2 取大隐静脉

双下肢大隐静脉曲张高位结扎手术隐静脉曲张根据国际分期可分为6期，其中一期正常人均有表现，不需要治疗。

Ⅱ期：在站立位弯曲增粗的表浅静脉血管高出皮肤腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。

Ⅲ期：曲张血管增多，出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。

患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。

Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红变紫直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。

V期：为急性溃疡期，很难自愈，严重影响工作与生活。

Ⅵ期：静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节及小腿下段，俗称“老烂腿”1适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

2禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

3术前准备1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。

2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。

3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。

4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

4麻醉；腰麻或硬膜外麻醉。

手术步骤1.切口；在股动脉内侧自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。

长约6cm。

2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

用弯止血钳分离出大隐静脉主干。

3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。

这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。

4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。

XXXcx中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002住院病历姓名：XXX 职业：农民性别：女工作单位：——年龄：60岁住址：cx镇单集村婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠）籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。

现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。

一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。

门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史。

无手术外伤史，无食物、药物过敏史。

个人史：生于本地，无外地久居史。

无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。

家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。

体格检查T36.5℃P62次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg神志清晰，自主体位，检查合作。

全身皮肤粘膜无黄染。

右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。

头颅无畸形。

眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。

角膜透明。

瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。

甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。

心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。

腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。

深静脉通畅试验阴性。

XXXcx中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002辅助检查检查日期项目结果2015-01-21 血常规 WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L2015-01-21 血糖 4.7mmol/L2015-01-21 心电图正常心电图入院诊断：双侧大隐静脉曲张主治医师：XXXXXXcx中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002首次病程记录2015-01-21,09:00患者XXX，女，60岁，已婚，汉族，江苏赣榆人。

大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。

器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。

麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。

手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。

4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。

主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。

手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。

手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。

患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。

一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。

血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。

适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。

禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。

须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。

治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。

（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。

（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。

（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。

（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。

泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。

每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。

优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。

2个切口手术治疗大隐静脉曲张36例体会张德禄【摘要】@@ 2008年10月至2009年6月对本院普外科36例单纯大隐静脉曲张患者行顺行大隐静脉高位结扎剥脱结合皮外缝扎术,仅需2个切口,与同期传统手术30例比较对照,在手术时间及出血量上有较显著的差异,现报告如下.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2010(024)006【总页数】2页(P331-332)【作者】张德禄【作者单位】辽宁省西丰县第一医院普外科,112400【正文语种】中文【中图分类】R52008年 10月至 2009年 6月对本院普外科 36例单纯大隐静脉曲张患者行顺行大隐静脉高位结扎剥脱结合皮外缝扎术,仅需 2个切口,与同期传统手术 30例比较对照,在手术时间及出血量上有较显著的差异,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料手术组 36例大隐静脉曲张患者,男22例,女 14例。

年龄 35～65岁,平均 42.2岁。

单侧 30例,双侧 6例,共 42个肢体。

对照组 30例,男18例,女 12例。

年龄 38～60岁,平均 44.6岁。

单侧 22例,双侧 8例,共 38个肢体,其中有 3例 4个肢体曾经行过大隐静脉曲张注射治疗。

手术组术前行下肢深静脉超声检查34个肢体无深静脉血栓及深静脉瓣膜功能异常,8个肢体腘静脉轻度返流。

对照组术前检查下肢深静脉超声检查 30个肢体,无深静脉血栓及深静脉瓣膜功能异常,6个肢体腘静脉轻度返流,2个肢体小腿肌间静脉轻度扩张。

手术组实施顺行大隐静脉高位结扎剥脱结合皮外缝扎术。

1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉,术前记号笔标记下肢曲张浅静脉血管。

手术步骤:对照组手术是取其他医生的传统大隐静脉曲张手术和本人在手术时剥脱器无法一次送到位的情况下行传统手术(大隐静脉高位结扎分段剥脱),这里不再过多叙述[1]。

手术组行顺行大隐静脉高位结扎剥脱结合皮外缝扎术:1)先在浅静脉曲张划线标记处 7号线衬垫酒精棉球皮外缝扎,注意留下大隐静脉主干走行位置血管暂不结扎。

[手术记录模板]血管手术系列2-大隐静脉高位结扎+抽剥术
2010-3-22 0:59:4 术前诊断：左下肢静脉曲张
Pre-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
术后诊断：左下肢静脉曲张
Post-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术
Procedure Performed:flush ligation and stripping of left small long saphenous vein
术中发现Findings(Normal+Abnormal):
术中见左下肢可见大量迂曲粗大静脉团，内侧较明显。

胫前区有色素沉着
手术经过Description of Operative Procedure:
1．麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾。

2．取左腹股沟下切口，长约6cm，显露大隐静脉，结扎阴部外浅静脉、腹壁外浅静脉、旋髂前浅静脉、股内外侧浅静脉，距股静脉0.5cm处切断、贯穿缝扎大隐静脉，远端留待抽剥。

3．取左内踝前上方横行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，分段穿出，直至腹股沟区，完整剥出大隐静脉。

4．于成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团。

5．确切止血，缝合切口。

6．手术经过顺利，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

大隐静脉曲张手术治疗健康教导【1 】
一.术前预备
1.向病人做好说明工作,赐与安慰,以减轻病人的放心,练习患者卧床大小便,取得患者合营;
2.懂得患者消失下肢静脉曲张的时光,陪同症状如胀痛.溃疡.出血等,留意职业（长时光站立工作）及有无家族史,懂得有无下肢深静脉血栓性静脉炎,动脉炎,盆腔肿块等疾病;
3.下床活动时应指点患者穿弹力袜或用弹力绷带;
4.留意足部卫生,卖力做好皮肤干净工作,手术野皮肤预备,上至脐平,下至足趾,包含全部患肢;
5.术前ID用甲紫或记号笔划出静脉曲张的门路.
二.术后护理
1.手术后即将患肢用弹力绷带加压包扎,防止静脉剥脱部位出血,保持弹力绷带包扎约2周阁下;
2.患肢举高20°-30°,卧床时代勉励患者进行背区活动;
3.术后24-48h可以下床活动,但须弹力绷带,防止过久站立,下肢过早负重,防止默坐或静立不动;
4.术后ID患侧阻面如有水肿,多因患肢绷带加压包扎过紧所致,若患肢痛苦悲伤应实时松开弹力绷带从新包扎;
5.如有慢性溃疡,应持续换药.
三.健康指点
1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月,晚上睡觉时将患肢抬高20°-30°;
2.为保持下肢血运,日常平凡应留意卧床,勿长时光站立或坐位,以防静脉回流障碍时产生足背,足趾水肿和细动脉闭塞;
3.患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻痹感;
4.禁烟,保持适量活动;
5.按期门诊随诊.。

大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。