休克和低血糖的护理PPT课件

二、休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为 抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜由苍白转为发绀或出现花 斑，四肢湿冷，呼吸浅促，脉搏细数，血压进行性下降，脉压差 更小，尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中 毒。
三、休克晚期：神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升， 呼吸微弱或不规则，全身出血倾向，如皮肤，粘膜出现淤血斑提 示已有DIC的可能。此外便血，呕吐，腹胀继之出现多器官功能 衰竭而死亡。
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休克病人的护理重点在急 救护理、病情监测、常规护理、 接受药物及扩容治疗的护理。
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• 迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物，为抢救病人生命 创造条件。
• 创伤及大出血的伤员应尽快止血，如下肢出血，并合并重度休克 可以使用抗休克裤，不但可以协助下肢止血，还可压迫下肢起到 自体输血作用。使有效输血之前保证生命重要器官的血液灌注。
• 体位 采取头及躯干抬高10°～15 °,下肢抬高20 ° ～30°体位， 以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担，也可采取平卧位，保持病 人安静，不要在血压不稳的情况下随意搬动病人。
• 保持呼吸道通畅 清醒后立即予以吸氧，如病人已昏迷并有呼 吸衰竭时，立即气管插管或做气管切开。凡做气管切开的病人均 应做好气管套管的护理。如病人已合并ARDS时应用呼吸机正压 给气，常规给氧时可经口罩或鼻管给予40%~50%浓度氧气，每 分钟6~8L。
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• 1、掌握药物输注速度，开始稍慢，以后逐渐加快至 正常需要的速度，每5分钟监测血压一次，待血压平 稳后改为15-30分钟监测一次，使血压维持稳定防止 忽高忽低。
• 2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液部位。有 的休克病人治疗相当复杂，可能需较长时间输液。因 此要很好计划保留外周血管。如有药物外渗，外渗部 位以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.25%奴夫卡因做血管周围的封闭治疗。
7、心电监测 与血压、脉搏、呼吸一起监测，以便及时了解心功能不 全。
8、血气分析及常规、生化测定 血气分析要动态监测，以便了解体内 酸碱平衡的情况。血红蛋白监测了解失血及补充情况。尿素氮测定了 解肾功能。如疑为DIC应进行SP试验等。
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• 1、保温 休克病人皮肤湿冷，末梢循环极差，应当及时保温，特别在 寒冷季节更应予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用热水袋及 电热毯加温。否则会导致末梢血管更行扩张，重要的脏器缺血，对纠正 休克不利。
• 2、维持适当舒适的环境 抢救休克的病室应保持安静，室温不可过高、
过低（18°～20 °C）使病人能安静休息。
• 3、防止各种并发症发生 特别应警惕肺部并发症。昏迷病人做好口腔 护理，定期翻身防止褥疮。保持静脉及各种导管的通畅和安全。空气流 通，减少探视以减少空气中细菌数量，减少感染的机会。
• 4、做好生活护理保证病人安全 在休克初期，病人躁动，容易将各种 导管拔除或坠床，各种操作繁多，认真执行各种查对制度防止发生医疗 护理差错。
• 随时做好心脏按摩及急救药物注射的准备。
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休克病人病情变化快，必须对病人进行监测，监测的重点是下列各点：
1、神志变化 随着组织灌注量减少，休克会逐渐加重，休克晚期病 人神志不清，早期处于兴奋状态常常躁动不安，因此神志表现常常表示 休克程度的深浅，必须准备记录。
2、皮肤色泽 皮肤色泽可以反映毛细血管灌注情况，肢端湿冷，甲 床青紫表示休克加重，从青紫转为皮下瘀点或瘀斑，提示有DIC可能， 在休克治疗过程中可以从皮肤甲床的色泽帮助判断休克的转归。
6、中心静脉压 中心静脉压系指胸腔内上下腔静脉的内压，常表示血 容量、心输出功能及血管张力的综合状况。中心静脉压正常值为0.49 ～1.18kPa（5 ～ 12cmH2O）。在低血压情况下中心静脉压低预示 血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）提示心功能不足，高于 1.92kPa（20cmH2O）表示充血性心力衰竭。
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因有效循环血容量减少造成组织灌流不足可 引起一系列的临床改变，观察评估病情变化对 于了解休克的进展、治疗的反应及提供恰当的 护理照顾均是十分重要的。尽管在城市医疗中 心里，复杂的监测仪器及侵入性的监测手段应 用相对广泛。然而在紧急情况下处理休克患者， 熟悉非侵入性的全身评估技术仍然十分重要。
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5、过敏性休克
如青霉素、普鲁卡因过敏等引起的休克。
6、心源性休克
如急性心肌梗塞、心律失常、肺栓塞及心包填塞等引起。
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休克可分为3期： 一、休克前期：乃机体对休克的代偿期， 相当于微循环痉挛期，
病人神志清楚，精神兴奋、烦躁不安、、面色苍白、脉搏增快、 血压变化不大、脉压差变小。如在此期及时抗休克治疗，休克症 状可迅速得以控制和逆转。
3、血压、脉搏、呼吸 利用监护仪，定期测量血压、脉搏，脉搏的 细速数常表示有效循环量不足，血压的变化既说明休克的程度也指导血 管加压药物及血管扩张药物的应用；呼吸次数及节律：呼吸变浅、增速、 节律不规则表示病情变化，呼吸增至30次\分以下时表示病情危重。如 治疗中出现严重呼吸困难时应警惕休克肺发生。
• 5、外科休克病人常需做手术治疗，在抗休克扩容同时应及时做好术前 准备工作，保证手术顺利进行。
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• 1、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一 个中心静脉输液通道，又可同时监测中 心静脉压。
• 2、保证扩容期间各种液体输注速度，按 时完成扩容液体输入，在输液过程中观 察病人的反应，防止过快而发生心衰或 液体漏至血管外造成皮下坏死。
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4、体温 休克时体温较低，合并感染或引起休克的原因系感染所致， 体温可以升高，但高热病人突然体温不升常预示病情加重。
5、尿量及尿比重 休克病人因肾灌注流量不足最常见的是尿量减少、 测量尿量同时测量尿比重，如尿量少，比重高，常表示血容量不足。 如血压正常，尿量少，比重正常，则表示有肾衰现象，应予警惕。
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休克是机体受到强烈刺激后引 起有效循环血容量的减少，使得生 命器官与组织血液灌流不足而导致 代谢障碍与细胞受损的病理过程。
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1、低血容量性休克
如出血、烧伤、肠梗阻等引起。
2、创伤性 休克
如骨折，挤压伤等严重创伤所致。
3、感染性休克
如败血症、肺炎及其他感染性疾病所致。
4、神经源性休克
如脊髓损伤或脊髓麻醉，或是因疼痛，精神创伤造成迷走神经 反应而引起的休克。