重视循证医学证据,合理评价和选择抗高血压药物

举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。

在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。

接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。

1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。

经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。

在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。

根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。

在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。

基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。

2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。

以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。

在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。

假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。

医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。

因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。

3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。

临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。

以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。

通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。

循证医学高血压证据举例首都医科大学附属北京朝阳医院陈清我们知道过去有很多的大型的关于高血压方面的研究，还有糖尿病等，比如ALLHAT 、ELSA 、VALUE 、HOPE 、STONE 、ACCOMPLISH 等等，这么多研究里面，它到底给我们些什么启示，这里面肯定很多研究里面都是分属用不同的药品做的，那么它背后肯定是这个药品所在的医药公司的资助，在这里面是否带有什么一些，倾向性的东西呢，就不得而知了。

到2009 年ACC 会议的时候，你看现在到了2012 年了，还有2011 年，去年我们有很多东西，你看还有心衰方面的研究，还有抗栓抗凝等等这些东西的研究，我们陆续出了很多很多的这种证据，大家有机会可以去看看原始的文献。

但是就是说，我是想说的是我们有些困惑，比如说ACCOMPLISH 试验结果动摇了噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的首选地位。

我们过去说利尿剂很安全，可以在所谓的一线的降压药里面使用，但是ACCOMPLISH 试验结果动摇了这个利尿剂在高血压治疗中的首选地位。

ONTARGET 试验结果刚把ARB 的地位提高了，还有一个TRASCEND 和PROFESS 试验是对ARB 类药物的在心血管病防治中的作用提出了质疑，CCB 和ACEI 的地位则因此得到了进一步的稳定。

就是现在谈的CCB 和ACEI 。

而ADVANCE 和ACCORD 试验结果的发现，发布更是在心血管病和糖尿病治疗界激起了震动，它认为强化降糖无益甚至有害等等，这些证据有时候会研究，有时候会强化的，有时候会出现矛盾等等，那么如何看待这些临床研究得出的结果不一样呢？CHARM 这个替代试验里，它是拿的这个坎地沙坦跟安慰剂比较，首先从降压来讲，它肯定比安慰剂所降低血压降的比较明显，但是却发现它的心肌梗塞却增加了35% ，这就让人们怀疑肯定坎地沙坦对心肌梗塞不利。

SCOPE 试验呢，跟安慰剂相比较呢，坎地沙坦的致命性和非致命性的心肌梗塞都增加10% 。

氨氯地平与硝苯地平缓释片对高血压的降压与血压变异的疗效比较［摘要］目的分析苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对高血压的降压疗效及减小血压变异的作用，研究两药对高血压疗效内在差异。

方法门诊随机抽取首诊的原发性高血压患者247例，按顺序分为两组。

A组128例，早晨服用苯磺酸氨氯地平5～10mg qd；B组119例，每天服用硝苯缓释片10～20mg bid。

两组均合用氢氯噻嗪片(DCT)12.5～25mg qd。

治疗前及治疗后两周、四周作动态血压(ABP)检测，分析降压和血压变异(BVP)数值。

结果治疗后两至四周，两组降压效果经分析无差异(P＞0.05)，但比较两组白天的BVP 幅值(mmHg)的SD有明显差异：两周后收缩压A组vs B组为11.45±2.4vs 12.78±2.75；四周后为9.33±2.48 vs 11.49±2.87(P＜0.05)。

结论氨氯地平和硝苯地平缓释片虽有相似的降压疗效，但前者还有减轻血压变异的疗效。

［关键词］氨氯地平；硝苯地平缓释片；血压变异；靶器官损害临床上对高血压的治疗有多种钙离子拮抗剂(CCB)可供选择，虽然都有降压效果，但各种CCB 之间各有不同的分子结构和药理特点；根据大型RCT研究表明，氨氯地平在降压的同时，有明确的保护心脑血管的作用［1］。

本文观察两种CCB药物对降压的疗效和对平稳BVP 的效果，探讨氨氯地平对心脑血管的保护机理。

1 资料与方法1.1 一般资料：2002年5月至2007年8月间，选择门诊首诊高血压(1级和2级高血压经生活指导一月以上仍无好转，3级当天治疗)，并完成诊治取得完整数据的共247例。

其中A组128例，B组119例。

两组均能正常工作、学习和生活。

诊断与分级按《实用内科学》2002年第11版标准［2］。

A组128例中：男69例，女59例，年龄24～65(47±7)岁。

高血压1级42例，2级63例，3级23例。

高血压患者的循证医学管理策略概述：高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地都存在高血压的流行趋势。

由于其潜在的危害性，对于高血压患者来说，循证医学管理策略尤为重要。

本文旨在探讨针对高血压患者的循证医学管理策略，以提供准确、全面和有效的临床建议。

一、确认诊断及分类1. 确定高血压的诊断标准根据最新指南，成人静息时收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg可被定义为高血压。

2. 分类和分级高血压可以分为原发性和继发性两类，并根据静息时收缩压和/或舒张压进行分级。

二、非药物干预措施1. 调整生活方式及饮食习惯进行体力活动、限制饮食中含盐量多的食物、增加蔬菜水果摄入等。

2. 控制体重平衡饮食，限制高热量、高脂肪食物摄入，并进行适度的体力活动。

3. 减少钠盐摄入通过减少食物中含盐量高的食品，如加工食品和咸味零食，控制日盐摄入。

4. 饮酒限制与戒烟高血压患者应避免过量饮酒，并积极戒烟以降低心血管风险。

5. 自我监测和家庭血压测量患者可使用家庭血压仪定期检查自己的血压，并记录在册以便医生判断治疗效果。

三、药物治疗策略1. 药物选择原则根据患者的年龄、合并症及其他因素综合考虑选择适当的抗高血压药物类别。

2. 单药治疗或联合用药？对于不同级别的高血压患者，单药治疗或联合用药可能是有效的控制手段。

需要根据患者情况进行个体化决策。

3. 目标血压控制对于大多数高血压患者，血压控制目标是静息时收缩压＜130 mmHg和舒张压＜80 mmHg。

4. 药物治疗的不良反应和相互作用医生在选择适当的药物时需要考虑患者可能面临的不良反应和与其他药物的相互作用。

5. 辅助药物治疗策略一些副作用最小的辅助药物如ACEI、ARBs、钙通道阻滞剂等可在特定情况下被推荐使用。

四、循证医学与个体化管理的重要性1. 循证医学指南的参考医生在制定高血压患者管理策略时应以权威机构发布的循证医学指南为参考依据。

2. 个体化治疗方案针对每位高血压患者，个体化治疗方案是至关重要的。

抗高血压药物的用药合理性调查分析高血压是一种常见的心血管疾病，长期不加以控制和治疗会导致严重的心脑血管并发症。

抗高血压药物是目前公认的最有效的治疗手段之一、然而，抗高血压药物的合理用药在临床上仍存在一定的挑战。

本文将对抗高血压药物的用药合理性进行调查和分析。

用药合理性是指根据患者的具体情况，选择适当的药物种类和剂量，以达到治疗的最佳效果。

抗高血压药物的用药合理性主要包括以下几个方面的内容。

首先，选择合适的药物种类。

目前常用的抗高血压药物主要有钙离子拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。

根据患者的具体情况，选择合适的药物种类是确保用药合理性的基础。

例如，对于伴有心肌缺血的高血压患者，可以优先选择钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂，因为这些药物有保护心肌的作用。

对于伴有糖尿病的高血压患者，可以优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂，因为这些药物不仅可以降低血压，还可以保护肾脏和心血管系统，减少并发症的风险。

其次，合理调整药物剂量。

药物剂量的大小会直接影响治疗的效果和安全性。

一般情况下，初始剂量可以根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素来确定，但在用药过程中需要根据患者的具体情况进行调整。

剂量过大会导致药物不良反应的发生，剂量过小则不能达到治疗的效果。

因此，通过监测患者的血压、心率、肾功能等指标来调整药物剂量非常重要，以保证用药的合理性。

再次，遵循联合用药的原则。

对于一些血压较高的患者，单一药物往往不能达到理想的控制效果。

此时，可以考虑采取联合用药的方式。

联合用药可以兼顾不同药物的作用机制，从而更好地降低血压。

例如，可以联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和利尿剂，以增加降压效果；也可以联合使用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，以增加保护心脏的作用。

然而，联合用药时需要谨慎选择药物种类和剂量，避免不良反应的发生。

最后，注重不良反应的监测和处理。

抗高血压药物也会有一定的不良反应，如低血压、血电解质紊乱、糖尿病加重等。

高血压的临床试验与药物评价高血压是一种常见的慢性疾病，是指在静息状态下，血压持续升高的一种状况。

它是心血管疾病的主要风险因素之一，严重的话可以引发心脑血管意外和器官损害。

为了对高血压进行有效的治疗和管理，临床试验和药物评价是非常重要的。

临床试验是评价治疗方法和药物疗效的最重要的方法之一。

通过对患者进行一系列的研究和观察，可以得到一些关于治疗效果和药物安全性的科学数据。

临床试验的过程通常包括药物研发、动物实验、临床前研究和临床试验四个阶段。

首先是药物研发阶段。

在这个阶段，研究人员通常会根据高血压的病理机制，筛选出一些潜在的治疗靶点，并尝试设计一种具有治疗效果的药物。

这个过程通常包括分子模拟、高通量筛选、药物设计和合成等步骤。

接下来是动物实验阶段。

在这个阶段，研究人员会将设计好的药物应用于高血压动物模型上。

通过观察动物的生理指标、血压变化和组织病理学变化，可以初步评估药物的疗效和安全性。

然后是临床前研究阶段。

在这个阶段，研究人员会进行一系列的体外和体内实验，以进一步评估药物的药理学特性、药代动力学、毒副作用和药物相互作用等。

这些实验结果可以为后续的临床试验提供重要的依据。

最后是临床试验阶段。

在这个阶段，研究人员会选择符合条件的高血压患者，将其分为治疗组和对照组，给予不同的治疗方案或药物。

通过观察患者的血压变化、生活质量提高和不良反应等指标，可以评估药物的疗效和安全性。

临床试验的严格性和科学性是保证数据结果可信度和推广性的关键。

在药物评价方面，通常会有一些常用的指标和方法。

例如，血压控制率是评价药物治疗效果的重要指标之一。

血压控制率越高，说明药物的治疗效果越好。

此外，还可以通过观察药物对患者生活质量的影响、药物安全性评价、药物的潜在不良反应和药物的耐受性等指标来评价药物的疗效。

尽管临床试验和药物评价非常重要，但也存在一些问题和挑战。

一方面，临床试验通常需要较长的时间和大量的资金支持。

另一方面，试验过程中可能存在一些不确定性，例如患者的自我报告和研究者的主观偏见等。

精品文档发布日期20040512栏目化药药物评价>>综合评价标题抗高血压药物临床评价的一般原则作者康彩练部门正文内容抗高血压药物临床评价的一般原则审评四部审评一组康彩练随着医学模式的变更和循证医学理论的推广，抗高血压药物在基本完成了药学、药理、毒理等方面的研究后，能否被批准上市，上市后能否被医生和病人接受，很大程度上取决于临床研究的结果。

因此怎样合理设计抗高血压药物的临床试验，怎样评价临床研究结果成为抗高血压药物注册的核心内容。

以下就抗高血压药物临床评价的一般问题谈谈自己的体会。

1. 应制定合适的受试者选择标准，包括入选标准、排除标准、剔除标准等，并在临床试验中严格施行标准。

应根据不同的试验目的、药物特点制定不同的选择标准。

在抗高血压药物的临床试验中，主要的受试人群为轻中度高血压，但应尽可能设立重度高血压、高龄病人、合并病人（糖尿病、肾功能不全）、单纯收缩性高血压等亚组分析，以下是一般的抗高血压药物受试者选择标准：1.1 入选标准1.1.1 自愿参加并签署之情同意书1.1.2 原发性高血压受试者，不伴有严重靶器官损害，性别不限1.1.3 年龄18－70岁1.1.4 BMI1.2 排除标准1.2.1 高血压合并下列病变6个月内有脑血管意外、心肌梗塞或心力衰竭病史；大动脉瘤或夹层动脉瘤；明确的心绞痛II度以上房室传导阻滞、病窦综合症及其他恶性或潜在恶性心律失常2. 继发性高血压3. 有严重的心、肺功能异常4. 糖尿病血糖控制不好，空腹血糖》11mol/l，或有合并症（肾病、周围神经病变）5. 胃肠病变或胃肠手术后有可能影响药物吸收6. 未治疗的甲状腺疾病7. 电解质紊乱，包括血钾《3.5 mol/l或》5.5 mol/l8. 肝肾功能受损9. 自身免疫病或任何严重致命疾病10. 血容量偏低11. 不能耐受降压药5个半衰期者12. 妊辰或哺乳期妇女13. 精神性疾病、无自制力，不能确切表达14. 试验前3个月参加过其他临床试验15. 有药物过敏者16. 其他临床医生认为应当排除的病例1.3剔除标准1 .3.1 出现严重的不良事件或严重的临床事件1.3.2 需要使用本实验禁忌的药物1.3.3 实验期间同时服用可能影响血压的药物1.3.4 受试者要求退出实验1.3.5 受试者在用药过程中怀孕1.3.6 其他研究者认为不适宜继续服药者2.避免偏倚的方法血压受到生理节律的波动和外界多种因素的影响，因此采取严格的试验设计减少各种偏倚显得尤为重要。

基于循证医学的高血压患者护理干预方案设计与实施效果评估下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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应用循证医学提升临床药师参与高血压防治魏平;魏文;张惠霞;徐芳;王秉文;魏润民【摘要】目的学习应用循证医学理论与方法,为提高临床药师参与高血压防治提供参考.方法集临床流行病学、药理学研究者与临床药师、医师之智慧,借鉴美欧JNC7、ESH/ESG经验,参照中国高血压防治指南实践,落实医院高血压防治策略与措施.结果与结论定期举办了临床流行病学、循证医学及临床药理学知识讲座;坚持开展健康教育,落实健康促进措施,改善患者生活方式,消除了高血压危险因素;突出降压是硬道理的观点,树立了高血压防治现代理念;改革优化药房管理,方便了患者科学用药.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2010(025)006【总页数】2页(P454-455)【关键词】高血压;预防;治疗;循证医学;临床药师【作者】魏平;魏文;张惠霞;徐芳;王秉文;魏润民【作者单位】航空工业总公司六一八研究所职工医院,陕西,西安,710065;西安交通大学校医院,陕西,西安,710061;航空工业总公司六一八研究所职工医院,陕西,西安,710065;航空工业总公司六一八研究所职工医院,陕西,西安,710065;西安交通大学医学院,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R972循证医学(evidence-based medicine;EBM)是指遵循科学依据的医学,它将最佳医学研究成果(证据)用于临床,对患者进行科学诊疗决策的一门学科。

其核心是在医学实践中不能单凭临床经验或过时的、不够完善的理论处理问题,提倡临床最佳证据,医师专业技能与患者选择相结合,提高疾病的防治效果。

高血压是最常见的心血管和脑心肾等靶器官受损的共同发病基础。

据目前资料预测,到2025年,全球将有29.2%成年人15.6亿患高血压。

为此我们要针对其危险因素,发病特点及临床类型,采用循证医学研究方法,制订联合用药方案,以减少其“三高三低”机率,是医务工作者的共同责任。