肠外营养输注经中心静脉操作标准

肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。

TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。

节约营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。

2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素的病人更应如此。

2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。

.肠道外营养管理规范肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充场外营养。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

一．适应证肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。

(一)肠外营养疗效显著的强适应证1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。

3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。

4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

(二)肠外营养支持有效的适应证1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。

2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。

肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。

3．炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。

可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。

4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前7-10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。

肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。

CPN需有严格的技术与物质条件。

适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。

PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。

肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。

买书肠外营养支持规范激素65页第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。

二．禁忌证●血流动力学不稳定。

●终末期肝肾功能衰竭。

●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。

三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。

优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。

（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。

优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。

可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。

注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。

缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。

四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。

优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。

缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。

注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。

（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。

优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。

缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。

（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：●配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。

混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。

肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。

肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。

医院肠内肠外营养管理规范为规范我院肠道内外营养治疗，更好的促进患者疾病康复，依据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规定。

一、住院患者营养风险筛查指南--推荐意见1.NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。

（A）2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。

（A）二、成人营养素需要量--推荐意见1.确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。

（B）2.大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

（D）3.在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。

（C）4.允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。

（A）三、成人营养素需要量--推荐意见1.水、电解质生理需要量是维持生命所必需。

（A）2.无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。

（A）3.重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。

在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。

（D）四、肠外营养素肠外营养的配制必需在洁净区内进行，由经过专业培训的护士进行操作。

（一）、氨基酸-推荐意见1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。

2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。

接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。

（二）、脂肪乳-推荐意见1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。

（A）。

但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%-50%。

肠外营养输注途径以及输注方法
考试，肠外营养输注途径以及输注方法如下。

输注方法
1.全营养混合液（TNA）又称全合一（AIO），其优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加了节氮效果；减少了代谢性并发症的发生；不必多次更换，简化过程和减少感染机会。

2.单瓶输注由于各营养素非同时输注，易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐。

输注途径
（1）周围静脉：操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。

（2）中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多而严重。

肠外营养1.肠外营养输注途径指南［背景］用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（cvc）中心静脉置管又可分为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTC）输液港（Port）选择何种输注途径，需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计PN持续时间，护理环境，潜在疾病等1。

中心静脉置管（CVC）的应用越来越普遍，包括肠外营养液输注，血制品输注等。

应用CVC可显著减少周围静脉穿刺次数。

但不可避免地也会引起某些并发症。

因此，必须由经培训的专门人员置管和维护，操作时必须严格遵守无菌操作规则。

［证据］1）输液途径选择周围静脉置管定义为皮下浅静脉置短导管或钢针。

美国静脉输液护理学会（INS）组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的肠外营养液，pH值＜5或＞9的液体/药物，以及渗透压大于500mosm/L的液体/药物，不适合经周围静脉输注。

但目前临床广泛使用的全合一营养液，含有脂肪乳剂，不仅能够有效降低溶液渗透压，还有一定的保护血管内皮作用。

此外，长时间均匀慢速输注也能够减少对血管刺激。

有作者报道，不超过900mosm/L 渗透压的静脉营养液可经周围静脉输注。

20世纪90年代期间，有关经周围静脉输注肠外营养液的前瞻性研究得到较为一致的结论为70%以上患者周围静脉能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但输注肠外营养超过10〜14d后，周围静脉较难耐受。

中心静脉置管途径包括锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺。

需长期使用，还可采用有隧道式中心静脉导管（如BroviacCVC和HickmanCVC）经周围中心静脉置管（PICC）是自20世纪90年代发展起来的新的静脉穿刺技术，注册护士经培训合格，即可操作。

迄今有关PICC的RCT研究较少。

2000年发表的1项比较PICC与CVC的随机对照研究［5］结果显示PICC的血栓性静脉炎发生率较高，穿刺难度更高，穿刺未能达到预计部位的发生率更高，但感染、导管异位、导管堵塞的发生率两者间差异无显著性。

肠外营养治疗规范肠外营养（ parenteral nutrition，PN）是经静脉门路供应病人所需要的营养要素，包含能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的是使病人在没法正常进食的状况下仍能够保持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可保持生长、发育。

肠外营养分为完整肠外营养和部分增补肠外营养。

所有营养从肠外供应称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion， TPN）。

肠外营养的门路有四周静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要构成部分，凡是需要营养治疗，但又不可以或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

（一）基本适应症 : 胃肠道功能阻碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道堵塞（贲门癌、幽门堵塞、肠堵塞）、胃肠道汲取面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及固执性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危大病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质 -能量营养不良归并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、固执性呕吐>7 天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态优秀者无明显作用，相反可能使感染并发症增加，但关于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术行进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不可以恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有 50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易致使营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后 1~2 周，不可以进食或接受肠内营养者不足 50%者应赐予完整或部分肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）归并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人归并营养不良，因不可以进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。

经中心静脉输注肠外营养液的护理全肠外营养（TP N）治疗技术已广泛应用于临床，通常利用周围静脉或中心静脉输入肠外营养液，因中心静脉输入较周围静脉具有很的优越性，我科近5年大采用中心静脉输入肠外营养液，并制定了护理工作程序，总结了套护理经验，减少并发症，延长了中心静脉置管的时间，保证治疗的顺利进行，减少病人的痛苦，现介绍如下1 心理护理1.1 解释置管的必要性向病人解释营养支持对其在治疗上的重要性，什么要进行肠外营养。

1.2 采用中心静脉置管的优越性中心静脉管径粗，血流速度快，流量大，输入的液体很快被血液稀释，不易引起对血管壁的刺激。

因此，能最大限度地依据机体需要的最大幅度调整输液量、浓度和速度，补充足够的热量与氮量、电解质等，能24h均匀输入，营养液能较好的被利用，同时减少病人反复静脉穿刺的痛苦。

1.3 耐心解答妥善解答病人提出的问题，消除病人的顾虑和恐惧，使病人对TP N治疗有一初步认识，取得良好配合，提高置管成功率，延长留置导管时间，减少并发症发生。

2 置管时的护理(1)在置管，局部皮肤要清洗干净，将病人放置在合适的体位；护士必须熟悉每一操作步骤，做到主动密切配合，严格无菌操作。

(2)在穿刺时，护士应观察病人有无不良反应，按要求指导病人如何呼气憋住，不要大声喊叫、乱动等，以提高穿刺率。

(3)置管成功后，以稍快速度输液约2min液体，观察静脉导管局部是否肿胀，回挤输液管检查血液是否迅速，以了解导管的位置是否合适。

3 置管后护理3.1 严密观察置管并发症的发生中心静脉置管后最常发生的并发症是气胸、血胸、血管神经损伤，可在置管后的即刻与置管后24h内发生。

所以要密切观察病人生命体征与局部情况，了解病人的主诉，如有无胸闷、呼吸困难、穿刺侧肢体活动情况等，发现异常及时处理。

3.2 与导管有关的常见并发症3.2.1 气栓静脉导管置入锁骨下静脉，常为负压，气体易进入血管内，可因输液瓶内药液输完未及时换或衔接处断开而引起。

肠外营养输注（经中心静脉）技术规范一、操作目的通过静脉途径输注各种营养素，补充和维持患者的营养。

二、评估要点1、评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。

2、评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤情况。

三、物品准备1、治疗盘内：碘伏、75%乙醇、砂轮（必要时）、剪刀、棉签、弯盘、标签；2、输液盘内：碘伏、棉签、胶布、一次性输液器、弯盘、输液泵一台；3、遵医嘱准备营养液；4、其他：医嘱单、输液卡、快速手消毒剂、输液架、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

四、操作要点1、核对医嘱。

2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

3、洗手，检查输液泵，确认处于备用状态。

遵医嘱准备营养液及生理盐水，两人核对名称、浓度、剂量及有效期，检查营养液包装袋袋口、袋体、袋内液体。

4、填写输液瓶贴并签名，将输液瓶贴到贴于输液软袋及营养包装袋上。

5、洗手，戴口罩，备胶布。

6、启开生理盐水软袋的注药口外盖，常规消毒注药口。

7、检查输液器后关闭调节器，取出输液管插入生理盐水软袋注药口至针头根部，再次核对。

8、酌情整理治疗台。

洗手。

9、备齐用物携至患者床旁，再次核对患者手腕带及营养液标签上的信息，确认一致。

协助患者取舒适体位。

10、挂营养液及生理盐水软袋，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。

11、消毒中心静脉导管，连接输液器，用50-100ml的生理盐水预冲管。

12、备好输液泵，连接营养液，按要求调节泵速，营养液应24小时内输注完毕。

13、输注过程中严密观察患者的意识状态、体温、血压、心率、尿量、血糖以及电解质的变化，注意观察有无恶心、呕吐、出汗、胸闷、寒战、高热等症状。

一旦出现，立即停止输注，并通知医生及时处理。

14、再次核对，在输液卡上注明时间、滴速并签名。

15、协助患者取舒适卧位，询问需要并将呼叫器置于患者可及的位置。

16、处理用物，洗手，取口罩，记录。

17、输注完毕后用生理盐水50-100ml冲管后，再用肝素钠稀释液10ml进行脉冲式正压封管。