宫颈环扎术PPT课件

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宫颈环扎护理查房PPT讲稿

棒通过。
• 手术史：2012年因不孕手术行宫腹腔镜下阴道纵
膈，子宫纵膈切除术手术情况介绍• 2016年5月24号行腹腔镜下宫颈环扎术 • 术中输液：1500ml 尿量：100ml 手术
时间：50min
• 手术顺利，术中生命体征平稳
手术步骤（二）
• 缝合宫颈右侧壁将宫
颈偏向右侧，用同样方法缝穿宫颈右侧壁
• 打结在子宫后方打结。
结扎以关闭宫颈内口为宜，不可过紧，以免组织坏死。
病历介绍
• 患者谢某，年龄30岁。 • 诊断：宫颈机能不全。 • 2013年7月、2015年7月于5+月自然流产。 • 专科检查：宫颈内口松弛，宫颈口可容8号扩宫
腹腔镜宫颈环扎优势
• 创伤下，恢复快 • 准确定位环扎在子宫颈内口水平 • 阴道内没有伤口，避免感染
手术步骤（一）
• 准备取仰卧位，常规消毒、铺巾，全身麻醉 • 暴露宫颈安置简易举宫器，推开膀胱、暴露宫颈 • 缝合宫颈左侧壁将宫颈偏向左侧，在子宫内口水平，
用子宫环扎线由上向下，穿过宫颈黏膜
宫颈环扎的适应症
• 宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复发
生流产、早产者
• 有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除，
为继续维持妊娠者
宫颈环扎的禁忌症
• 1、严重的胎儿畸形； • 2、宫内感染； • 3、活动性出血； • 4、早产已发动早产胎膜早破。
宫颈环扎的手术时间、方式
孕前、宜在妊娠14-16周进行，确定无先兆流产及早产征象经阴道、腹腔镜、开腹三种宫颈环扎方式
宫颈环扎护理查房课件
• 宫颈机能不全的介绍 • 宫颈环扎的适应症、禁忌症 • 手术步骤 • 病历介绍
宫颈机能不全
• 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、

宫颈环扎术ppt课件

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宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
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三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离，连续测量三次，取最短的数值。
注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查宫颈管长度。
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四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm 诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行治疗。
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3.实施宫颈环扎术的时机：
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（1）择期环扎术：病史评估后施术，用于既往宫颈环扎手术史者。
（2）治疗性环扎：超声评估后施术，用于超声检查提示宫颈缩短的孕妇。
（3）紧急性环扎：查体后施术，用于查体发现宫颈口扩张伴羊膜囊膨出者。可使用放置Foley导管、配有球囊装置的腹腔镜手术器械、单凹面球囊等不同技术。
妊娠期宫颈环扎术
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妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很好的预防早产的效果。
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一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短，而是一种早产综合征，其发生机制复杂：子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早产的发生。

优选紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理33页PPT

优选紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头

宫颈紧急环扎术的术后护理 ppt课件

阿托西班是目前唯一具有子宫特异性的缩宫素受体抑制剂，尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产。阿托西班的保胎效果显著, 具有较高的安全性 , 可与其他宫缩抑制药物合用, 但价格较高, 可能对产妇及其家属带来较重的经济负担 , 因此临床使用有限。
头孢呋辛体内极少代谢，大部分以原型形式排出体外，体内吸收良好，组织分布广泛。
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相关知识——宫颈环扎术
环扎时机1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 36 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。
现病史
患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。
分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。
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头孢呋辛钠
阿托西班
硫酸镁间苯三酚

宫颈环扎术

宫颈环扎术采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产，称为宫颈环扎术。

【适应症】1.宫颈因素：内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、阴道段宫颈短于0.5cm或有晚期流产、早产史。

2.双胎及多胎妊娠。

3.前置胎盘。

【施术时间】对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产孕周提前1周时施行。

【操作方法及程序】1.麻醉 1%利多卡因8~20ml。

宫颈旁每侧注入4~5ml，深度为1+cm。

注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。

对心情紧张患者，因肌内注射50~100mg 哌替啶（杜冷丁）。

个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。

2.术式采用MacDonald手术或改进的采用MacDonald手术。

该手术方法简单，损伤小，易施行，效果好。

（1）自行排空小便（2）常规消毒外阴、阴道。

铺消毒洞巾。

（3）用单页阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。

继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹窿部打结环形将线扎紧。

术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道穹窿壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。

如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。

明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。

宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增加而扩张，胎囊锲入，以至发生晚期流产、早产。

也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。

【术后处理】术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。

妊娠达37周后应剪除缝线。

任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。

无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。

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二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关
妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题，国外曾有研究报导，无原因的超声下宫颈管缩短是宫内感染的唯一临床表现，随着宫颈管的不断缩短，羊膜腔感染的证据也越来越多。由于引起感染的病原微生物种类多样，所以，经验性抗感染治疗可能起不到理想的效果。
三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离，连续测量三次，取最短的数值。
（3）经腹（开放性或腹腔镜手术）环扎宫颈术：仅宜用于经阴道环扎失败者。由于经腹宫颈环扎的位置较高，可能会影响子宫下段的形成，在孕晚期有子宫破裂的报道。另外，经腹环扎后一旦环扎失败，还需先经腹腔镜下解除环扎带才可分娩。
2.不宜行宫颈环扎术的情况：子宫发育异常、宫颈锥切术后以及双胎妊娠。以上几种情况
不建议预防性实施宫颈环扎术。双胎妊娠一
旦宫颈管进行性缩短经过休息等观察无好转
迹象，同时，除外感染也可试行宫颈环扎术。另外，上述几种情况，若在妊娠18-22周， CL≤25mm，可使用特殊的宫颈托，可明显减少孕34周前早产的风险。宫颈环扎对于多胎妊娠的预防效果尚缺乏研究。
3.实施宫颈环扎术的时机：
宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方 ห้องสมุดไป่ตู้。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
4.再次宫颈环扎术：初次宫颈环扎后伴有羊膜囊膨出者，尚无明确的治疗手段。关于
再次宫颈环扎的病例报道很少，有效性存在争议。
以下推荐是基于充分可靠的科学依据（A级证据）
1. 单胎妊娠妇女，合并37周前自然早产史，此次妊娠不足孕24周即出现宫颈长度小于25mm，虽然不能达到宫颈机能不全的诊断，但是相关证据表明宫颈环扎术是有效的，可显著降低早产发生，改善新生儿患病率和死亡率。对于同时合并早产史和宫颈长度缩短的妇女，可以考虑行宫颈环扎术。
（2）前次早产史，此次妊娠24周前宫颈缩短，CL<25mm，可经阴道给予孕酮胶囊90mg/d，或微粒化孕酮胶囊 200mg/d塞阴治疗，至妊娠34周，能减少33周前早产及围产儿病死率。
（3）无早产史，但妊娠24周前阴道超声发现宫颈缩短， CL<20mm，推荐使用阴道孕酮凝胶90mg/天，或微粒化孕酮胶囊200mg/天塞阴道，至妊娠36周。
妊娠期宫颈环扎术
妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很好的预防早产的效果。
一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短，而是一种早产综合征，其发生机制复杂：子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早产的发生。
（三）宫颈环扎：
1.手术方式：共有三种手术方式，效果相当，均力求环扎部位尽可能高位。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
（1）经阴道改良McDonalds术式：侵入性最小。 McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可吸收线的荷包缝合。
（2）Shirodkar术式。 Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖，与其他缝合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口，膀胱和直肠被从宫颈上解剖出来，缝线缝合结扎，粘膜重新覆盖结扎处。
（二）特殊类型的孕酮：2014年的规范指出，孕酮在预防先兆早产中的治疗效果肯定，三种特殊类型的孕酮分别为微粒化孕酮胶囊、阴道用孕酮凝胶和17α羟己酸孕酮酯，其各自适应症略有不同。
（1）晚期流产/早产史，无早产症状者，不论宫颈长短，可推荐使用17a羟己酸孕酮酯（价格昂贵，国内暂无此药）。
（1）择期环扎术：病史评估后施术，用于既往宫颈环扎手术史者。
（2）治疗性环扎：超声评估后施术，用于超声检查提示宫颈缩短的孕妇。
（3）紧急性环扎：查体后施术，用于查体发现宫颈口扩张伴羊膜囊膨出者。可使用放置Foley导管、配有球囊装置的腹腔镜手术器械、单凹面球囊等不同技术。
研究显示，同期待治疗相比，紧急宫颈环扎可使妊娠时间延长且胎儿及新生儿存活率更高，但是对于羊膜囊膨出者采取紧急宫颈环扎术，可使发生医源性胎膜早破的风险高达40%-50%
（4）经腹子宫颈峡部环扎术
具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格检查指征的环扎术：对于单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广泛用于评估宫颈长度以来，大量研究对比了因病史指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指征而行环扎术患者的围产期结局，结果得出如下结论，限于单胎妊娠：大多数具有宫颈机能不全风险的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的，能够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。持续的监护应该在16周开始，24周结束。没有证据表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。
几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ～ 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14 ～ 16 周，而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14 ～ 16 周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况。
注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查宫颈管长度。
四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm 诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行治疗。
（一）宫颈托治疗：改良的宫颈托周围留有一些缝隙，可使分泌物引流出来。研究发现，经宫颈托处理的单胎或双胎的孕妇，预后均优于未处理组。