外科补液规范PPT讲稿

2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
六、围术期液体需要量
3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经
术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小 的手术，其围术期输液量大致计算如下： (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血 量=2647+出血量(m1)
七、临床补液成分
1、能量：包括葡萄糖和脂肪乳剂。 2、复方氨基酸溶液：肠外营养唯一氮源 。 3、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 4、维生素：复方注射液 5、微量元素：复方注射液 6、血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无
心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常 成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计 的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后 的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。
五、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。协同检测CVP 和血压变化可以评估补液效果。
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容 量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补 液过多。
酸中毒可以通过补液而自行缓解，重度代谢性酸中毒需用 碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠。 4、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻， 高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内 HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低 血氯。
四、补液原则
1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠 液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当 用等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的 补充才是安全的。
外科补液规范课件
一、水的代谢
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少 为500mL。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸 发比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从 皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
代血浆
谢谢！！
静息能量消耗（REE）:25kcal/kg/d,通常择期
手术增加10%，创伤、感染时增加20-40%。
• 60kg体重每天需要1500-1800kcal • 85%来自碳水化合物和脂肪，15%来自
隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼 吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失， 每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。机体每日能量消 耗估计方法：以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal ／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal ／kg／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为： 10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么，该病 人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。
六、围术期液体需要量
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根 据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。 因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为： 0.65×2300=1495(m1)。
此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生 0.15m1内生水，即0.15×2300=345(m1)。故每日维持性 液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当 于1ml／kcal／d。
六、围术期液体需要量
2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等 原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失 量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～ 20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg 的病人其禁食禁饮损失量估计为： 10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。对于特殊病人还应包 括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量： 小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h， 大手术为8mi／kg／h：③额外丢失量：主要为手术中出血 量。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
1、低血钾：血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。 2、高血钾：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。 3、代谢性酸中毒：代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。