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腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
1 病例资料患者男，65岁，主因“体检发现右肝多发占位2月余，介入治疗后1月余”入院。
患者于2023年8月因乙型肝炎在外院体检行腹部计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查发现肝内多发占位，考虑肝细胞癌。
患者随后就诊于我院，完善胸腹部CT平扫+增强及肝脏磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）平扫+增强检查，结果提示右肝多发结节（3个病灶：1处位于右肝5、8段交界处实质内，大小约0.6 cm×0.5 cm；1处位于右肝7段被膜下，大小约1.5 cm×1.2 cm；1处位于右肝8段实质内，大小约1.9 cm×1.7 cm），MRI增强后呈快进快出表现考虑肝癌伴肝硬化。
初诊甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）均正常，乙型肝炎e抗体（+）、乙型肝炎核心抗体（+）。
既往史、个人史及家族史：乙型肝炎20余年，现乙型肝炎表面抗原转阴；2型糖尿病、高血压病，药物控制良好；否认手术史及输血史；饮酒20余年，白酒约150 ml/d；否认恶性肿瘤家族史。
患者初诊为原发性肝细胞癌，中国肝癌分期（China liver cancer，CNLC）Ⅰb期（CNLC Ⅰb期）或巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinical liver cancer，BCLC）分期A期。
中国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议手术切除、经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、消融或TACE+消融和肝移植，BCLC指南建议肝移植和消融。
结合患者影像学特点，考虑行右半肝切除可达到根治性切除目的；但患者肝内病灶多发、肝硬化较重，不除外肝内存在常规影像学（CT、MRI）检查无法显示的微小病灶，同时可能因肝硬化较重、肝储备功能不足、残肝体积不足无法行右半肝切除术。
・综述・腹腔镜下腹股沟区解剖何凯 姚琪远 自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,已有100多年历史,腹股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程。
目前无张力疝修补手术方式多样,各有其优缺点,腹腔镜腹股沟疝修补术(L I HR)作为无张力疝修补的一种方式,以其微创、修补全面和恢复快深受患者欢迎。
然而L I HR后仍有约0.2%的复发病例,另约有0.3%～0.8%其他各类L I HR并发症,如发生脏器损伤,慢性神经性疼痛等,回顾分析主要与L I HR放置补片大小不当,以及手术操作时对L I HR时腹股沟管后壁的解剖结构认识不足有关[1]。
所以本文就L I HR时腹股沟区的局部解剖作一综述。
一、腹腔镜疝修补历史及演进自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,已有100多年历史,腹股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程。
特别是自20世纪80年代以来,随着腹腔镜技术运用于外科手术以来,先后有1990年Ger等[2]报道了腹腔镜下用金属夹关闭疝囊颈口的方式,随后还自行设计了用于关闭内环口的金属夹,对12例患者进行内环口关闭手术。
由于只对疝环口作简单的关闭,并没有针对腹股沟管的薄弱或缺损进行修补,术后复发率极高,已逐渐被其他术式取代。
1991年Dion和Morin[3]介绍了TA PP手术方法及手术效果,方法是切开腹膜,横断疝囊内环,潜行分离内环周围、Hasselbach三角,将一适合网片送入腹腔,平铺覆盖内环口,应用钉合器将其固定,然后缝合腹膜防止术后肠粘连。
这一手术遵守了无张力疝修补的原则,被广为接受并取得了很好的手术效果,患者术后恢复快,复发率极低。
与此同时,各种改良的手术方法及新的术式仍不断出现。
1991年,Toy和Smoot[4]报道了IPOM,早期有较好的手术效果,但后来发现,由于网片与腹腔内的肠管直接接触,易导致术后肠粘连、肠穿孔及感染脓肿等并发症。
1992年,Mc Keman[5]和Laws首次描述了T EP的方法。
腹腔镜胰十二指肠切除术Kocher切口的临床解剖学研究周小波;丁自海【摘要】目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中相关血管和筋膜的解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位和操作入路提供解剖学依据.方法本研究选取南方医科大学遗体捐献接收中心提供的5具成人新鲜尸体腹部标本,对胰十二指肠切除术的Kocher切口手术入路及相关的安全外科平面进行解剖,对相关外科平面、解剖标志及筋膜间隙进行观察分析.结果胰前间隙和胰后间隙及其延伸是手术的两个主要的宏观外科平面,胰腺后融合筋膜及筋膜间隙是腹腔镜下外科手术操作的天然平面,一旦偏离则会导致邻近血管和脏器的损伤.LPD手术中沿着适宜的外科平面进行游离,特别是Kocher切口手术入路的运用,能充分体现手术无损伤原则和肿瘤根治原则.供应胰十二指肠的重要血管均位于筋膜和胰腺实质之间,LPD中注意保护好胰十二肠区域相关的血管,保留筋膜的完整性即可保护后动脉弓.结论掌握LPD相关血管和筋膜的解剖学特点可为腹腔镜手术的设计和规范提供形态学依据,从而提高腹腔镜下操作的安全性和根治的彻底性.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2014(014)001【总页数】5页(P21-25)【关键词】腹腔镜;胰十二指肠切除术;血管;筋膜;应用解剖【作者】周小波;丁自海【作者单位】510515 广州南方医科大学微创外科解剖研究所;510515 广州南方医科大学微创外科解剖研究所【正文语种】中文【中图分类】R657.5任何外科新技术的应用和开展都是建立在相应的临床解剖理论不断完善和发展的基础上。
由于腹腔镜技术的自身的局限性，致使腹腔镜胰腺外科发展相对滞后，腹腔镜胰腺切除术是腹腔镜胰腺外科中难度最大最具代表性的技术之一［1］。
与传统开腹手术相比较，腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）由于观察角度和观察方式的变化，术中涉及的解剖层次、解剖形态特点、毗邻关系以及重要结构的定位和辨识在腹腔镜下的二纬画面下具有其特殊性。
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。
随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。
诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。
急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。
其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。
随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。
急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。
急性阑尾炎的诊断。
AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。
当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。
腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。
