异常妊娠

第九章异常妊娠孕妇的护理一、考试重点1. 流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

主要症状是阴道流血和腹痛。

可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。

不同流产类型的临床特点及处理原则不同。

先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。

2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。

主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。

当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。

护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。

3. 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。

主要原因是子宫内膜病变。

主要症状是无痛性阴道流血。

B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。

剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。

妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。

护理重点是期待疗法的护理。

4. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

病理变化是底蜕膜出血。

分为显性出血、隐性出血和混合性出血。

重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。

可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。

5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。

最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。

根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。

硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。

6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。

异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。

其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。

近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。

在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。

随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。

若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。

因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。

1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。

输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。

（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。

例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。

（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。

例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。

（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。

1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。

出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。

这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。

（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。

腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。

腹痛可能向盆腔或肩膀放射。

异常妊娠有什么症状妊娠期间，准妈妈除了要注意保胎以外，还要留意是否存在异常妊娠的情况。

如果发现有身体不适的话，要及时到医院进行检查，看看是出现什么问题，以便尽早得到治疗。

那么，如果是异常妊娠有什么症状呢？异常妊娠有什么症状其实，异常妊娠的症状也是比较明显的。

如果准妈妈有以下这些症状的，应该警惕是否是患有异常妊娠的：1.出现阴道流血，这种情况大部分的可能是属于流产的征兆，但是也不排除异常妊娠的可能，特别是在出血的时候发现有水泡样物质流出的时，就更有怀的是葡萄胎的可能。

2.突发一侧下腹痛、血色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗淋漓、心跳加速、血压下降、四肢湿冷等表现，则有可能是急性阑尾炎，但也是不排除有异常妊娠的可能。

3.在怀孕6-7周时超声检查仍不见胎心出现，可能是“萎缩性胚囊”。

胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，这样的话也是有异常妊娠的可能的。

什么是异常妊娠虽然知道了异常妊娠，但是有的准妈妈还是不清楚异常妊娠是什么意思的。

所谓的异常妊娠，指的是准妈妈在妊娠期间，发现胎儿出现异常情况，或者是受精卵在子宫体腔以外着床，通常会引起准妈妈发生流产、异位妊娠、高危妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、死胎、多胎、母儿血型不合、脐带异常、胎膜早破等。

异常妊娠治疗方法而对于准妈妈异常妊娠的话，是需要马上进行治疗的，因为稍有不慎的话可能就保不住胎儿的了。

而异常妊娠的治疗方法通常是有两种方法：手术和非手术。

1.手术治疗手术治疗的方法主要是针对一些比较严重的异常妊娠的，通过开腹或做腹腔镜手术。

如出现严重内出血并发休克者，通过腹腔手术，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血。

2.非手术治疗非手术治疗，主要是针对异常妊娠比较轻微的，如是妊娠高血压的准妈妈，这种情况一般是需要饮食、作息等方面来进行就可以，并不需要通过手术的。

因此，并非所有的异常妊娠都这么让人觉得可怕。

第九章异常妊娠孕妇的护理一、考试重点1.流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

主要症状是阴道流血和腹痛。

可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。

不同流产类型的临床特点及处理原则不同。

先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。

2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。

主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。

当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。

护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。

3.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。

主要原因是子宫内膜病变。

主要症状是无痛性阴道流血。

B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。

剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。

妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。

护理重点是期待疗法的护理。

4.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

病理变化是底蜕膜出血。

分为显性出血、隐性出血和混合性出血。

重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。

可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。

5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。

最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。

根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。

硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。

6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。

教案名称：第三篇异常妊娠一、教材分析本篇内容选自《妇产科学》教材，主要介绍了异常妊娠的相关知识，包括定义、分类、诊断和治疗等方面的内容。

异常妊娠是妇产科临床中常见的疾病，对于医学生和医生来说是必须掌握的知识点。

本篇教材的难度适中，适合医学类专业高年级及研究生以上的学生学习。

二、学情分析本课程面向大学医学类专业高年级及研究生以上的学生，他们已经具备了一定的医学基础知识，但对于异常妊娠的知识可能还不够熟悉。

因此，需要针对他们的特点进行有针对性的教学策略，如通过案例分析、小组讨论等方式加深理解。

三、教学三维目标1.知识目标：掌握异常妊娠的定义、分类、诊断和治疗等方面的知识。

2.能力目标：能够正确判断和处理异常妊娠的各种情况，具备临床应用能力。

3.情感态度和价值观目标：培养学生对母婴健康服务的职业观念，树立为患者提供优质诊疗服务的理念。

四、教学重难点1.教学重点：异常妊娠的分类、诊断和治疗等方面的知识。

2.教学难点：如何正确判断和处理异常妊娠的各种情况，为后续的临床医学学习和实践打下基础。

五、教学对象本课程面向大学医学类专业高年级及研究生以上的学生。

六、教学任务分析本课程的教学任务是帮助学生掌握异常妊娠的相关知识，为后续的妇产科学习和实践打下坚实的基础。

通过学习，学生将能够为后续的妇产科学习和实践打下坚实的基础。

七、教学方法本课程采用多种教学方法，包括课堂讲解、案例分析、小组讨论等。

通过课堂讲解，学生可以系统地学习异常妊娠的相关知识；通过案例分析和小组讨论，可以加深学生对知识点的理解和记忆，同时提高学生的思维能力和解决问题的能力。

八、教学准备备好教学所需的教材、PPT、模型、多媒体教学资料等，并安排好教学场地和设备等相关事项。

同时，需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题，制定相应的教学策略。

九、教学过程（教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的）1.导入新课（5分钟）：通过提问或展示图片等方式引导学生进入异常妊娠的主题。

你对异常妊娠了解多少妊娠就是女性怀孕的过程，正常的妊娠就是指女性怀孕之后，胎儿在妈妈的子宫当中正常的生长和发育，那么异常妊娠就是怀孕过程当中的不正常现象，这些不正常现象就会导致胎儿停止发育、胎儿出现畸形或者胎儿发生一些疾病等，异常妊娠主要包括在怀孕前几个月出现阴道流血、胚胎萎缩、宫颈功能障碍、胎儿发育较为缓慢、生产之前出血、胎儿在子宫当中的位置不对、胎膜早破、早产、胎儿宫内缺氧、羊水异常等。

如果发现异常妊娠就需要及时处理，为了保证孕妇优生优育，需要定期产检，保持健康生活，直至顺利分娩。

下面就为大家介绍一下不同类型的异常妊娠。

1.早期妊娠出血这种情况也被称为先兆流产，发生先兆流产的原因有很多，比较常见的原因是孕妇体内的孕激素水平较低，还有就是孕妇的甲减、宫颈炎等疾病，这些都会造成孕妇发生早期妊娠出血。

如果孕妇在怀孕的前一两个月、两三个月之内见红，发现阴道有少量出血，就应该及时去医院检查。

医生就会根据孕妇的孕周大小、出血的多少、出血的颜色等，让孕妇去做相关的检查（如超声检查、抽血等），然后在根据检查结果来判断孕妇到底是什么原因导致的出血，然后在对症下药。

有的早期流血的孕妇无需治疗，可能只是有些虚弱或者是累到的，并且没有出现更加严重的情况，卧床休息几天就好，就能继续怀孕，等待生产。

还有一些孕妇需要药物治疗，治疗期间还需要复查，根据复查的结果看一看治疗的效果。

2.胚胎萎缩（胚胎停育）这也是怀孕早期的一种异常现象，一些孕妇在使用早早孕试纸或者在医院检查之后发现自己确实是怀孕了，但在怀孕6-7w的时候，一直没有胎心；或者原本检查有胎心，但是在过了一段时间之后再去检查，发现没有胎心了，医生判断果是胚胎萎缩（胚胎停育或稽留流产）。

这种时候就表明胚胎的发育停止了，解决的方法只能是人流。

多数孕妇发生胚胎萎缩的原因是受精卵的染色体出现异常，或者是受精卵就有问题。

还有一些原因是孕妇的内分泌失调，如果孕激素、雌激素、人绒毛膜促性腺激素这三种激素有一种激素的水平不足，就容易导致胚胎停止发育。

早孕异常妊娠有哪些症状？什么是早孕异常妊娠？要知道刚怀孕的妈妈，身体会出现一系列反应与变化，为了胎宝宝的生长发育，孕妈也要及早进入角色。

尤其孕早期，胎宝宝在子宫内发育不是很稳定，甚至会出现异常;因此，多观察、多留心、发现情况及早去医院。

早早孕阶段是指孕妇有停经史、尿妊娠试验阳性，超声检查不能明确孕囊在宫内或宫外的阶段，多在停经4-6周，也被称为“妊娠盲区”。

早孕试纸准确度也不是百分之百的界定为子宫怀孕，因为除了受孕者的尿液中会含有人类绒毛性腺激素外，其他例如宫外孕、葡萄胎、绒毛膜癌等，用试纸检测时，也会产生正反应，所以尿液中HCG检测只能作为参考。

异常妊娠早早孕阶段，有时有阴道流血、下腹隐痛，其妊娠结局多为先兆流产、稽留流产、异位妊娠。

临床上对于异常妊娠早早孕阶段的病例，很难及时确诊。

一、小心胚胎异常胎宝宝发育早期，由于体积小，各器官的体积也小，而胚胎异常是受孕过程常见的问题，结局往往流产或畸形。

胚胎异常状况：1、胚胎只是个空囊，里面完全没有胎芽和胎心搏动。

2、子宫里面有胚胎，但胎宝宝停止正常发育。

3、子宫里没有胎宝宝，胚胎早已流掉了。

4、宫外孕，胎宝宝不在子宫内。

二、影响胚胎正常发育的原因：1、遗传因素遗传物质发生改变是导致胚胎发育异常的重要因素，表现为基因突变和染色体先天性畸形。

2、环境因素最常见的是室内装修、购置家具，空气污染物甲醛、苯、甲苯、二甲苯等均为刺激性气体。

胎儿生理不成熟，比成人更容易受到环境毒物的影响，使孕妇自然流产、胎胚停育、胎儿畸形、死胎等发生率增加。

对于计划怀孕的育龄妇女来说，在有计划怀孕之后，尽量避免暴露于近期装修过的室内环境中，保证胎儿正常的生长发育。

微生物可穿过胚胎屏障直接侵犯胚胎，或通过作用于孕妈引起生理代谢发生紊乱来影响胚胎的正常发育，导致各器官发育过程中发生障碍，从而引起胚胎畸形。

三、什么情况需警惕?孕早期出现先兆性流产，发现有血样状的阴道分泌物，或阴道出血，有的还伴有轻微下腹痛。