下载文档原格式
百草枯中毒的急救与护理进展摘要】目的：总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理的方式方法。
方法：分析急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。
结论：急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。
及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。
【关键词】百草枯；中毒；急救；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0190-02百草枯(PQ)又名克芜踪、对草快，化学名称1，1-二甲基-4，4，-二氯二吡啶阳离子盐，属有机杂环类除草剂，在酸性溶液及中性溶液中稳定，遇碱分解，易溶于水。
百草枯对人体毒性强，并对人体造成严重危害，急性中毒病死率极高，病死率达85%～95%[1]，对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭(MODS)，且至今尚无特效解毒剂。
近年来，国内外学者对百草枯中毒的救治及护理进行了一些新的研究及探索，我院自2010年以来救治了百草枯中毒28例，现总结报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料28例患者全部为自杀服毒，其中男性4例，女性24例。
服毒量5～200ml平均(44.4±15.8)ml，其中<20ml 12例，20ml～50ml 12例，>50ml 4例。
全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。
入院时间最短为2h，最长达8天。
其中<6h者为11例，6～12h 6例，13～24h 6例，>24h 5例。
1.2 临床表现口腔黏膜损害发病率最高，共 20例，即刻出现9例，第 2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。
恶心、呕吐 12例，呕血、黑便 2例，咳嗽、咳黄痰 9例，憋喘 8例，发热5例，血压降低6例，少尿 2例，烦躁 3例，昏迷 2例。
1.3 实验室检查8例白细胞在正常范围，20例白细胞升高。
早期肝功能受损者5例，肾功能异常者4例，血气分析氧饱和度下降者4例。
第1篇：百草枯中毒的治疗与护理进展综述百早枯（paraquat，PQ)又名对早快、杀早快、克无踪、龙卷风、草枯宁等，是目前全世界使用最广泛的除草剂之一。
由于目前尚无特效解毒剂，百草枯中毒预后极差，国外报道病死率为40%～50%，而国内个别报道高达80%以上。
口服是百草枯中毒的主要途径，吸收后2h 内达血浆浓度峰值。
由于肺泡细胞对其有主动摄取和蓄积作用，肺含量高，存留时间较久，使得肺受损最为严重。
其表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，肺损害是主要病变，是百草枯中毒死亡的主要原因。
肺纤维化呈进行性，晚期中毒者常因急性呼吸窘迫综合征（ARDS)或肺纤维化不可逆转，且低氧血症难以纠正而死于呼吸衰竭。
肺部病变出现越早、范围越大，预后越差。
因此，重视急性肺损害的早期救治与防护尤为重要。
现就百草枯中毒导致肺损害机制、病理改变、治疗与护理进展综述如下。
1急性肺损伤机制百草枯中毒的急性肺损伤机制复杂，尚不完全清楚，目前认为主要与炎症反应、氧化损伤、基因异常表达等有关。
多数研究者认为，百草枯对肺组织具有较强的亲和力，肺是百草枯作用的主要靶器官，原因是肺内存在着胺类物质转运系统，百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胱胺具有结构上特殊的相似性，故百草枯可以选择性地在肺内大量聚集，肺泡n型细胞具有聚胺转运体，产生活性氧类物质、激活免疫系统和释放炎性递质等。
另外，百草枯可以使机体产生大量的氧自由基，自由基通过脂质过氧化等损伤作用，使I型、n型肺泡细胞膜和间质中血管上皮细胞膜受损，导致急性肺损伤。
研究还发现，百草枯中毒可以引起肺内通气血流灌注比例失调，从而进一步加重低氧血症。
这种通气血流灌注比例失调可能与百草枯中毒后局部释放引起血管扩张的炎症因子有关，另外还与百草枯中毒引起肺血管内皮细胞受损，其含有的血管紧张素转化酶活性下降有关。
目前认为，百草枯引起肺纤维化的机制是与多细胞因子、多基因有关，其中可能与纤维性囊肿基因、神经纤维瘤I型(neurofibromatosistypeI)等多个基因相关。
百草枯中毒患者的护理进展摘要】百草枯中毒逐年增加，病死率高，且无特效的治疗。
能否及时有效地抢救病人，涉入问题复杂，笔者综合国内外文献资料和临床实践中的经验，就百草枯中毒的机理，及抢救中彻底清除毒物，预防和治疗肺纤维化的方法及病情观察中的注意事项的护理问题进行详细概述。
【关键词】百草枯中毒护理进展综述百草枯（Parauat，PQ）又名克芜踪，无挥发性，不易因呼吸道吸入而中毒，急性中毒多因口服中毒引起，全身中毒症状为多脏器损害，绝对死亡病例数居近两年农药中毒第一位[1]，百草枯中毒无特效解毒剂，能否及时有效地抢救病人，涉入问题复杂，笔者综合国内外文献资料和临床实践中的经验，就百草枯中毒的机理，及抢救中彻底清除毒物，预防和治疗肺纤维化的方法及病情观察中的注意事项的护理问题进行详细论述。
１.百草枯中毒的毒理作用PQ是中等毒性农药，易溶于水，酸性条件下稳定，约在30℃分解，主要经胃肠道进入体内，极少经皮肤和呼吸道进入[2]，最终分布至全身各个器官，其中以肺和肾脏浓度最高[3]。
PQ中毒机制目前还不是完全清楚，一般认为PQ通过一个需能的传递系统富积于肺泡的Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞（由于PQ的结构和多巴胺相似而被肺泡摄取）。
高浓度的PQ富积于肺和肾的细胞影响其氧化还原反应的过程，产生对组织产生有害作用的氧，可在破坏细胞的防御机制，导致肺损伤（一般是急性和亚急性）和肾小管坏死，此外，现认为炎症反应，线粒体损伤，酶失衡，细胞凋亡及基因异常表达[4]也参与了PQ对各脏器的损害。
2.正确选择清除毒物的方法，防止毒物再吸收2.1 及时彻底的洗胃。
吸附与导泻是抢救成功的基础。
2.1.1 PQ中毒患者预后的决定因素是，吸收的PQ剂量和中毒到入院治疗的时间[3]。
因此，早期彻底的洗胃显的尤为重要，是阻断毒物达致死血浓度2mg/L（4h）[1]的关键因素。
1、洗胃液的选择，以碱性液体洗胃。
洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂。
吸附灭活剂有4种：（1）漂白土商品名思密达，漂白土是经过科学处理的矿物土，成分为硅酸铝，表面有很多不规则的孔穴，具有良好的吸附作用，同时它又具有土的特性，使PQ迅速失活。
百草枯中毒患者的急救护理研究进展摘要：百草枯是一种剧毒物质，中毒途径包括口服、接触、吸入、残留。
主要原因是口服导致中毒。
20%的水溶液即可导致成年人死亡，目前并没有特效药可节解除百草枯的毒性，尤其百草枯中毒大多发生在偏远农村，无法及时救治，导致误食后死亡率较高。
本文对百草枯中毒进行介绍，包括百草枯的中毒机制及症状表现，结合临床实践总结急救护理措施包括洗胃灌肠、血液净化、消化道护理和氧疗护理等要点，为临床的急救护理和研究提供参考。
关键词：百草枯；中毒；急救护理百草枯是一种快速灭生性除草剂，带有较强的毒性，属于剧毒物质，临床上尚未发现有特效解毒剂，而百草枯中毒是急诊内科最为常见的一类患者，会对患者的肺部造成严重损伤，死亡率高达80%，足见其危险性[1]。
由于百草枯具有极强的毒性，故而对于临床急救护理工作而言，会面临着更为艰巨的压力和负担，需要护理人员提高急救护理工作的效率，节省时间，尽可能降低药物对患者所造成的侵害，确保患者的生命安全。
陈芳等[2]在研究中提出有关于百草枯中毒患者的急救护理研究成果不断丰富，主要集中在百草枯中毒的症状表现与发病机制、急救护理措施等方面，尤其是急救护理中的洗胃与灌肠、血液净化以及氧疗护理等更是重点内容。
1百草枯中毒概述百草枯也叫一扫光、对草快，是一种联吡啶类化合物，触杀、灭杀型剧毒除草剂，曾在我国大范围使用。
百草枯中毒主要是由于口服导致中毒，其次通过皮肤接触、喷洒过百草枯植物的残留、空气漂浮吸入等也能导致人中毒，15ml就能导致成年人死亡[3]。
邸晶[4]在研究中发现，百草枯经由消化道、皮肤还有呼吸道吸入后作用于全身多个器官，主要能导致急性肺损伤，后期不断发展为肺部纤维化造成不可逆损伤，患者最终呼吸衰竭而亡，目前没有有效的药物可以解除百草枯的毒性，致死率高达80%，百草枯中毒已成为我国农药中毒导致死亡的主要原因。
1.1百草枯中毒机制百草枯的发病机制非常复杂，目前尚无非常明确的发病机制，主要认为与基因表达异常、氧化损伤、炎症反应有关。
浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展摘要】百草枯又名敌草快、克芜踪，产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种，是目前广泛使用、也是毒性最大的除草剂。
毒性强，血浆致死浓度低，口服致死量为1—3g，20﹪5—15mL，可致多脏器功能障碍综合症，病死率高达60—80﹪。
国内外对百草枯中毒救治有各种各样的尝试和研究[1]，本文对自己查阅的资料和临床中接触到的百草枯中毒治疗护理作一些浅谈。
【关键词】浅谈百草枯中毒治疗护理进展百草枯对人畜有很强的毒性，它是一种强烈的杀灭杂草（除草剂），易溶于水，在碱性条件下易氧化。
具有较强的毒性及腐蚀性，目前缺乏特异性解毒药，极易发生以肺功能和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。
国内外学者对百草枯中毒的救治不断进行着一些新的研究探索。
1 毒理作用百草枯对人、畜有很强的毒性，皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。
对局部可有明显的刺激、腐蚀作用。
口服吸收率为5%-15%，吸收后，几乎不与血浆蛋白结合，2小时后达药学峰值，15-20小时后血浆浓度缓慢下降，以原形从肾脏排出。
进入体内的百草枯被肺部细胞所摄取并在肺部蓄积，其浓度可为血浓度的10-90倍；同时在肺内产生氧自由基，造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，引起多器官功能损害[2]。
2 临床表现百草枯口服后有口、咽部烧灼感，继而出现口腔、舌、咽、食道溃烂。
并出现发热、恶心、呕吐、腹痛、便血，同时可伴有肝功能损害，一周后可出现中毒性肝炎或急性肾功能不全。
肺部表现：大量口服者24小时内迅速出现肺水肿及出血，部分患者出现肺纤维化，10-14天后再次出现呼吸困难并进行性发展成急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。
较重的出现心肌损害，表现为中毒性心肌炎以及引发心律失常或心源性休克。
3 估计预后有研究者提出百草枯中毒严重指数可估计患者的预后，即根据患者血中百草枯浓度和中毒到治疗的时间计算出中毒严重指数，也就是说服毒的剂量、自服毒至洗胃的时间、自服毒至血液灌流的时间、白细胞和乳酸是早期评估其预后的五项主要因素。
浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展
发表时间：2013-05-07T16:46:52.030Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：何艳萍[导读] 百草枯对人、畜有很强的毒性，皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。
何艳萍（云南省普洱市景谷县人民医院云南景谷 666400）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0386-02 【摘要】百草枯又名敌草快、克芜踪，产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种，是目前广泛使用、也是毒性最大的除草剂。
毒性强，血浆致死浓度低，口服致死量为1—3g，20﹪5—15mL，可致多脏器功能障碍综合症，病死率高达60—80﹪。
国内外对百草枯中毒救治有各种各样的尝试和研究[1]，本文对自己查阅的资料和临床中接触到的百草枯中毒治疗护理作一些浅谈。
【关键词】浅谈百草枯中毒治疗护理进展
百草枯对人畜有很强的毒性，它是一种强烈的杀灭杂草（除草剂），易溶于水，在碱性条件下易氧化。
具有较强的毒性及腐蚀性，目前缺乏特异性解毒药，极易发生以肺功能和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。
国内外学者对百草枯中毒的救治不断进行着一些新的研究探索。
1 毒理作用
百草枯对人、畜有很强的毒性，皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。
对局部可有明显的刺激、腐蚀作用。
口服吸收率为5%-15%，吸收后，几乎不与血浆蛋白结合，2小时后达药学峰值，15-20小时后血浆浓度缓慢下降，以原形从肾脏排出。
进入体内的百草枯被肺部细胞所摄取并在肺部蓄积，其浓度可为血浓度的10-90倍；同时在肺内产生氧自由基，造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，引起多器官功能损害[2]。
2 临床表现
百草枯口服后有口、咽部烧灼感，继而出现口腔、舌、咽、食道溃烂。
并出现发热、恶心、呕吐、腹痛、便血，同时可伴有肝功能损害，一周后可出现中毒性肝炎或急性肾功能不全。
肺部表现：大量口服者24小时内迅速出现肺水肿及出血，部分患者出现肺纤维化，10-14天后再次出现呼吸困难并进行性发展成急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。
较重的出现心肌损害，表现为中毒性心肌炎以及引发心律失常或心源性休克。
3 估计预后
有研究者提出百草枯中毒严重指数可估计患者的预后，即根据患者血中百草枯浓度和中毒到治疗的时间计算出中毒严重指数，也就是说服毒的剂量、自服毒至洗胃的时间、自服毒至血液灌流的时间、白细胞和乳酸是早期评估其预后的五项主要因素。
即评分高者病情较重、死亡风险较高。
4 中毒的治疗
4.1一般治疗洗胃与导泻：由于百草枯具有腐蚀性，所以接到病人洗胃时既要争分夺秒，动作又要轻柔，以免损伤胃粘膜。
口服者要采用32℃-38℃温水进行彻底洗胃，给予活性碳吸附，甘露醇导泻，思密达保护胃粘膜，应用激素抑制肺纤维化，大剂量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗。
另外口服百草枯中毒不宜催吐，但在不具备洗胃的条件下仍不失为排毒措施。
4.2血液透析和血液灌流有条件的尽可能在中毒4-12小时内采用血液透析和血液灌流，留置深静脉双腔透析置管，每天灌流一次，连用3-5次。
这样有助于进一步清除被吸收的百草枯，降低百草枯的血浆浓度，延长中毒患者的生存时间。
但仍然不能降低中毒患者的病死率。
腹膜透析对百草枯中毒患者无效。
5 护理
5.1清洗被污染的皮肤百草枯原液或呕吐物污染皮肤、衣物者应将被污染衣物换掉，皮肤用清水反复冲洗，否则皮肤容易造成烧伤，并杜绝毒物再吸收。
5.2口腔、咽部及消化道护理患者口腔及咽部粘膜大面积糜烂、渗血，局部形成一层伪膜，易发生感染，或因为膜脱落造成窒息。
用洗必泰漱口液洗净口腔溃疡膜，每4小时一次，含服草珊瑚含片，每次2片，与洗必泰漱口液交替进行，可有效预防口腔感染。
消化道及上腹部会有疼痛或出血，可口服云南白药等止血药物，禁食，出血停止后可服用米汤、鲜牛奶等流质饮食，如进食困难，可鼻饲。
5.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查。
并注意预防院内感染。
5.4给氧护理百草枯中毒吸氧应严格限制，氧疗可加速氧自由基的产生，增加百草枯的毒性。
高浓度吸氧可通过增加活性氧而加重肺损伤，加速肺纤维化；当氧分压低于40mmHg（5.3KPa）时，只能给予低浓度、低流量（3-5L⁄min）、短时间氧气吸入。
5.5心、肾功能的监测及护理在中毒几小时内，患者即可出现蛋白尿和血尿、血肌酐的增高。
所以遵医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量和输液速度。
而且通过心电监护、心脏彩超发现，患者早期即有心肌损伤的表现，应注意患者心率、心律的变化，并4小时记录一次，保持患者情绪稳定。
5.6心理护理患者大多为遇到挫折而服毒，心情沮丧。
我们要关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应。
还要与患者家属谈心，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使患者的精神状态得到良好的恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
参考文献
[1]赵向琴.口服百草枯中毒患者治疗护理进展.中外医学研究，2010,10,8（23）15-16.
[2]夏敏，刘建华，陈在射.百草枯中毒研究现状.四川医学，1995,16（4），237-239.。
