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外科病人营养补液课件

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外科补液与肠外营养支持ppt课件

外科补液与肠外营养支持ppt课件
105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
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31
病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
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32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
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已丧失量
❖ 有无失水

外科补液PPT演示课件

外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。

普外科临床补液ppt课件

普外科临床补液ppt课件

制定补液计划

3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。

补液原则
补液原则

2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则

3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。

按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢

能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W

外科补液与TPN配制课件

外科补液与TPN配制课件
补液可以补充电解质，纠正电解质紊乱，维持酸 碱平衡。
03 补充营养
对于无法进食的患者，补液可以提供必要的营养 物质，维持生命活动。
补液的种类
01 晶体溶液
含有电解质和葡萄糖的溶液，如生理盐水和葡萄 糖溶液。
02 胶体溶液
含有大分子物质的溶液，如血浆和白蛋白溶液。
03 营养液
含有营养成分的溶液，如全营养混合液（TPN） 。
通过基因检测技术，为患 者制定个性化的补液方案 ，提高治疗效果。
临床实践与效果评估
在临床实践中不断优化和 改进个体化补液方案，并 进行效果评估。
营养评估与补液方案
根据患者的营养状况和需 求，制定针对性的补液方 案。
联合治疗与多学科合作在补液治疗中的重要性
多学科合作
在补液治疗中，需要多学 科合作，包括外科、内科 、营养科、药剂科等，共 同制定治疗方案。
感染风险
总结词
外科补液和TPN配制过程中存在感染风险，可能引发败血症等严重后果。
详细描述
若配制TPN的器具或操作过程中未严格遵守无菌原则，可能导致细菌或真菌污 染。患者在使用被污染的TPN后，可能引发败血症、感染性休克等严重后果。
其他并发症及处理
总结词
外科补液和TPN配制过程中可能发生其 他并发症，如过敏反应、静脉炎等。
选择合适的氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合 物、电解质和维生素。
进行无菌操作，确保配制过程中的卫生安 全。
TPN的配制注意事项
严格遵循无菌操作原则，
01 防止感染。
确保各种营养成分的混合
03 均匀，避免局部浓度过高
或过低。
根据患者的具体情况调整
02
营养成分的比例，避免过
量或不足。

外科补液-PPT

外科补液-PPT
• 血容量不足 • 心功能不全
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水

外科补液PPT课件

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（五）代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻， 长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。 代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 • 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕， 嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 • 代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水 而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 • 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量 呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性 碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多 时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 • 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
（二）低血钾
血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低 血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足； 呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞 外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋 性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失； ②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱； ③循环系统症状：心律失常，心电图变化（ T 波低平或倒置，出现u波）。 低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及 时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药， 见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不 可过快，剂量不可过大。

外科补液规范PPT课件精选全文

外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡

外科补液注意问题课件

外科补液注意问题课件
适的补液种类。
根据补液目的选择
如果需要迅速恢复血容量，可以 选择晶体液或胶体液；如果需要 纠正电解质紊乱，可以选择相应
的电解质溶液。
注意配伍禁忌
在选择补液种类时，需要注意不 同药物之间的配伍禁忌，避免不
良反应的发生。
补液过程中需要注意哪些问题？
01
02
03
04
严格控制输液速度
补液过程中需要严格控制输液 速度，避免过快或过慢导致的
注意观察患者是否出现不良反应，如过敏反应、输液反应等，及时 采取相应措施。
补液后的评估和调整
评估治疗效果
根据患者的症状和体征， 评估补液治疗的效果，及 时调整补液计划。
调整补液量和种类
根据治疗效果和患者的具 体情况，调整补液量和种 类，以达到最佳治疗效果。
做好记录和总结
对整个补液过程做好记录 和总结，为今后的工作提 供参考和借鉴。
外科补液注意问题课 件
目录
CONTENTS
• 外科补液概述 • 外科补液的种类和选择 • 外科补液的注意事项 • 外科补液的护理措施 • 外科补液的常见问题及解答 • 总结与展望
01
外科补液概述
补液的目的和意义
01
02
03
纠正体液失衡
通过补充丢失的体液，纠 正体内电解质、酸碱平衡 紊乱。
恢复血容量
补充血容量，改善组织灌 注，维持正常生理功能。
预防并发症
及时纠正体液失衡，预防 因体液不足引起的并发症。
补液的原则和方法
原则
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、 见尿补钾、抽搐补钙。
方法
口服补液、静脉补液、肠外营养。
补液的适应症和禁忌症
适应症
体液丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠 减压等；体液失衡，如电解质紊乱、 酸碱失衡等；休克、严重感染等危重 疾病。

外科实用临床补液 ppt课件

外科实用临床补液 ppt课件

Pco2↑↑↑
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
42mmol(mEq)/L
18mmol(mEq)/L
12mmol(mEq)/L
能量代谢
谢 谢！
2.体液平衡和渗透压的调节
常见外科体液失调
一、容量失衡
即 丢 失 细 胞 外 液 的
15%
二、浓度失衡
呋塞米
需要注意一点
高钠血症
三、成分失衡
1gkcl约含有13.4mmol/L k+
注意事项





由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防 高血钾。 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素 20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过 快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
肾小球旁器增生，血管紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒
输液制剂
围手术期输液
术中输液：由麻醉师处理
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg 禁食3天内原则上不补蛋白质，脂肪 大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。
临床处理的基本原则


(3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。 (4)重度高钾血症的治疗。 纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量 缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察 病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治 疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
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肠内营养用膳食的分类
➢要素膳 elemental diet 氨基酸为氮源的要素膳 水解蛋白为氮源的要素膳
➢非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢匀浆膳食
➢组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主
蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢通过营养支持促进创伤愈合
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营养支持的时机
➢血流动力学稳定 ➢水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 ➢高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 ➢无出血倾向
尽早营养支持
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肠内营养的优点
➢营养因子经门V进入肝脏 ➢促进肠蠕动 ➢增进门V系统血流 ➢促进释放胃肠道激素 ➢改善肠粘膜屏障，减少肠道细菌易位
酸等。 • 支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应
激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。
各种元素 电解质、微量元素、维生素
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创伤/感染后的代谢反应
➢能量代谢增高 ➢蛋白质分解代谢加速 ➢糖代谢紊乱 ➢体重下降 糖利用↓ 高血糖、糖尿
蛋白质分解增加 尿氨↑ 负氮平衡 糖异生活跃、脂肪分解↑↑
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营养物质的组成
碳水化合物 占总能量供应的50％。
脂肪供能 能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－ 3天供
能 8 5％。
蛋白质 主要成分和物质基础 成人每天每公斤体重需要1g
• 氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。 • 条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨
量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自 身肌肉的丢失量呈正相关。） ➢氮平衡 摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡 ➢白蛋白 转铁蛋白 ➢免疫功能
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营养
肠内营养EN 首选，符合生理，无严重并发症 误吸、腹胀腹泻
肠外营养PN 不能或不宜经口摄食5~7d
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营养支持途径选择
➢特殊应用膳食
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肠内营养的途径
➢口服 ➢鼻胃（肠）管 ➢造口（胃、肠）管
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肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点： • 选用合适的制剂
短肠或肠功能欠佳--含氨基酸或短肽的要素膳 肠功能基本正常--含蛋白水解物或整蛋白的制 剂 • 保温、匀速、渐加量 50ml/h，1天后可加至7080ml/h • 浓度适当
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误吸的预防措施
➢鼻肠管优于鼻胃管，避免使用大口径喂养管
➢床头30º
➢检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100150ml，应减慢或停止输注，并及时处理
➢必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到 全量，输注速度也逐渐增加
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误吸发生后的处理
1 立即停止肠内营养，吸净胃内容物 2 立即吸出气管内液体或食物颗粒 3 鼓励病人咳出气管内颗粒 4 若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，
*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于 TNF/肌肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症
*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响/脂质
同前/蛋白质同TNF
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营养估计
➢体重 ➢三头肌皮折厚度 ➢上臂周径 ➢上臂肌肉周径（MAC(cm)-[TSF(cm)*3.14] ） ➢肌酐身高指数（肾功能正常时，24小时尿肌酐排出
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创伤/感染后的代谢改变的机制
➢自主神经递质—儿茶酚胺的变化
直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂 肪细胞分解，肝脏酮体生成
间接作用—影响其它激素分泌
➢内分泌的变化
胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺 素分泌增多。
➢炎性免疫介质的变化
*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/ 蛋白质分解
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如何处理EN的不良反应？
➢腹胀、腹泻、恶心呕吐
浓度、速度（25ml-50-100ml/h）、温度37C
➢制剂选择 根据消化功能丧失程度 ➢肠液与营养液回灌 如肠瘘时 ➢根据不同病种、病期
适时选用PN或EN; 结合疾病特点做好监护
➢头抬高；加胃动力药（胃残留250ml)
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NPC 253035kc/kg.d 氮量0.160.20.3g/kg.d ➢选用双能源 糖:脂=12:1
➢合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢电解质、维生素、微量元素
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PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
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21ห้องสมุดไป่ตู้
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
10%葡糖酸钙10ml 25%硫酸镁10ml 安达美10ml 水乐维他10ml 维他利匹特10ml 格利福斯10ml
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营养种类
➢热量：脂肪乳剂、葡萄糖 ➢氮源：氨基酸 ➢水、电解质、微量元素、维生素
PN PN+EN EN EN首选 When the gut works,use it.
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营养支持的目标
➢纠正营养物异常代谢
➢提供合理的营养底物，降低组织分解， 预防和减轻营养不良
➢通过特殊营养物质的营养支持来调节 机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜 屏障功能，减少内毒素和细菌移位，预 防肠源性感染。
外科病人的营养和补液
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1
营养支持的必要性
4050%的住院病人营养不良 危重病人都有营养不良 严重应激瘦肉体+脂肪 1Kg/d
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2
营养支持的意义、目的
意义：
营养是生物生长、修复、功能之源 （营养在营养不足时才引起重视）
目的：
维持氮平衡、保存瘦肉体 改善细胞的代谢过程 （维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康 复）
清除所有食物颗粒 5 静脉输入白蛋白消除肺水肿 6 适当应用抗生素治疗肺内感染 7 必要时机械通气治疗
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肠外营养适应证
➢胃肠道梗阻 ➢胃肠道瘘、短肠综合症 ➢肠道广泛炎症性疾病 ➢高代谢：烧伤、重伤、手术 ➢化疗和大面积放疗 ➢肝肾功能衰竭
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19
肠外营养的实施
➢确定热量、氮量