关于宫颈环扎术课件课件

妊娠期宫颈环扎术
妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。
cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):372-9.
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2019/7/22
宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方 法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
4. 对于没有合并症的患者，建议孕36周至37周是拆掉经 阴道Mcdonald环扎线。
5. 对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩 时拆掉宫颈环扎线。但是必须考虑到37周到39周之间的分 娩发动的可能。
6. 多数情况下，可在门诊行Mcdonald宫颈环扎线拆除。 ----译自 Practice bulletin no. 142: cerclage for the management of
和Shirodkar手术方式（参见下图），尚未证实这两种方式 中一种缝合方法和手术技能优于另一种。 3. 宫颈环扎术可能增加双胎妊娠早产的发生，所以双 胎妊娠超声测量宫颈长度小于25mm者不建议行宫颈环扎 术。 4. 不论宫颈环扎术实施的时间和指征，预防性应用抗 生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。 5. 预防性宫颈环扎术应用于合并不可解释的无产兆和 胎盘早剥的中孕期自然流产史。

优选紧急宫颈环扎术的手术指征及术 后管理
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头

扎以关闭宫颈内口为宜，不 可过紧，以免组织坏死。
第十页，课件共14页
第十一页，课件共14页
第十二页Байду номын сангаас课件共14页
病历介绍
• 患者谢某，年龄30岁。
• 诊断：宫颈机能不全。
• 2013年7月、2015年7月于5+月自然流产。
• 专科检查：宫颈内口松弛，宫颈口可容8号扩宫棒通 过。
• 手术史：2012年因不孕手术行宫腹腔镜下阴道纵膈， 子宫纵膈切除术
宫颈环扎护理查房
第一页，课件共14页
• 宫颈机能不全的介绍 • 宫颈环扎的适应症、禁忌症 • 手术步骤 • 病历介绍
第二页，课件共14页
宫颈机能不全
• 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子 宫颈口松弛症。
• 临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张， 伴有妊娠囊膨入阴道，导致反复发生流产。
• 病因：先天性宫颈发育不良和创伤所致宫颈 损伤。
第六页，课件共14页
宫颈环扎的手术时间、方式
孕前、宜在妊娠14-16周进行，确定无先兆 流产及早产征象 经阴道、腹腔镜、开腹三种宫颈环扎方式
第七页，课件共14页
腹腔镜宫颈环扎优势
• 创伤下，恢复快 • 准确定位环扎在子宫颈内口水平 • 阴道内没有伤口，避免感染
第八页，课件共14页
手术步骤（一）
第十三页，课件共14页
手术情况介绍
• 2016年5月24号行腹腔镜下宫颈环扎术 • 术中输液：1500ml 尿量：100ml 手术时
间：50min • 手术顺利，术中生命体征平稳
第十四页，课件共14页
• 准备 取仰卧位，常规消毒、铺巾，全身麻醉
• 暴露宫颈 安置简易举宫器，推开膀胱、暴露宫颈 • 缝合宫颈左侧壁 将宫颈偏向左侧，在子宫内口水平，用

阿托西班是目前唯一具有子宫特异性的缩宫素受体抑制剂，尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产。阿托西班的保胎效果显著, 具有较高的安全性 , 可与其他宫缩抑制药物合用, 但价格较高, 可能对产 妇及其家属带来较重的经济负担 , 因此临床使用有限。
头孢呋辛体内极少代谢，大部分以原型形式排出体外，体内吸收良好，组织分布广泛。
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相关知识——宫颈环扎术
环扎时机1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 36 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。
现病史
患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。
分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。
ppt课件
头孢呋辛钠
阿托西班
硫酸镁间苯三酚

第三页，课件共14页。
第四页，课件共14页。
宫颈环扎的适应症
• 宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复发 生流产、早产者
• 有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除， 为继续维持妊娠者
第五页，课件共14页。
宫颈环扎的禁忌症
• 1、严重的胎儿畸形； • 2、宫内感染； • 3、活动性出血； • 4、早产已发动早产胎膜早破。
结扎以关闭宫颈内口为宜， 不可过紧，以免组织坏死。
第十页，课件共14页。
第十一页，课件共14页。
第十二页，课件共14页。
病历介绍
• 患者谢某，年龄30岁。 • 诊断：宫颈机能不全。 • 2013年7月、2015年7月于5+月自然流产。 • 专科检查：宫颈内口松弛，宫颈口可容8号扩宫棒
通过。 • 手术史：2012年因不孕手术行宫腹腔镜下阴道纵膈，
宫颈环扎护理查房
第一页，课件共14页。
• 宫颈机能不全的介绍 • 宫颈环扎的适应症、禁忌症 • 手术步骤 • 病历介绍
第二页，课件共14页。
宫颈机能不全
• 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。
• 临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张 ，伴有妊娠囊膨入阴道，导致反复发生流 产。
• 病因：先天性宫颈发育不良和创伤所致宫 颈损伤。
第六页，课件共14页。
宫颈环扎的手术时间、方式
孕前、宜在妊娠14-16周进行，确定无先兆 流产及早产征象 经阴道、腹腔镜、开腹三种宫颈环扎方式
第七页，课件共14页。
腹腔镜宫颈环扎优势
• 创伤下，恢复快 • 准确定位环扎在子宫颈内口水平 • 阴道内没有伤口，避免感染
第八页，课件共14页。
手术步骤（一）
• 准备 取仰卧位，常规消毒、铺巾，全身麻醉

• 手术史：2012年因不孕手术行宫腹腔镜下阴道纵 膈，子宫纵膈切除术
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手术情况介绍
• 2016年5月24号行腹腔镜下宫颈环扎术 • 术中输液：1500ml 尿量：100ml 手术时
间：50min • 手术顺利，术中生命体征平稳
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谢谢观赏
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手术步骤（二）
• 缝合宫颈右侧壁 将宫
颈偏向右侧，用同样方法 缝穿宫颈右侧壁
• 打结 在子宫后方打结。
结扎以关闭宫颈内口为宜， 不可过紧，以免组织坏死。
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病历介绍
• 患者谢某，年龄30岁。
• 诊断：宫颈机能不全。
• 2013年7月、2015年7月于5+月自然流产。
• 专科检查：宫颈内口松弛，宫颈口可容8号扩宫棒 通过。
宫颈环扎护理查房
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• 宫颈机能不全的介绍 • 宫颈环扎的适应症、禁忌症 • 手术步骤 • 病历介绍
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宫颈机能不全
• 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。
• 临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张 ，伴有妊娠囊膨入阴道，导致反复发生流 产。
• 病因：先天性宫颈发育不良和创伤所致宫 颈损伤。
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宫颈环扎的适应症
• 宫颈内口松弛（宫颈机能不全）而反复发 生流产、早产者
• 有宫颈手术史如宫颈扩张、宫颈部分切除， 为继续维持妊娠者
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宫颈环扎的禁忌症
• 1、严重的胎儿畸形； • 2、宫内感染； • 3、活动性出血； • 4、早产已发动早产胎膜早破。

孕期环扎手术特殊处理
（4）子宫颈环扎术后推荐使用宫缩抑制剂
围术期应正确选择及使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、吲哚美辛、 间苯三酚、利托君、阿托西班等，在用药过程中监测药物不 良反应。
（5）子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用 抗生素。紧急环扎可预防使用。
2009SOCG指南氨苄西林 2 g 静脉输液 每 6 h1次，48 h 后 改为阿莫西林 250 mg 口服 每 8 h1 次，用足 5 d停药。
宫颈环扎并发症
近期并发症包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、 出血等。 远期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、 子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不 完全破裂等。 紧急子宫颈环扎术后并发症更常见。
孕期环扎手术特殊处理
（1）术前行阴道、子宫颈分泌物检查，包括 细菌培养+药敏及微生态检测。 （2）母体C反应蛋白水平等实验室检查除外 感染迹象。 （3）术前排除胎儿畸形。
紧急宫颈环扎术
该手术是针对妊娠中期有子宫颈缩短、子宫颈明显扩张的补 救措施。 手术指征：子宫颈内口扩张＜40mm，且无明显宫缩，伴或 不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染迹象。 紧急子宫颈环扎术的主要步骤：采取臀高头低位，必要时用 Foley尿管上推突出的羊膜囊，再行McDonald手术。一项荟 萃分析发现，紧急子宫颈环扎术与保守治疗相比新生儿存活 率（71% vs. 43%）明显升高。
经腹腔镜宫颈环扎术
孕前：上推子宫，充分显露膀胱子宫反折腹膜，在子宫颈内口水平两侧、紧贴子宫颈两侧 垂直进针（可由前向后或由后向前），调整环扎带松紧度至6.5号子宫颈扩张棒微阻力通 过，在子宫峡部前方或后方打结。 孕后：（1）术者与助手同时提起圆韧带，明确膀胱反折腹膜位置，余同孕前环扎手术步 骤。 （2）剪断双侧圆韧带，分离同侧阔韧带无血管区，暴露子宫血管，在子宫颈内口水平、 紧贴子宫颈两侧垂直进针，左侧由前向后进针，右侧由后向前进针，打结于子宫颈前方。 术毕缝合圆韧带及部分腹膜切口。 （3）举宫杯杯体上推子宫颈，显露穹隆及子宫颈峡部穿刺点，自右侧从前向后进针，自 左侧由后向前出针，打结于子宫颈前方。