的生命安全和生活质量。

然而，在实际工作中，医嘱执行错误的现象仍时有发生，不仅给患者带来严重后果，也给医院造成了不良影响。

为了提高医疗质量，保障患者安全，本文将对医嘱执行错误的原因进行分析，并提出相应的整改措施。

二、医嘱执行错误原因分析1. 医护人员因素（1）责任心不强：部分医护人员对工作缺乏责任心，没有严格执行医嘱，导致医嘱执行不力或遗漏。

（2）业务水平不高：部分医护人员专业知识储备不足，对医嘱的含义和执行方法理解不透彻，导致医嘱执行错误。

（3）沟通不畅：医护人员之间沟通不充分，导致医嘱传达不准确或执行不到位。

2. 制度管理因素（1）制度不健全：医院管理制度不完善，对医嘱执行的监督和考核机制不足，导致医嘱执行不规范。

（2）工作流程不合理：部分科室的工作流程设计不科学，导致医嘱执行过程中出现延误或错误。

3. 信息系统因素（1）信息系统不完善：医院信息系统在医嘱执行过程中的功能不完善，如医嘱查询、执行状态跟踪等，导致医嘱执行错误。

（2）操作不熟练：部分医护人员对信息系统的操作不熟练，导致医嘱执行过程中出现失误。

4. 患者因素（1）患者配合度不高：部分患者对医嘱的执行缺乏配合，如不按时服药、不按时就诊等，导致医嘱执行错误。

（2）患者病情变化：患者病情突然变化，导致原医嘱无法继续执行或需调整。

三、整改措施1. 加强医护人员培训和教育（1）加强职业道德教育，提高医护人员的责任心。

（2）定期组织业务培训，提高医护人员的专业水平。

（3）加强沟通技巧培训，提高医护人员之间的沟通效果。

2. 完善制度管理和工作流程（1）健全医院管理制度，加强对医嘱执行的监督和考核。

（2）优化工作流程，确保医嘱执行的顺畅和高效。

3. 优化信息系统（1）完善医院信息系统功能，提高医嘱执行的准确性。

（2）加强医护人员对信息系统的培训，提高操作熟练度。

我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议【摘要】目的：分析我院住院药房不合理用药医嘱情况，为临床合理用药提供参考。

方法：统计分析我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱。

结果：2021年1月-12月间共审核发现不适宜医嘱共计318条。

在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不合理所占比例相对较大，分别为34.3%、33.6%、18.9%。

结论：我院住院药房不合理用药医嘱类型分布较广，故需严格审核住院医嘱，并及时发现、纠正不当用药问题，以保障临床用药合理性。

【关键词】住院药房；不合理用药；医嘱在临床治疗中，医嘱用药合理性直接关乎治疗效果及生命安全，一旦医护对药品用法用量、配伍禁忌、给药途径不了解，就极易出现不合理医嘱，影响疗效，甚至引发药物不良反应[1]。

我院病区用药长期医嘱和临时医嘱均由住院部药房集中调剂，并在审核后有病区护士来取，但医嘱审核监督机制并不完善[2]。

因而为提升医嘱质量，规范病区医嘱管理，促进合理用药，本次研究主要对我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱进行分析，以便及时发现、纠正临床不合理用药现象，保障临床用药效果与安全性。

具体内容报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料整理我院2021年1月-12月间住院药房用药医嘱展开本次研究。

1.2方法通过药师人工审核的方式进行医嘱审核。

同时，依据第17版《新编药物学》、2010年版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《临床用药须知》、药品说明书、相关文献规范等，开展医嘱分析。

2.结果2.1不合理医嘱构成比2021年1月-12月医嘱中，其中不合理医嘱共计318条。

在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜所占比例相对较大，具体分析见表1：表 1 不合理医嘱类型不合理医嘱类型医嘱数（份）占不合理医嘱比例（%）用法用量不适宜10934.3重复用药10733.6联合用药不适宜6018.9选药不适宜299.1其它13 4.1合计318100 2.2不合理医嘱类型常见用法用量不适宜中，以双歧杆菌三联活菌、氨酚双氢可待因片、氨基葡萄糖胶囊较为多见；常见重复用药中，以氨溴索针剂+片剂、奥美拉唑肠溶胶囊/片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊、健肝灵胶囊+五酯胶囊较为多见；常见联合用药不适宜中，以奥美拉唑针剂/片剂+氯吡格雷片、尿毒清颗粒+芪丹通络颗粒、厄贝沙坦片+依那普利叶酸片较为多见。

我院医嘱点评不合理用药分析【摘要】:目的：对我院出院医嘱进行合理性评价，进一步提高医院合理用药水平，保障患者用药安全、经济、有效。

方法：抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%进行用药医嘱点评，总结分析不合理用药结果。

结果：共计1104份出院病历，用药不合理医嘱105份，占比9.51%，全院医嘱用药合理率为90.49%。

用药不合理医嘱存在问题主要为适应症不适宜，用法用量不适宜、遴选药物不适宜、重复用药、有配伍禁忌或不良反应等。

结论：临床药师将不合理用药问题分析并反馈至临床医师，降低不合理用药发生率，提高医院合理用药水平。

【关键词】出院病历；点评分析；不合理用药合理用药关乎医疗质量与患者生命安全，不断提升合理用药水平，降低用药错误风险，是保障患者人身安全和提高医院救治水平的重要举措。

在医院临床药学工作中，处方点评是重要组成部分，也是近年来临床较常用的用药监督管理模式，处方点评主要用于监测医院药物使用情况及药物管理，因此处方点评可促进临床合理用药，让临床医师根据患者的实际情况制定合理的用药方案，从而获得长期、有效且安全的治疗效果[1]。

笔者通过对出院医嘱进行点评，分析医嘱中存在的不合理用药问题，并进行干预，以促进临床医师及医院合理用药水平的提高。

1资料与方法1.1资料来源通过医院合理用药系统，按科室抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%，共计1104份。

1.2点评依据点评依据主要参考《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《国家抗微生物治疗指南》、《热病·抗微生物治疗指南（第46版）》、药品说明书、各疾病诊疗指南及专家共识。

点评结果分为用药合理医嘱和用药不合理医嘱。

将不合理医嘱进行总结分析，通过医院OA系统或者当面反馈至各病区，临床药师根据点评情况，进一步加强合理用药宣教及对医师进行药学知识培训。

・８０・虫圄塑垡堑塑堕旦！！！！至！旦箜！鲞簦！塑垦！堡！丛塑旦翌ｇ坐ｅ！！！竺！！！！！！！！：！！堕！：！早期冷敷、晚期热敷的治疗原则不变，贴敷的第２天可在塑料薄膜外用热毛巾外敷，以增加疗效。

２结果２．１诊疗标准治愈：皮肤红、肿、热、痛消失，静脉条索消退；好转：皮肤红、肿、热、痛消失，静脉条索未完全消退；未愈：皮肤的红、肿、热、痛未消退。

表１、表２中统计的有效人数为治愈人数和好转人数总和。

２．２按药物分类统计结果，见表１。

表１不同药物所致静脉炎治疗结果（例，％）注：平均有效率９７．５３％，化疗药物引起的静脉炎有效率为９２．５９％，其余有效率为１００％２．３按静脉炎分级统计结果，见表２。

表２不同分级静脉炎治疗结果（例，％）注：平均有效率９６．９６％，３级静脉炎的治疗有效率为９０．９０％，３级静脉炎中治疗无效的１例患者是由化疗药物所致，１级、２级有效率为１００％３讨论我院住院患者不合理用药分析周训蓉罗心一熊静卫生部２００２年发布的《医疗机构药事管理规定》，将合理用药的定义概括为“安全、有效、经济”，并明确提出医疗机构的药学部门要建立“以患者为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制。

我院临床药师在进行临床病历用药调查分析时，发现一些不合理用药的情况，经与临床医师沟通，在合理用药知识上共同得到了提升，提高了我院的合理用药水平。

１资料来源本次临床用药调查分析共抽查我院住院病历１２１份（均为住院患者病历），涉及我院１４个临床科室，其中存在不合理用药现象的病历为１５份，占病历总数的１２．４％。

２结果分析我院的不合理用药主要表现在选用药物不当、联合用药不当、中药注射剂的不合理应用、药物用法用量的不合理等几个方面，见表１。

表１我院临床病历用药调查分析作者单位：５５０００３贵阳中医学院第二附属医院许多静脉药物对正常组织有不同程度的刺激性，其中化疗药物的刺激性较为严重和普遍，给患者造成很大的痛苦，同时也带来了不必要的医疗纠纷。

我院住院不合理医嘱实例分析【摘要】目的了解我院住院不合理医嘱情况，提出改进建议，促进临床合理用药。

方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱，挑出不合理医嘱进行归纳分析。

结果不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。

结论加强合理用药宣传，医生、药师协作，促进合理用药。

【关键词】住院医嘱;不合理;分析1 资料与方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱1500份，挑出不合理医嘱进行归纳、分析。

2 结果与分析在1500份住院医嘱中，不合理用药医嘱有132张，占8.8%，不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。

现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行分析，报告如下。

案例1，患者男，29岁。

诊断：左四指皮肤裂伤。

手术名称：右四指中节清创再植术。

无药物过敏史。

处方：克林霉素0.6 g静脉点滴，2次/d，3 d。

分析：术前未预防性使用抗菌药物；手术类型属1类切口(清洁)，如预防感染使用抗菌药物应术前0.5~2 h给药，《抗菌药物临床应用指导原则》［2］有明确指示，接受清洁手术者，在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物，且术后无感染指征。

抗菌素选择无指征，应选用一代或二代头孢菌素，除非对β，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。

本患者并无头孢类过敏史。

案例2，患者女，8月龄。

诊断：小儿肺炎。

处方：5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素B6 0.1 g静脉点滴，1次/d,3 d。

分析：维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5~4.0),应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括阿奇霉素,如与其混配,将严重破坏阿奇霉素的活性,如有必要,可将维生素B6注射液以小壶给药的方式进行治疗,因为小壶给药缩短了阿奇霉素与维生素B6混溶的时间,使阿奇霉素的水解降至最小。